 |
|
Назва захворювання – травматичний перелом нижньої щелепи
Діагностичні критерії:
Скарги дитини чи її батьків на біль у щелепі у місці удару. Порушення прикусу, неможливість жувати, натискати на зуби, іноді на їх відсутність внаслідок травми.
Місцево:
У разі перелома тіла або гілки нижньої щелепи без зміщення фрагментів (т.з. перелом за типом ”зеленої гілки”):
- гематома, садни, або рана м’яких тканин, набряк їх навколо місця удару;
- відкривання рота болісне, прикус не порушений;
- травма зубів – їх забиття, перелом або травматична дистопія;
- на рентгенограмі за Генішем або ортопантомограмі визначається порушення цілісності кісткової тканини у вигляді лінії просвітлення. Фрагменти нижньої щелепи не зміщені.
У разі перелома тіла або гілки нижньої щелепи із зміщенням фрагментів:
- додатково спостерігаються гематоми, рани м’яких тканин лиця;
- кровотеча із тканин ясен;
- зуби (1-2) у місці удару рухомі або відсутні;
- прикус порушений, серединна лінія зміщена.
Лише при присередньому переломі (за умови вертикальної лінії перелому або розташування у ній одного із центральних різців) прикус не порушений.
При ментальних переломах, а також переломах у ділянці молярів (одно- або двобічні) – відкритий одно- чи двобічний прикус з контактом на кутніх зубах. По краю щелепи – симптом сходинки, зміщення поверхонь уламків, крепітація їх).
У разі двобічного ментального перелому, при зміщенні присереднього уламку дозаду та донизу, можливо виникнення дислокаційної асфіксії.
За умови однобічного перелому кута нижньої щелепи серединна лінія зміщується у бік ураження і на цьому боці формується відкритий прикус.
У разі переломів виросткового відростка:
- однобічних – обмежене відкривання рота та наявність болісного набряку привушної ділянки; біль з боку перелому під час надавлювання на підборіддя; зміщення середньої лінії у травмований бік;
- двобічних – середня лінія може не зміщуватися; прикус відкритий, дистальний.
На рентгенограмі суглоба за Шулером чи Парма, оглядовій рентгенограмі кісток лицевого черепа у прямій проекції, носо-лобній укладці виявляється порушення цілісності кістки у вигляді смуги просвітлення у ділянці шийки виросткового відростка нижньої щелепи. Головка відростка зміщується під різними кутами.
На спіральний комп’ютерний томограмі з мультипланарною конструкцією визначається зміщення суглобового відростка у трьохмірному зображенні.
Лікування:
Невідкладна допомога – знеболення, припинення кровотечі із м’яких тканин, попередження затікання її у дихальні шляхи. У разі необхідності – прошивання язика. Траспортування хворого на боці чи на животі. Спеціалізована допомога в умовах дитячого травматологічного пункту чи дитячого щелепно-лицевого відділення.
У разі перелома тіла нижньої щелепи:
-Репозиція та імобілізація уламків нижньої щелепи у змінному прикусі – шинами-капами, постійному – двощелепними назубно-ясеневеми шинами із міжщелепою тягою.
-Переломи без зміщення за типом “зеленої гілки” фіксують шинами-капами. Імобілізацію здійснюють протягом 3-4 тижнів.
У раз перелому кута та гілки нижньої щелепи:
-репозиція та імобілізація уламків нижньої щелепи за допомогою остеосинтезу - кісткового шва, титанових пластин.
У разі значного зміщення уламків додатково проводять двощелепне шинування з використанням міжщелепної тяги. Імобілізація здійснюється протягом 3-4 тижнів.
У разі переломів виросткового відростка нижньої щелепи:
-без зміщення або з кутом зміщення до 30° фіксують назубними шинами, шинами- капами, двощелепною брекет-системою;
-із зміщенням відламку виросткового відростку більше ніж на 30° чи переломо-вивиху його проводять оперативну репозицію відламків і додатково фіксують щелепи у дітей молодшого віку – шинами-капами, а у дітей старшого віку – назубоясеневими шинами із міжщелепною тягою. Імобілізацію здійснюють протягом 3-4 тижнів.
Медикаментозна терапія
– антибактеріальні (остеотропні антибіотики), антигістамінні препарати, вітаміни групи А, Д, Е, анальгетики, стимулятори остеогенезу.
Механічно щадна дієта з підвищеним вмістом білка, кальцію, фосфору (молочні продукти, м’ясо, рибу, яйця овочі, фрукти).
Місцево – гігієна порожнини рота, обробка антисептиками.
Фізпроцедури – електрофорез кальцію чи магнітотерапія. Гелій-неонове опромінення з 10-12 доби.