По оказанию доврачебной помощи

Стр 1 из 5Следующая ⇒

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И социального развития РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное образовательное учреждение

«Всероссийский учебно-научно-методический центр

По непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию»

Сборник

Клинических задач

Для итоговой государственной аттестации

По специальности 0406 Сестринское дело

Базовый уровень среднего профессионального образования

Часть II

Вопросы и иллюстрации

К клиническим задачам по дисциплинам

«Сестринское дело в терапии»

«Сестринское дело в хирургии»

Москва

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И социального развития РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное образовательное учреждение

«Всероссийский учебно-научно-методический центр

По непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию»

Утверждаю

Директор Государственного

образовательного учреждения

«Всероссийский учебно-научно-

методический центр по

непрерывному медицинскому

и фармацевтическому образованию

Минздрава России»

_________________П.А. Душенков

«__» ______________ 2005 г.

Сборник

Клинических задач

Для итоговой государственной аттестации

По специальности 0406 Сестринское дело

Базовый уровень среднего профессионального образования

Часть II

Вопросы и иллюстрации

К клиническим задачам по дисциплинам

«Сестринское дело в терапии»

«Сестринское дело в хирургии»

Москва

ГОУ ВУНМЦ

Вопросы и иллюстрации

К клиническим задачам по дисциплине

«Сестринское дело в терапии»

Задача № 1

1) Назовите метод исследования пациента, представленный на иллюстрации.

2) Назовите и покажите ведущий рентгенологический признак крупозной пневмонии.

Ответы:

1) Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.

2) Ведущий рентгенологический признак крупозной пневмонии – негомогенное интенсивное затемнение, соответствующее пораженной доле легкого.

Задача № 2

1) Назовите метод исследования пациента, представленный на иллюстрации.

2) Назовите и покажите ведущий рентгенологический признак абсцесса легкого после его прорыва в бронх.

3) Назовите рентгенологический метод исследования, позволяющий уточнить диагноз и определить точную локализацию и распространенность патологического процесса при данном заболевании.

Ответы:

1) Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.

2) Ведущий рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх – наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости.

3) Рентгентомография.

Задача № 3

1) Назовите метод исследования пациента, представленный на иллюстрации.

2) Назовите и покажите типичные рентгенологические признаки экссудативного плеврита.

3) Какой метод дополнительного исследования пациента позволяет уточнить характер плеврального выпота?

Ответы:

1) Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.

2) Типичные рентгенологические признаки экссудативного плеврита:

- затемнение легочного поля с косой границей,

- смещаемость тени при вдохе и выдохе,

- смещение органов средостения в здоровую сторону при большом количестве экссудата.

3) Плевральная пункция с последующим лабораторным исследованием плеврального выпота.

Задача № 6

1) Назовите основной метод рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

2) Какой орган изображен на рентгенограмме? Назовите отделы этого органа, в которых в большинстве случаев локализуется патологический процесс при язвенной болезни, покажите их.

3) Назовите основной рентгенологический признак язвенной болезни с локализацией язвенного дефекта в данном органе.

Ответы:

2) На рентгенограмме изображен желудок. Язвенный дефект в большинстве случаев локализуется на желудочной дорожке малой кривизны или в антральном отделе.

3) Основной рентгенологический признак язвенной болезни желудка – наличие «ниши» (язвы), определяемой в фазе тугого контрастирования желудка.

Задачи №№ 8, 23

1) Назовите основной метод рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта.

2) Какой орган изображен на рентгенограмме? Назовите отдел этого органа, который в большинстве случаев поражается раком, покажите его.

3) Назовите основной рентгенологический признак опухолей полых органов.

Ответы:

2) На рентгенограмме изображен желудок. Чаще всего раком поражается антральный отдел желудка.

3) При опухолях полых органов наиболее информативна контрастная рентгенография, при которой выступающая в просвет органа опухоль создает на его контуре «дефект наполнения».

Задача № 9

1) Дайте заключение по представленному результату дуоденального зондирования.

Анализ желчи

I порция
Цвет	Жёлтый
Прозрачность	Прозрачная
Реакция	Щелочная
Лейкоциты	3-5 в поле зрения
Эритроциты	-
Плоский эпителий	1-3 в поле зрения
Слизь
я/глистов	Нет
Паразиты	Нет
II порция
Цвет	Оливковый
Прозрачность	Мутная
Реакция	Кислая
Лейкоциты	20-24 в поле зрения
Эритроциты	2-4 в поле зрения
Плоский эпителий	15-16 в поле зрения
Слизь	+++
я/глистов	Нет
Паразиты	Нет
III порция
Цвет	Жёлтый
Прозрачность	Мутная
Реакция	Кислая
Лейкоциты	10-12 в поле зрения
Эритроциты	Нет
Плоский эпителий	10-12 в поле зрения
Слизь	+++
я/глистов	Нет
Паразиты	Нет

Ответ:

1) В представленном анализе желчи признаки холецисто-холангита. Об этом свидетельствуют следующие данные:

- первая порция (кишечная) – признаков воспаления нет;

- вторая и третья порции (пузырная и печеночная) – яркие признаки воспалительного процесса: желчь мутная, кислой реакции, присутствует значительное количество лейкоцитов, эпителия, слизи.

Задача № 10

1) Назовите основной метод рентгенологического исследования мочевой системы в терапевтической практике.

2) Какие органы мочевой системы визуализируются на рентгенограмме здорового человека, выполненной по данному методу? Покажите их.

Ответы:

1) Основной метод рентгенологического исследования мочевыделительной системы в терапевтической практике – экскреторная (внутривенная, выделительная) урография.

2) На экскреторной урограмме здорового человека изображены почки, чашечки, лоханки, мочеточники и мочевой пузырь.

Задача № 11

1) Оцените результат представленного общего анализа крови.

АНАЛИЗ КРОВИ №__7___

Дата_7.05.05 г.___________

В учреждение__ОКБ________Отделение_ ГО ___для врача _ Андреева__

Петров 25 лет

Эритроциты	Гемоглобин	Цветной показатель	Толстая капля	Ретику-лоциты	Тромбоциты	Паразиты
полихром	базофилы
4,5-5,5х10¹²/л	132-164 м 115-145 ж	0,8-1,0	+	—	0,5-1,5	180-320 тысяч	—
3,1х10¹²/л	110 г/л	0,78	–	–	0,5		–

Лейкоциты	Базо-филы	Эозино-филы	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моно-циты	Индекс сдвига
миелоц.	юные	палоч.	сегмент.
Норма 4-8 тыс.	0-0,6%	3-4%	-	-	5%	62-67%	24-30%	6-8%	0,6
Норма в абс.	30-40	180-320	—	—	240-320	4020-5040	1800-2400
Числах 10,2х10⁹/л	-		–						–

Анизоцитоз____+_________Резистентность эритроцитов____________________

Пойкилоцитоз____+____________Свертыв. крови___________________________

Нормобласты_________________________________ Начало_________________

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)___22_мм/час__ Конец _________________

Анализ проводил _Иванова______________________________________________

Дата «_7_»__05___________2005 г.

Ответ:

1) Признаки железодефицитной анемии средней степени тяжести: эритропения (уменьшение уровня эритроцитов), снижение гемоглобина, уменьшение цветного показателя (гипохромия), умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

Задачи №№ 12, 30

1) Оцените результаты гликемических кривых.

Отделенческая больница на ст. Тюмень ГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КРИВАЯ Ф.И.О. __Ветров, 35 лет_______________________ Отдление __Эндокринология____________________ САХАР КРОВИ НАТОЩАК_7,1________ММОЛЬ/Л t В 12 ЧАС – 8,2 t В 16 ЧАС – 7,6 t В 20 ЧАС – 6,4 Дата _12.05.2005 г.______

Отделенческая больница на ст. Тюмень ГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КРИВАЯ Ф.И.О. __Антонов, 34 года_____________________ Отдление _Эндокринология___________________ САХАР КРОВИ НАТОЩАК___10,2_____ММОЛЬ/Л t В 12 ЧАС – 8,4 t В 16 ЧАС – 7,2 t В 20 ЧАС – 6,4 Дата __4.05.2004 г.______

Ответ:

1) На представленных гликемических кривых пациентов Ветрова 35 лет, Антонова 34 года, признаки явного сахарного диабета: сахар крови натощак в обоих случаях превышает норму, в течение дня остается повышенным и к 20 часам сохраняется гипергликемия.

Задача № 14

1) Оцените представленную ЭКГ.

Ответ:

1) На представленной ЭКГ желудочковая экстрасистолия, об этом свидетельствуют измененный комплекс QRS, интервал ТР, изменение в продолжительности цикла RR.

Задача № 15

1) Какой метод функционального исследования дыхательной системы представлен на иллюстрации? Дайте определение.

2) Назовите и покажите основные дыхательные объемы и емкости.

Ответы:

1) Спирография – графическая регистрация вентиляционных величин (дыхательных колебаний) на движущейся миллиметровой ленте спирографа.

2) Основные дыхательные объемы и емкости: дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха, жизненная емкость легких, остаточный объем, максимальная легочная вентиляция, объем односекундного форсированного выдоха.

Задача № 16

1) Какой метод рентгенологического исследования дыхательной системы представлен на иллюстрации?

2) Назовите и покажите основные рентгенологические изменения при бронхоэктатической болезни.

3) Какие клинические симптомы бронхоэктатической болезни представлены на иллюстрации, с чем связано их появление?

Ответы:

Бронхография.

1) Основные рентгенологические изменения при бронхоэктатической болезни – единичные или множественные расширения бронхов различной формы (цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и смешанные). На иллюстрации представлены мешотчатые бронхоэктазы в виде округлых или овальных полостей, располагающиеся по ходу соответствующих бронхов.

2) У пациента на иллюстрации пальцы имеют вид барабанных палочек, а ногти – часовых стекол. Это связано с хронической интоксикацией и гипоксемией.

Задача № 17

1) Назовите метод исследования пациента, представленный на иллюстрации.

2) Назовите и покажите рентгенологические признаки центрального рака легкого.

Ответы:

1) Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции.

2) Основные рентгенологические признаки центрального рака легкого – прикорневая тень с лучистыми краями, за счет распространения опухоли по интерстициальным прослойкам; если опухоль полностью перекрывает просвет бронха, то к рентгенологической картине добавляется тень ателектаза.

Задачи №№ 19, 44

1) Какие суставы чаще поражаются при ревматоидном артрите?

2) Назовите характерные изменения суставов при ревматоидном артрите.

Ответы:

1) При ревматоидном артрите чаще поражаются мелкие суставы кисти, стопы, в последующем в патологический процесс вовлекаются более крупные суставы: лучезапястный, голеностопный, локтевой, коленный.

2) Характерные изменения суставов при ревматоидном артрите: отклонение всей кисти в локтевую сторону («плавник моржа»), сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава (деформация пальца типа «пуговичной петли»), укорочение фаланг, ульнарная девиация кисти («рука с лорнетом»).

Задача № 21

1) Назовите и покажите детали карманного ингалятора.

2) Назовите приспособление для баллончикового ингалятора, представленное на иллюстрациях. С какой целью оно применяется?

Ответы:

1) Карманный ингалятор баллончикового типа состоит из канистры с лекарственным веществом, корпуса с мундштуком и крышки мундштука.

2) На иллюстрациях представлены различные варианты спейсеров, предназначенных для облегчения дыхательного маневра при выполнении ингаляций и профилактики кандидозного стоматита у пациентов, пользующихся стероидными гормонами в ингаляционной форме.

Задача № 22

1) Назовите инструмент, представленный на иллюстрации.

2) Из каких деталей он состоит? С какой целью применяется?

Ответы:

1) На иллюстрации представлена игла Кассирского.

2) Она состоит из канюли с иглой и стилета; применяется для выполнения стернальной пункции.

Задача № 25

1) Назовите основной метод рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Что такое ирригоскопия?

2) Какой орган изображен на рентгенограмме?

3) Какова информативная ценность данного метода обследования?

Ответы:

1) Основной метод рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта – искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества или газа. Наиболее распространено введение водной взвеси сульфата бария. Ирригоскопия – метод рентгенологического исследования толстой кишки путем ретроградного (с помощью клизмы) заполнения ее рентгеноконтрастным веществом.

2) На рентгенограмме изображен толстый кишечник.

3) Данная методика позволяет оценить равномерность наполнения, положение, тонус кишечника, выявить аномалии развития, после опорожнения сделать заключение о рельефе слизистой оболочки толстого кишечника.

Задачи №№ 26, 42

1) Назовите основной лабораторный метод диагностики железодефицитной анемии.

2) Каковы характерные гематологические признаки железодефицитной анемии?

Ответы:

1) Основной лабораторный метод диагностики железодефицитной анемии – клинический анализ крови.

2) Характерные гематологические признаки железодефицитной анемии: снижение уровня гемоглобина; уменьшение содержания эритроцитов, цветового показателя; изменение состава эритроцитов – анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз (планоциты, анулоциты), анизохромия (гипохромия).

Задача № 28

1) Назовите рентгенологический метод исследования сердца, представленный на иллюстрации.

2) Назовите и покажите типичный признак атеросклероза сосудов сердца.

Ответы:

1) Ангиография коронарных сосудов. Ангиография при облитерирующих заболеваниях сосудов позволяет определить сужение сосуда вплоть до его непроходимости.

2) Типичный признак атеросклероза сосудов сердца – сужение просвета сосудов.

Задача № 29

1) Назовите инструментальный метод исследования сердца, представленный на иллюстрации.

2) Какова диагностическая ценность данного метода?

Ответы:

1) Эхокардиография.

2) Метод позволяет оценить состояние клапанов и полостей сердца, стенок желудочков и предсердий, выявить изменения крупных сосудов, наличие жидкости в полости перикарда; оценить сократительную функцию миокарда и др.

Задача № 32

1) Назовите и покажите внешние признаки гипотиреоза.

Ответ:

1) Лицо пациента с гипотиреозом имеет характерный вид: оно большое, заплывшее, с очень бедной мимикой, безразличным взглядом. Глазные щели узкие, блеск глаз отсутствует, брови редкие, выражена отечность верхних век, губ, щек.

Задача № 34

1) Оцените результат анализа мочи по Нечипоренко:

Пациент Сергеев А.И., 30 лет

Первое терапевтическое отделение ОКБ

Проба Нечипоренко

Лейкоциты 8 000

Эритроциты 800

Ответ:

1) Преобладание лейкоцитов (норма до 4000) свидетельствует о пиелонефрите. Эритроциты в норме (до 1000).

Задача № 35

1) Какой метод исследования почек представлен на иллюстрациях?

2) Какова диагностическая ценность данного метода?

3) Какие признаки можно выявить при помощи этого метода у пациентов с ХПН?

Почки (норма)

Почки при ХПН

Ответы:

1) Один из методов радиоизотопного исследования – метод сканирования почек (почечная сцинтиграфия).

2) Данный метод позволяет оценить не только особенности функционирования почек, но и их топику, размеры и макроструктуру.

3) При ХПН почки практически не поглощают радиоизотоп из крови и не выводят его из организма.

Задача № 36

1) Оцените результат анализа мочи по Нечипоренко:

Пациент Петров Н.К., 40 лет

Первое терапевтическое отделение ОКБ

Проба Нечипоренко:

Лейкоциты 5 000

Эритроциты 10 000

Ответ:

1) Данный анализ свидетельствует о гематурии, что является следствием мочекаменной болезни или гломерулонефрита.

Задача № 37

1) Оцените результат представленного общего анализа крови.

АНАЛИЗ КРОВИ №__2___

Дата_3.02.05 г.___________

В учреждение__ОКБ________Отделение_гематологическое для врача _Алексеевой_________

Андреев 21 год

Эритроциты	Гемоглобин	Цветной показатель	Толстая капля	Ретику-лоциты	Тромбоциты	Паразиты
полихром	базофилы
4,5-5,5х10¹²/л	132-164 м 115-145 ж	0,8-1,0	+	—	0,5-1,5	180-320 тысяч	—
2,1х10¹²/л	76 г/л	1,1	–	–	2,0		–

Лейкоциты	Базо-филы	Эозино-филы	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моно-циты	Индекс сдвига
			миелоц.	юные	палоч.	сегмент.
Норма 4-8 тыс.	0-0,6%	3-4%	-	-	5%	62-67%	24-30%	6-8%	0,6
Норма в абс.	30-40	180-320	—	—	240-320	4020-5040	1800-2400
Числах 10,1х10⁹/л	–	–	–	–					–

Анизоцитоз___++______________Резистентность эритроцитов__________________

Пойкилоцитоз__++_______________Свертыв. крови___________________________

Нормобласты_________________________________ Начало_________________

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)___25_мм/час__ Конец _________________

Анализ проводил _Иванова______________________________________________

Дата «_3_»__02___________2005 г.

Ответ:

1) Признаки В₁₂-дефицитной анемии, снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, повышение цветового показателя (гиперхромия), ретикулоцитоз, изменение величины (анизоцитоз, макроцитоз) и формы (пойкилоцитоз) эритроцитов. Умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Задача № 38

1) Проведите сравнительную характеристику анализа желудочного содержимого пациента натощак.

Норма	Полученный результат
Количество	5-50 мл	105 мл
Общая кислотность	не более 20-40 титр. единиц	55 единиц
Свободная соляная кислота	до 20 титр. единиц	40 единиц
Пепсин	0-21 мг/%	40 мг/%

Ответ:

1) В представленном результате все показатели превышают норму: количество желудочного сока, общая кислотность, свободная соляная кислота, пепсин, гиперхлоргидрия, повышение уровня соляной кислоты. Результаты свидетельствуют о гиперсекреторной и гипермоторной функции желудка.

Задача № 39

1) Какое позднее осложнение сахарного диабета представлено на иллюстрации?

2) Перечислите группы риска развития данного осложнения.

Ответы:

1) Синдром диабетической стопы, обширная гнойно-некротическая язва подошвенной поверхности стопы.

2) Группы риска развития диабетической стопы:

- страдающие дистальной полинейропатией,

- страдающие заболеваниями периферических сосудов,

- имеющие язвы стоп в анамнезе,

- перенесшие ампутацию,

- страдающие гипертонией и гиперхолестеринемией,

- слабовидящие и слепые,

- страдающие диабетической нефропатией (особенно на стадии ХПН),

- одинокие пожилые люди,

- злоупотребляющие алкоголем,

- курильщики.

Задача № 43

1) Назовите основной лабораторный метод диагностики В₁₂-дефицитной анемии.

2) Каковы характерные гематологические признаки В₁₂-дефицитной анемии?

Ответы:

1) Основной лабораторный метод диагностики В₁₂-дефицитной анемии – клинический анализ крови.

2) Характерные гематологические признаки В₁₂-дефицитной анемии: уменьшение содержания эритроцитов; увеличение цветового показателя, среднего содержания гемоглобина в эритроците и среднего объема эритроцита, увеличение количества макроцитов и появление мегалоцитов, изменение формы эритроцитов – пойкилоцитоз.

Задача № 46

1) Оцените результат ЭКГ.

Ответ:

1) На представленной ЭКГ нарушение сердечного ритма по типу тахикардии. Об этом свидетельствуют измененные комплексы, интервалы и зубцы, ЧСС более 80 в 1 минуту.

Задача № 47

1) Назовите основной метод рентгенологического исследования мочевой системы в терапевтической практике.

2) На каком принципе основан данный метод исследования?

Ответы:

1) Основной способ рентгенологического исследования мочевыделительной системы в терапевтической практике – экскреторная (внутривенная, выделительная) урография.

2) Экскреторная урография основана на физиологической способности почек захватывать из крови йодсодержащие органические соединения, концентрировать их и выделять с мочой.

Задача № 50

1) Какое позднее осложнение сахарного диабета представлено на иллюстрации?

2) Перечислите принципы профилактики данного осложнения.

Ответы:

1) Синдром диабетической стопы, поверхностная язва стопы.

2) Принципы профилактики диабетической стопы:

- контроль гликемии,

- уход за ногами,

- правильный подбор и ношение обуви и носков,

- ношение ортопедического корректора,

- ЛФК,

- своевременное лечение микозов.

Вопросы и иллюстрации к задачам

по оказанию доврачебной помощи

12 3 4 5 Следующая ⇒