Здавалка
Главная | Обратная связь

Данные объективного исследования



Общее состояние пациента на момент осмотра удовлетворительное. Нарушение сознания не выявлено, сознание ясное.

Соматический статус.

• Данные внешнего осмотра.

Телосложение правильное, тип конституции – гиперстенический. Части тела пропорциональны. Осанка нарушена, выявлен сколиоз 1 степени поясничного отдела позвоночника (искривление позвоночника влево относительно своей оси), походка не изменена. Рост 176, вес 106 кг. ИМТ (индекс Кетле)=34,3 кг/м ² (ожирение 1 степени).

• Состояние кожи и её придатков.

Кожный покров и видиые слизистые бледно-розовой окраски, тургор и эластичность не снижены; сыпи, пигментных пятен, сосудистых звездочек, рубцов на коже нет. Ногти обычной формы, окрашены в серо-желтоватый цвет, продольно исчерчены. Волосы не изменены. На голове отсутствуют участки облысения. Выпадения волос не отмечает. Десны розового цвета. Не кровоточат, не воспалены. Лимфатические узлы (шейные, затылочные, подмышечные, локтевые) не пальпируются, в месте проекции болезненности нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, безболезненна, толщина кожной складки ниже угла лопатки 4.5 см, место наибольшего расположения жира – живот (толщина кожной складки-6 см.) Отмечена отечность в области кисти справа и слева.

• Опорно-двигательный аппарат.

Дефектов костей, деформации позвоночника, грудной клетки и конечностей не отмечается. Скелет развит пропорционально, череп обычной округлой формы. Шейный и поясничный лордоз сглажен. Фаланги пальцев рук и ног не изменены. Суставы обычной конфигурации, ограничения подвижности, хруста, болезненности не отмечается. Местная температура и кожа над суставами не изменены. Развитие мышечной системы достаточное. При пальпации мышцы безболезненные, тонус мышц нормальный, одинаков с обеих сторон, исключение составляют мышцы предплечья и кисти правой руки, в которых наблюдается гипертонус, также гипертонус выявлен в паравертебральных мышцах шейного (усиленный справа) и поясничного отдела (одинаково повышен с обоих сторон) . Мышечная сила удовлетворительная, на правой руке больше,чем на левой.

• Дыхательная система.

Форма носа не изменена. Носовое дыхание свободное.

Грудная клетка правильной конфигурации, нормостенического типа, без деформаций, симметричная. Тип дыхания – брюшной. Дыхание ритмичное. Частота дыхания – 17 в минуту. Данные пальпации, перкуссии, аускультации без особенностей.

• Сердечно-сосудистая система.

Границы относительной тупости сердца:

Правая – 1 см кнаружи от правого края грудины ( в IV межреберье ),

Верхняя – на уровне III межреберья,

Левая – на 1 см влево от левой среднеключичной линии, (в V межреберье) т.е. смещена в влево.

Поперечник относительной тупости сердца 4+9 =13см. Конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – левый край грудины

Верхняя – на уровне IV межреберья

Левая – на уровне левой среднеключичной линии.

Поперечник абсолютной тупости сердца – 7 см.

Ширина сосудистого пучка – 6 см.

Аускультация сердца. Тоны сердца: Акцент II тона на аорте. Ритм сердечных сокращений правильный; частота сердечных сокращений 68-70 в мин.

Исследование сосудов. Пальпация не выявила особенностей. Пульс 68 ударов в минуту, твердый и напряженный, одинаковый на обеих руках. При аускультации артерий патологические изменения не выявлены. Артериальное давление на правой руке-130/90 мм рт. ст., на левой-125/80 мм рт. ст.

• Система пищеварения.

Запаха изо рта нет. Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розовой окраски, обложена белым налетом, миндалины не увеличены. Язык бледно-розовой окраски, обложен белым налетом.

Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания. При перкуссии живота выявляется тимпанический звук.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера отрицательные. При глубокой пальпации определяются сигмовидная и слепая кишка, параметры которых в пределах нормы. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

Методами перкуссии и аускультоаффрикции нижняя граница желудка определяется на 2,5 см выше пупка. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.

Выпячивания, деформации в области печени не выявляются. Размеры печеночной тупости по Курлову:по среднеключичной линии – 9 см, по срединной линии тела – 8 см, по левой реберной дуге – 7 см. Печень пальпируется у края правой реберной дуги, край печени мягкий, острый, ровный, гладкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка не пальпируется.

• Органы мочевыделения.

При осмотре области почек патологические изменения не выявляются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.