 |
|
Тема: «Принципы лечения судорожного синдрома»
2. Цель:формирование знаний особенностей фармакокинетики и фармакодинамики препаратов, применяемых для лечения судорожного синдрома.
3. Тезисы лекции:
Среди заболеваний, затрагивающих ЦНС, эпилепсия является одним из наиболее распространенных. Эпилепсией страдают все возрастные группы населения, однако наиболее высокий процент заболевших отмечается в детском возрасте.
Эпилепсия – состояние характеризующееся повторными стереотипными припадками.
Выделяют большие судорожные припадки, малые приступы эпилепсии, миоклонус – эпилепсию, фокальную (парциальную) эпилепсию и др.
Лечение эпилепсии осуществляется, главным образом, противоэпилептическими средствами.
Особенностью их применения является необходимость длительной и непрерывной терапии.
По фармакотерапевтическому принципу среди противоэпилептических средств выделяют препараты, эффективные преимущественно при судорожных и бессудорожных приступах.
Лечение каждой из форм эпилепсии проводят определенными противоэпилептическими средствами.
Выбор противоэпилептического средства зависит от типа припадков:
1. При больших эпилептических припадках – фенитоин (дифенин), карбамазепин, фенобарбитал или вальпроевая кислота.
2. При малых – этосуксемид.
К новым противоэпилептическим средствам относятся: вигабатрин, ламотриджин, топирамат. Механизм действия вигабатрина связан с ингибированием ГАМК- трансаминазы. Применяется при неэффективности других противоэпилептических средств. Вызывает следующие побочные эффекты: депрессию, повышенную утомляемость, сужение полей зрения. Ламотриджин – блокатор натриевых каналов, уменьшает выделение глутаминовой кислоты. Относитеьтно малотоксичное средство, может вызвать атаксию. Топирамат блокирует натриевые каналы L-типа, усиливает ГАМК- ергическое торможение, проявляет антагонизм с NMDA-рецепторами. Показаниями к применению является и нерализованная и парциальная эпилепсия. Побочными эффектами топирамата являются утомляемость, головокружение, головная боль, затруднение мышления.
Противоэпилептические препараты применяются только для профилактики, а не для устранения судорожных и иных припадков у больных эпилепсией.
Для устранения судорог любого происхождения, например при энцефалите, менингите, нейротоксидозах инфекционного происхождения, отеке мозга, эпилептическом статусе, используют противосудорожные средства, которые делят на 2 группы. В первую группу входят препараты, мало угнетающие дыхание (натрия оксибутират, бензодиазепины, лидокаин, фентанил с дроперидолом), во вторую – существенно угнетающие дыхания (барбитураты, магния сульфат).
При эпилепсии у детей наибольшее значение из барбитуратов имеет фенобарбитал. Следует избегать длительного назначение его беременным, особенно в первом триместре, т.к. проникает через плаценту, он может нарушить нормалное развитие плода. Фенобарбитал выделяется с грудным молоком матери. Дифенин широко используется при больших припадках, причем он способен уменьшать гиперкинезы, часто осложняющие течение эпилепсии у детей. Дифенин, назначаемый во время беременности может вызвать тератогенный эффект.