Здавалка
Главная | Обратная связь

Схема лечения системных васкулитов



Дифференциальная диагностика системных заболеваний соединительной ткани. Узелковый полиартериит

 

 

Факультет – лечебный

Курс - 6

Цикл: Ревматология

 

 

Составитель: асс. Фурсова Е.А.

 

 

 


Тема занятия.

Дифференциальная диагностика системных заболеваний соединительной ткани. Узелковый полиартериит.

Цель занятия.

Студент должен изучить этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностические критерии, методы обследования, основы проведения дифференциальной диагностики, основные принципы лечения узелкового периартериита.

В результате занятия студент должен знать:

1. Диагностику узелкового полиартериита, системных заболеваний соединительной ткани.

2. Дифференциальную диагностику узелкового полиартериита, системных заболеваний соединительной ткани.

3. Особенности терапии узелкового полиартериита, системных заболеваний соединительной ткани.

4. Особенности диспансерного наблюдения и трудовой экспертизы

В результате занятия студент должен уметь:

 

1.Тщательно собрать анамнез.

 

2.Провести подробный осмотр больных, с выявлением плотного отека, телеангиоэктазий, склеродактилии, параорбитального отека, синдрома Рейно, ливедо ретикулярис, эритемы по типу «декольте» и «шали», эритемы на лице в виде «бабочки».

 

3.Интерпретировать имеющиеся лабораторные данные, рентгенограммы суставов.

 

4.Провести дифференциальный диагноз узелкового полиартериита, системных заболеваний соединительной ткани.

 

5. Назначить дифференцированное лечение каждому больному.

 

Мотивация темы занятия.

Усовершенствование теоретических знаний и практических умений по теме: Дифференциальная диагностика системных заболеваний соединительной ткани. Узелковый полиартериит .

 


Теория занятия.

Узелковый полиартериит (УП) – наиболее известная форма первичных системных некротизирующих васкулитов, при котором могут поражаться любые органы, из них наиболее часто – кожа, суставы, периферические нервы, кишечник и почки.

 

Классификационные критерии узелкового полиартериита (1990г).

Критерий Определение
1. Похудание более 4 кг Потеря массы тела с момента начала заболевания на 4 кг и более, не связанная с особенностями питания и т.д.
2. Сетчатое ливедо. Пятнистые, сетчатые изменения рисунка кожи на конечностях и туловище.
3. боль или болезненность яичек. Ощущение боли или болезненности в яичках, не связанное с инфекцией, травмой и т.д.
4. Миалгии, слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей. Диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область) или слабость мышц или болезненность в мышцах нижних конечностей.
5. Мононеврит или полинейропатия Развитие мононейропатии, множественной мононейропатии или полинейропатии.
6. Диастолическое давление более 90 мм рт ст Развитие АГ с уровнем диастолического давления более 90 мм рт ст
7. Повышение мочевины или креатинина Повышение мочевины более 40 мг % или креатинина более 15 мг %, не связанные с дегидратацией и уменьшением выделения мочи.
8. Инфекция вирусом гепатита В Наличие НвsAg или антител к вирусу гепатита В в сыворотке крови.
9. Артериографические изменения Аневризмы или окклюзии висцеральных артерий, выявляемые при ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями.
10. Биопсия. Гистологические изменения, свидетельствующие о присутствии гранулоцитов в стенке артерий.

Наличие 3 и более любых критериев позволяет поставить диагноз УП.

Схема лечения системных васкулитов

Индукционная терапия (4-6 месяцев)  
Циклофосфамид 2 мг/кг/сут в течение мес (макс 150 мг/сут) Снизить дозу на 25 мг, если пациент старше 60 лет. Количество лейкоцитов должно быть больше 4,0х10 9/л Преднизолон 1 мг/кг/сут (макс 80 мг/сут), снижать каждую неделю до 10 мг/сут в течение 6 мес.
Поддерживающая терапия  
Азатиаприн 2 мг/кг/сут Преднизолон 5-10 мг/сут
Эскалационная терапия  
Плазмаферез 7-10 процедур в течение 14 сут (замена плазмы в объеме не менее 60 мл/кг 4,5-5% человеческим альбумином) Или метилпреднизолон пульс-терапия 15 мг/кг/сут в течение 3 сут. Или Циклофосфамид 2,5 мг/кг/сут пациентам младше 60 лет.  

 

 

Хронокарта занятия.

 

Учебное время – 5 академических часов (225 мин)

номер содержание продолжительность
Посещение утренней врачебной конференции 15 мин
Контроль исходного уровня знаний, тестовый контроль 20 мин
Разбор теоретического материала занятия 35 мин
Практическая работа студентов 60 мин
Клинический обход-разбор по теме занятия 40 мин
Заслушивание рефератов по теме занятия 20 мин
Контроль полученных знаний, решение ситуационных задач 30 мин
Подведение итогов, задание на следующее занятие (в том числе и на самостоятельную работу) 5 мин

 

Оборудование занятия. Таблицы, наборы рентгенограмм, негатоскоп.

План занятия.

· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины.

Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

· Практическая работа студентов. Обсуждение результатов.

1. Ежедневный осмотр больных в закрепленных палатах.

2. Курация больных в палате под руководством преподавателя. В палате студенты докладывают больного (паспортную часть, жалобы, историю развития заболевания и жизни). Демонстрируют на больном выявленные отклонения от нормы, обращают особое внимание на состояние суставов, их форму, подвижность, болезненные точки при пальпации, состояние кожных покровов и мышц. А также проводят перкуссию, пальпацию и аускультацию внутренних органов. В учебной комнате под руководством преподавателя студенты обсуждают имеющиеся в истории болезни данные лабораторных и инструментальных методов исследования, обосновывают диагноз, проводят дифференциальный диагноз, назначают лечение, в том числе физиотерапевтическое, решают вопросы экспертизы трудоспособности.

3. Написание дневников в историях болезни.

4. Написание клинической истории болезни в конце цикла.

 

· Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

1. Классификация системных васкулитов.

2. Гранулематоз Вегенера: особенности клиники, диагностики, дифференциальная диагностика с узелковым полиартериитом.

3. Гигантоклеточный артериит:особенности клиники, диагностики, дифференциальная диагностика с узелковым полиартериитом.

· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме.

· Решение ситуационных задач.

· Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Остеоартроз, подагра: этиология, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.