 |
|
Консультация врача ЛФК от 25.09.14г. Консультация врача физиотерапевта от 25.09.14г.
Консультация врача психотерапевта от 25.09.14г.Астенический синдромнозогенный.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное, обусловлено болевым синдромом. Умеренного питания. Кожные покровы физ. окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное по всем полям, хрипов нет. ЧДД 18.Тоны сердца ясные. АД120\90 мм.рт.ст, пульс 70. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Физ. оправления контролирует.
Неврол. статус:в сознании, адекватный. ЧМН-без особенностей. (+) С-м Ласега 60гр. слева, перекрёстный слева. Сух.рефл с ног- коленный рефлекс S<D, резко снижен слева, ахиллов рефлекс S<D -снижен слева. Тонус мышц снижен в левой ягодичной области, в левом бедре и левой голени. Гипестезия по передней поверхности левого бедра, по наружной поверхности левой голени. Сила мышц в н\конечностях 5,0б. Патологич., оболочечн. знаков нет. В позе Ромберга устойчив.
Локально:Сглажен поясничный лордоз. Дефанс мышц поясницы, при пальпации болезненность по ост. отросткам L2, L3, по паравертебральным точкам на уровне L2, L3 слева, в точке Валле слева и по ходу седалищного нерва слева. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны во все стороны. Умеренная гипотрофия мышц нижних конечностей, больше слева, левой ягодичной области, левого бедра и левой голени, сглаженность левой ягодичной складки. Послеоперационный рубец без признаков воспаления. Поясничный отдел позвоночника фиксирован мягким корсетом. Походка щадящая.
Диагноз клинический заключительный: адикулопатия L3 корешка слева, корешково-болевой синдром слева с мышечно-тоническими проявлениями, на фоне поясничного остеохондроза, протрузии диска на уровне L2-L3, артрита в фасеточных суставах на уровне L2-L3, L3-L4, L4-L5. Хроническое рецидивирующее течении. Подострая стадия. Состояние после операции от 30.07.14г. микродискэктомия на уровне L2-L3 (интерламинарное удаление патологической ткани и межпозвоночного диска L2-L3 позвонков, декомпрессия L3 корешка слева).Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. МКБ- Z50.8.
Лечение:глюкоза 5% -200.0 +новокаин 0.25% -30.0 в/в кап. №6. Фуросемид 2,0 в\в ч\д № 3. Артоксан 2,0 в\м ч\д №5. Вит В1- 1,0 в\м № 6. Вит В6 -1,0 в\м № 8. эуфиллин 5.0 + новокаин 0.25% -30.0 +димедрол 1.0 +вит В12 -1.0+ натрия хлорид 0.9% -200.0 в/в кап.№4.
Паравертебральная блокада: вит.В12-1,0+дексаметазон 4мг + лидокаин 2% 4.0 №1
Лечебная гимнастика в зале по группе заб. №10, дыхательные упражнения №10, массаж лев. н\конечн. №10, зал механотерапии №10, Полимаг на поясн. обл., лев. н\конечн. №10 проведено 3 сеанса психотерапии.
Больной закончил курс лечения, выписывается с улучшением –купирован корешковый болевой синдром регрессируют симптомы натяжения, расширился объем активных движений в поясн. отд., отмечается улучшение походки, статики.
Емдік және еңбек ұсынымдары (Лечебные и трудовые рекомендации)
Рекомендовано: ЛФК, ИРТ, массаж –курсами, кинезотерапия в бассейне. Бион-3 по 1т.х1р. утром 2 мес, Беневрон БФ 1т.х 2р. 2нед., нивалин 2.5мг 1т.х2р. 1мес, Ротадон порошок-растворить 1порошок в 1стакане воды, принимать утром, курс лечения 3мес., вазонит ретард 600мг 1т .х 1р. утром 1 мес., д напрофф 550мг 1тх1р.утром 7 дней.
Наблюдение уч. невропатолога по месту жительства.