Здавалка
Главная | Обратная связь

Кроме этого на МРТ накопление КВ наблюдается в виде ободков по периметру демиелинизированных участков мозга левого полушария.

Появились дополнительные узловые образования вдоль конвекситальной поверхности атрофированных участков височно-затылочной зоны слева 3х2см и 2х1.5см с патологическим накоплением КВ на 10-15ед.х.,подобная картина наблюдается на МРТ.

Кроме этого на МРТ накопление КВ наблюдается в виде ободков по периметру демиелинизированных участков мозга левого полушария.

Заключение: Прогрессирование лимфомы головного мозга.

 

Консилиум в составе д.м.н.Алейниковой О.В., главного детского невролога Шалкевича Л.В., зам. директора Романовой О.Н., зав. отделения Пролесковской И.В – учитывая признаки прогрессирования показана консультация нейрохирурга и биопсия образования

30/12/2013 конс. Зав НХО РНПЦ неврологии и нейрохирургии к.м.н. Талабаева М.В.- в связи с высоким риском постоперационных осложнений при открытой биопсии процесса , рекомендован пересмотр результатов нейровизуализации.

 

31.12.2013 пересмотр в РНПЦ неврологии и нейрохирургии- по результату пересмотра данных нейровизуализации имеет место прогрессирование лимфомы (субкортикальные очаги накопления контрастного вещества) на фоне менингоэнцефалита.

03.01.2014 консилиум в составе директора д.м.н. проф.Алейниковой О.В., зам. директора Романовой О.Н. , куратора протокола Федоровой А.С. , леч. врача Млявой Т.Ф.- пациентки Кашубо Вари- Тяжелый) комбинированный иммунодефицит ( не дифференцированный), В диффузнокрупно-клеточная лимфома с поражением верхнего средостенья справа, множественными очагами в правом легком и метастазами в ЦНС, 4 стадия , группа риска 3.Генерализованная хроническая ВЭБ-инфекция, энцефаломиелит в следствии прогрессирующей ВЭБ-инфекции, тепрапарез, парез правого лицевого нерва, бульбарные нарушения, судорожный синдром, задержка психомоторного развития , от 24.12.2013- признаки прогрессирования процесса по данным МРТ и КТ- в височно-затылочной зоне слева, для уточнения характера образований и решения вопроса о тактике дальнейшего лечения, необходима пункция с морфологическим исследованием.

Решено:

1продолжить противовирусную терапию терапию фоскавиром

2 через 7 дней повторить КТ исследование, после чего решить вопрос о проведении биопсии очагов в ЦНС.

КТ ОГК+ГМ ОТ 09.01.2014 В сравнении с 24.12.2013г.- отрицательная динамика.

Паренхима полушарий неоднородна, больше слева - за счет негомогенного снижения плотности белого в-ва, с наличием множественных участков очаговой и аморфной кальциниции; истончение серого в-ва коры, углубление борозд и кистоподобного расширения субарахноидальных пространств. Вдоль левого полушария субдуральная гидрома полосой 9-13мм.Тело и рога боковых желудочка 20-22мм, 3-ий жел.=17мм- умеренная гидроцефалия, без нарастания. Срединные структуры не смещены.

Сохраняются дополнительные узловые образования вдоль конвекситальной поверхности атрофированных участков височно-затылочной зоны слева 4х2см и 2,6х1.5см с патологическим накоплением КВ на 10-15ед.х. - в сравнении с исследованием за 26.12.2013 отмечается увеличение размеров узлов на 5-10мм. По контуру тела левого бокового желудочка активно копящий КВ очаг, 13мм.

Мокрота на флору от 31.12.2013- Ps/aerogenosa++, klebsiella pneumonia ++, str. A Haemoliticus.

В сравнении с данными от 20.11.2013 г без значимой динамики.

Очагов патологической плотности в легочной паренхиме не выявлено. Легочной рисунок неравномерно усилен за счет интерстиция ("матовое стекло"); с участками тяжистой гиповентиляции в прикорневых отделах верхних долей (больше справа) . В средостении дополнительных образований, патологически увеличенных л/узлов не определяется. Долевые и сегментарные бронхи проходимы. Корни легких не расширены, структурные. Подмышечные л/узлы не увеличены. Плевральные полости свободны. Мягкие и костные ткани грудной клетки без структурных изменений.

Заключение: Прогрессирование лимфомы головного мозга (увеличение размеров узлов по конвексу левого полушария головного мозга). Интерстициальные изменения в легких; с участками гиповентиляции в верхних долях; без существенной динамики от 20.11.2013.(пересмотр Руцкой Е.А.)

ПЦР к ВЭБ кровь от 08.01.2014- слабо положит., ликвор от 08.01.2014 –положит.

09.01.2014 консилиум в составе директора ГУРНПЦДОГИ д.м.н. проф.Алейниковой О.В., куратора протокола к.м.н. Федоровой А.С., зав.инфекционного отделения Пролесковской И.В.- учитывая данные КТ исследования от 09.01.2014 у девочки имеет место прогрессия основного заболевания на фоне проводимой терапии, прогноз неблагоприятный, рекомендовано паллиативная терапия и выписка пациента по м/ж.

Родителям ребенка сообщены результаты консилиума.

 

Жалобы на умеренную тошноту по утрам. Не сидит, не стоит.

В настоящее время состояние тяжелое, стабильное. Вес 10.300 гр Не лихорадит. Умеренная бледность кожи и видимых слизистых. Зев- мукозит 1 степени, афта в области переходной складки слева. Дыхание через трахеостомическую трубку, жесткое, проводные хрипы. Требует санации каждые 2-3 часа при бодрствования. Сердце –тоны приглушены ЧСС110. Живот мягкий, перистальтика есть. Стул –склонность к запорам, коррегируемая диетой и дюфолаком. Кормиться через гастростому. Диурез адекватен.

Неврологический статус: на осмотр реакция есть, несколько снижена, движения глаз в полном объеме. Зрачки равновеликие. Объем активных движений снижен во всех конечностях больше справа. Мышечный тонус –дистоничный. СПР правые больше левых.. Центральный парез мимической мускулатуры слева.

В ОАК Л 7,2 (Б -1 э -6 с -62 л -12 м -13) гемм 100 г/л тр330, в б/х натрий 142 калий 3,6 хлориды 104 о.белок 63 мочевина 0,9 креатинин 18 глюкоза 5,8 биллирубин 3,2 Алт 27 Аст 28

Получает : бисептол 60мг х2 раза (пон,ср,пятн)карбомазепин 9.00- 50 мг 21. 00- 100 мг, омепразол 10 мг на ночь. Диакарб по ½ т утром, L- тироксин 12,5 мг утром., баклофен по 5мг 2 раза в день, мотилиум по 2мл х2 раза, дифлюкан 100 мг х 1 раз в день, фоскавир с 17.12.2013 по 09.01.2014 – лечебная доза, с 10.01.2013 – 1гр в день

Зам. директора Романова О.Н.

Зав. отделения Пролесковская И.В. 09.01.2014

 





©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.