 |
|
Соп.: Артериальная гипертензия ст.3 риск4.
ВЫПИСКА№ 8393
Из медицинской карты амбулаторного, СТАЦИОНАРНОГО (подчеркнуть) больного
Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекенжайы (название и адрес организации куда направляется выписка)
КГП «Поликлиника №1 г. Караганды» управление здравоохранения Карагандинской обл.
1.Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного-(ой)) Маняхин Георгий Юрьевич.2.Туған күні (Дата рождения) 17.04.1966г.р.
3.Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) г.Караганда, ул. Московская15/2.
4.Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) инвалид 1гр.
5.Күндері:а) амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты) а)по амбулатории: заболевания стационарға жіберілуі (направления в стационар) 12.08.14г.
б)стационар бойынша: түсуі(по стационару: поступления) 13.08.14г.
шығуы (выбытия) 02.08.14г.
6. Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение).Диагноз:Последствия перенесенного ОНМК в БЛСМА по геморрагическому типу с формированием внутримозговой гематомы в области базальных ядер со вторичными ишемическими изменениями лобно-височной области слева (18.10.12г.). Поздний восстановительный период. Правосторонний глубокий гемипарез с формированием спастической сгибательной контрактуры в правой в\конечности.Моторная афазия.
Соп.: Артериальная гипертензия ст.3 риск4.
7.Қысқаша анамнез, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке)
Жалобы: на переодические головные боли,головокружение,слабость и онемение в правой половине тела,в правых конечностях, затруднение при ходьбе, боли в правом плеч.суставе, нарушение речи.
Анамнез заб-я:со слов жены и согласно выписке 18.10.12г. перенес ОНМК по геморрагическому типу в БЛСМА, с правосторонним гемипарезом на фоне повышения АД. Лечился стационарно в ЦБ г.Темиртау с 18.10.12г. по02.11.12г, был обследован на МРТ гол.мозга от 19.10.12г.-МРТ признаки более характерные для состояния после ОНМК с формированием вн\мозговой гематомы(острейшая фаза) в области базальных ядер слева со вторичными ишемическими изменениями лобно-височной области слева. Выписан с незначительной положительной динамикой 02.11.12г.Затем лечился в МСЧ стационарно с 06.11.12г. по 18.11.12г, выписан с положительной динамикой-частично появилась речь, единичные движения в правой н\конечности. В последствии прошел курс лечения в МСЧ Испат Кармет с 19.11.12г. по 29.11.12г, выписан с улучшением. Последняя госпитализация в ОРНиВ в феврале 2013г., обследован на МРТ головного мозга от 04.02.13: МР признаки кистозно-атрофического процесса в лобно-височно-теменной долях слева. Энцефалопатия. Выписан с улучшением, 11.02.13. Повторный курс лечения в ОРНиВ ОМЦ в мае 2013г, 1.10.13 по 16.10.13г. выписан с улучшением. Последнее реабилитационное лечение в ОРНиВ ОМЦ с 18.02.14г по 28.02.14г.Состоит на учете у невропатолога.Данная госпитализация плановая ч\з портал для повторного курса реалибитации.
Анамнез жизни:туб, вен.заб,вир.гепатит отриц. АГ. Онко настороженность ( у матери онко заб).
Аллергоанамнез: спокоен-со слов супруги. Эксперт.анамнез: инвалид 1 гр.
ОАКот 13.08.14г.: НВ 140, эр 5.0, лейк 5.5, СОЭ 7, гематок 47, ЦП 0.94, л27, с65, м5, п1, э2.
ОАМ от 13.08.14г.: н\желт, праз , 1010, кисл, Белок-отр, сахар-отр, Лейк-0-1-2, эпит. 0-1-0
Сахар крови от 13.08.14г.:3,8. Гр.крови от 13.08.14г.: В(3)третья, (+)полож.
ЭКГот 13.08.14г.: ритм синус. ЧСС 75(ЭОС). норма