Медсестра /Фельдшер

Карта учета профилактических прививок

Плановая вакцинация

Прививка против:	Вакцинация или ревакцинация и кратность введения	Дата	Возраст	Доза	Серия	Способ введения	Страна производитель	Реакция
местная	общая
Туберкулеза	Вакцинация
Результат 1 мес
Результат 3 мес
Результат 6 мес
Результат 1 год
1 ревакцинация
Вирусного гепатита В	Вакцинация


Полиомиелита	Вакцинация


1 ревакцинация
Дифтерии, коклюша, столбняка	Вакцинация


1 ревакцинация
Гемофильной инфекции	Вакцинация


1 ревакцинация
Кори, паротита, краснухи	Вакцинация
Ревакцинация
Вирусного гепатита А	Вакцинация

Дифтерии, столбняка	1 ревакцинация
	2 ревакцинация
	3 ревакцинация

Внеплановая вакцинация и вновь введенные вакцины

Прививка против:	Вакцинация или ревакцинация	Дата	Возраст	Доза	Серия	Способ введения	Страна производитель	Реакция
местная	общая

РЕАКЦИЯ МАНТУ:

Реакция Манту:	Дата	Возраст	доза	Серия туберкулина	Страна-производитель	Размер инфильтрата	Результат	Заключение фтизиатра

Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов

Дата (число, месяц, год) обращения	Возраст	Заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком «+»	+ _	Подпись врача (фамилия разборчиво)	Отметка о госпитализации (название стационара, дата) «(с) (по)»

Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов

Дата (число, месяц, год) обращения	Возраст	Заключительные (уточненные) диагнозы, впервые установленные, отметить знаком «+»	+ _	Подпись врача (фамилия разборчиво)	Отметка о госпитализации (название стационара, дата) «(с) (по)»

ЗАПИСИ ПАТРОНАЖНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

НА ДОМУ И НА ПРИЕМЕ

Первичный патронаж новорожденного:

Задачи осмотра новорожденного:

1. удостовериться в нормальной адаптации после рождения

2. проверить на наличие опасных симптомов

3. оценить рост и развитие

4. проверить, нет ли врожденных пороков развития

Дата осмотра___/_______ 20__ Возраст: _____. Температура________ При рождении Вес: _____ кг Рост ______см ИМТ______Окружность головы_____см Оцените физическое развитие, используя графики:
Жалобы матери:
Оцените признаки опасности: 1. Учащенное дыхание (более, чем 60 в мин); 2.Уменьшение частоты дыхания (менее, чем 30 в мин); 3.Выраженное втяжение грудной клетки; 4. Кряхтящее дыхание (экспираторная одышка); 5. Судороги; 6. Движения только при стимуляции или отсутствуют даже при стимуляции 7. Повышение температуры тела более 38ºC; 8.Температура тела менее <35,5 ºC и не повышается после согревания; Изменение цвета кожных покровов: цианоз или появление желтухи (в 1 сутки или после 7 суток жизни ребенка), выраженная бледность; 9. Выделение гноя из пупочной ранки или покраснение, переходящее на кожу около пуповинного остатка; 10. Кровотечение из пуповинного остатка; 11. Более, чем 10 пустул или крупных везикул на коже, отек подкожной основы, покраснение, уплотнение	ДА _____ Нет ____
АНАМНЕЗ: Недоношенный ли ребенок (менее 37 недель); Тазовое предлежание; Осложненное течение родов; Реанимация новорожденного; Судороги в анамнезе; Медикаментозное лечение новорожденного в роддоме; другое …	ОТТЯГОЩЕННЫЙ АНАМНЕЗ: ДА __________ НЕТ____
Оцените функцию черепно-мозговых нервов (движения языка, движения глаз, наличие глоточного рефлекса); Проверьте рефлексы (должны быть симметричны): Поисковый; Сосательный; Хватательный; Моро; Автоматической походки Осмотр лица: ___________________________________________________________________ (симметричность, признаки дизморфизма, реакция зрачков на свет, размер, форма, состояние роговицы) Кожа: _______________________________ (в норме розовая или интенсивно розовая) Слизистые ротовой полости ________ коньюнктивы ______________ Мышечный тонус _______________________________ (в норме гипертонус верхних и нижних конечностей и гипотонус туловища и шеи; руки и ноги ребенка согнуты и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачок «флексорная поза») Видимые врожденные пороки __________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Костная система _______________________________________________________________ форма головы _____________________швы ________________________________________ большой родничок ____________________ малый родничок___________________________ оцените суставы: ___________________________________ движения, размер, симметричность, нет ли повреждения плечевого сплетения, ключицы на предмет перелома; нет ли врожденного вывиха бедра, деформация стопы Органы дыхания:_____________________________________ Частота дыхания (ЧД ) _____________ (в норме 30 - 60/мин) Органы ССС: частота сердечных сокращений (ЧСС)_____________ (в норме более 100 /мин); Сердечный ритм ________________________ ; Сердечные шумы; Пальпация бедренного пульса_______________________ ( в норме симметрично с двух сторон) Органы пищеварения: живот ____________Печень____________ Селезенка ______ Половые органы (грыжи, признаки половой двойственности) ____________________ Пуповина_______________________________________________________ (пуповинный остаток начинает спадаться в первые сутки после рождения, затем подсыхает и отпадает обычно после 7-10 дня, не требует дополнительной обработки при условии содержания в чистоте) Мочеиспускание _________________ (в норме частота не менее 6 раз при адекватном вскармливании); Стул ______________________(в норме золотисто-желтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом)
ОПРЕДЕЛИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ	ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ
· Есть ли у Вас трудности при кормлении? Да _____ Нет_____ · Ребенок кормится грудью? Да ____ Нет_____ · Если Да, сколько раз за 24 часа? _______ раз · Вы кормите грудью ночью? Да ____ Нет _____ · Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? Да ____ Нет ____ · Если Да, как часто? ____________ раз в суткиичем пользуетесь при кормлениибутылочкой_____ чашкой и ложкой ______
Если младенцу меньше 1 месяца, или если есть какие-либо трудности при кормлении (трудности с грудным вскармливанием; если он/она кормится грудью менее 8 раз в сутки; получает другие виды пищи или жидкости; или имеет низкий вес для своего возраста):
ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ: Кормился ли младенец грудью в течение последнего часа?	Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты. · Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на: - Подбородок касается груди Да ___ Нет ___ - Рот широко раскрыт Да ___ Нет ___ - Нижняя губа вывернута наружу Да ___ Нет ___ - Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта Да ___ Нет __ Не приложен совсем Приложен плохо Приложен хорошо · Эффективно ли сосет младенец (делает медленные глубокие сосательные движения с паузами)? Не сосет совсем Сосет неэффективно Сосет эффективно · Ищите язвы или белые пятна во рту (молочница).
ОЦЕНИТЕ УХОД В ЦЕЛЯХ РАЗВИТИЯ • Как вы играете с Вашим ребенком? • Как вы общаетесь с Вашим ребенком?	ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ
ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА: Подчеркните прививки, которые ребенок должен получить сегодня: Гепатит В 1- 0 __________ БЦЖ__________	Визит для следующей прививки_____________ Дата_______
ОЦЕНКА УХОДА: Наличие детской кроватки, предметов ухода, одежда ребенка Гигиена помещения______________________________________ (регулярность влажной уборки, курение в комнате, светлое, теплое помещения - t не менее 22 °С) Гигиена ребенка ______________________________________	ПРОБЛЕМЫ УХОДА
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ: 1.Осмотр молочных желез:	ПРОБЛЕМЫ
2.Симптомы послеродовой депрессии (обращать внимание при каждом визите): глубокая тревожность и беспокойство глубокая печаль частые слезы ощущение неспособности заботиться о ребенке чувство вины приступы паники стресс и раздражительность утомляемость и недостаток энергии неспособность к сосредоточению внимания нарушение сна проблемы с аппетитом потеря интереса к сексу ощущение беспомощности и безнадежности антипатия к ребенку	Советы по ведению послеродовой депрессии: 1. позаботиться о ребенке, отложив другие виды деятельности 2. рассказать членам семьи, о том, что происходит с ней 3. создать атмосферу, при которой ребенок будет в центре внимания 4. чаще прикасаться к ребенку 5. думать о ребенке 6. чаще выходить на улицу и двигаться 7. хорошо питаться 8. заботиться о себе 9. вести дневник 10. если эти меры не помогают, обратиться к соответствующему специалисту
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Рекомендации:

Преимущества и практика грудного вскармливания
Обеспечение исключительно грудного вскармливания
Техника сцеживания грудного молока (при необходимости)
Оптимальное питание матери.
Личная гигиена матери
Требования к помещению и предметам ухода за новорожденным
Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая)
Уход за новорожденным, режим прогулок Гигиенические ванны
Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки).
Информирование матери о графике работы врача и координатах медицинской организации (МО)
Привлечение отца к уходу (например: во время купания, переодевания).
Другие рекомендации

Врач:

Медсестра:

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒