Главная | Обратная связь

Оглушение: степени, особенности у детей, исходы.

Оглушение — наиболее легкое непароксизмальное выключение сознания. Выделяют три степени глубины синдрома: легкое (обнибуляция), среднее и глубокое (сомноленция) оглушение.

Ведущими проявлениями оглушения являются затруднение, упрощение, обеднение и значительное уменьшение объема и глубины всей психической отражательной деятельности, где наиболее отчетливыми нарушениями являются, дезориентировка во времени, ситуации, месте и собственной личности.

Легкая степень оглушения (обнибуляция) характеризуется дезориентировкой во времени: больной не может правильно расположить во времени этапы своей деятельности, изложить проявления болезни, правильно назвать текущую дату, день недели, а нередко и месяц, и год. Затруднено и замедленно осмысление, в первую очередь по отношению к более сложной информации, принятию решений. Внимание пассивное, память на текущие события затруднена. Больные медлительны, нередко растеряны. Падает спонтанная активность, стремление к общению. Речь становится односложной, лаконичной. Эмоциональные проявления уплощаются, обедняются, преобладают безразличие. Симптоматика может мерцать в сторону “просветления” (“люцидные окна”).

Средняя степень оглушения включает всю симптоматику предыдущей степени с последующим ее углублением и обеднением. Усложняется дезориентировка, помимо дезориентировки во времени присоединяется дезориентировка в ситуации и окружающей обстановке. Больные не оценивают, где и почему они находятся, кто их окружает, о чем их расспрашивают. Преобладает аффект растерянности, недоумения. С трудом осмысляются только простые вопросы, касающиеся паспортных данных (фамилия, имя, отчество, год рождения, иногда адрес). Спонтанная активность, действия, общение отсутствуют. Внимание привлекается с большим трудом сильными и витально важными раздражителями. Предоставленные себе, больные лежат в постели, нередко с открытыми глазами, полностью безучастные, безразличные, бездеятельные, или “дремлют”, производя впечатление спящих.

Глубокое оглушение (сомноленция) характеризуется полной дезориентировкой (дезориентировка во времени, месте, собственной личности). Больные не осмысляют обращенную к ним речь, окружающую обстановку. Только очень сильные, витально значимые (болевые) раздражители вызывают слабые реакции по типу ориентировочной—больной открывает глаза, поворачивает глаза, голову в сторону говорящего, но реакция весьма проста и примитивна—в виде незначительных двигательных и мимических реакций. Пациенты адинамичны, пассивны, бездеятельны, безразличны и предоставленные себе лежат в однообразной позе в постели.

Синдромы оглушения или оглушенности у детей, особенно младшего возраста, встречаются относительно чаще, чем у взрослых. До 3—4-летнего возраста помрачение сознания выражается преимущественно явлениями оглушения, тогда как другие синдромы помрачения сознания либо вообще не возникают (например, онейроидное и амептивиое помрачение сознания), либо проявляются в виде рудиментарных симптомов.

Для синдромов оглушения наиболее характерно снижение активности всех психических процессов, в основе которого лежит более или менее выраженное снижение уровня бодрствования.

В зависимости от степени снижения психических процессов выделяют несколько синдромов оглушения: обнубиляцию, сомноленцию, сопор, коматозное состояние.

Наиболее часто у детей встречается легкое оглушение — обнубиляция и сомноленция (дословно — сонливость).

Ребенок в состоянии обнубиляции выглядит вялым, двигательно заторможенным, его внимание привлекается не сразу и быстро истощается. Замедлена реакция на внешние воздействия и обращение. Окружающее нередко воспринимается ребенком неотчетливо, будто в тумане. Затруднено осмысление сложных вопросов, например, касающихся учебного материала, прочитанных книг, хотя ребенок может правильно назвать свои имя и фамилию, легко понимает смысл обычных бытовых вопросов и высказываний окружающих (о самочувствии, еде, одевании и раздевании, естественных надобностях и т. п.). Мышление ребенка замедлено, не вполне последовательно, часто отмечаются персеверации, резко затруднен счет в уме. Соответственно замедлена речь, фразы лаконичны, упрощены. Как правило, затруднена и неточна ориентировка во времени, однако другие виды ориентировки могут быть не нарушены. Отмечается заметное снижение уровня побуждений, просьбы обычно ограничиваются элементарными потребностями. Настроение с оттенком апатии, безразличия, снижен интерес к игрушкам, картинкам и т. п. Затруднено и замедлено запоминание. Спустя несколько минут дети забывают, о чем им говорили. Меньше нарушено запоминание зрительных образов. В процессе общения ребенок быстро истощается, становится сонливым.

По выходе из состояния обнубиляции воспоминания о периоде нарушенного сознания неполные, фрагментарные. Сомноленция — более глубокое помрачение сознания, при котором ребенок внешне напоминает спящего. Реакцию можно получить либо с помощью непосредственных раздражителей: толчка, громкого звука, яркого света, либо громким, нередко неоднократно повторенным обращением. Возможно выполнение ребенком отдельных простых распоряжений: «сядь», «встань», «открой рот», «выпей воды» и т. п., после чего ребенок как бы вновь впадает в состояние сна. Спонтанная речь, как правило, отсутствует, однако иногда возможны односложные ответы, чаще типа: «да» или «нет». Выражение лица застывшее, глаза могут быть открыты, взгляд устремлен в пространство, но на короткое время может фиксироваться на объекте. Больной подолгу не меняет позы. По выходе из состояния сомноленции, как правило, бывает амнезия событий и переживаний периода помрачения сознания.

Сопор характеризуется еще более глубоким помрачением сознания с невозможностью речевого контакта и реакциями только на непосредственные раздражители значительной силы, а также безусловнорефлекторными реакциями (на болевое раздражение, зрачковый, корнеальный, глоточный и другие рефлексы).

Коматозное состояние — полное выключение сознания с отсутствием реакций на дистантные и непосредственные тактильные раздражители со снижением безусловнорефлекторных реакций (болевых, зрачковых, рефлексов со слизистых оболочек) вплоть до полного их исчезновения, появлением патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма, Россолимо и др.), иногда децеребрационной ригидности с повышением тонуса мышц в сгибателях рук и разгибателях ног