 |
|
ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПСИХИАТРИИ КАК НАУКИ
Ознакомление с формированием психиатрии, ее достижениями
и крупнейшими учеными, создавшими науку, имеет большое познавательное
значение. Наряду с этим понимание пути психиатрии,
прошедшей от наказаний и изоляции душевнобольных до гуманного
их лечения и реабилитации, будет способствовать воспитанию
бережного отношения к пациенту, клиенту, ученику и его
семье.
Изучение истории психиатрии показывает, что развитие представлений
о психических расстройствах связаны с господствующими
в ту или иную эпоху философскими взглядами. В этой связи
можно выделить три основные существующие и развивающиеся
тенденции.
1. Магигеский подход — рассмотрение необъяснимых явлений
в психике как магических. В примитивном обществе ответственными
за болезни души и тела считали духов. В Средние века возникновение
помешательства связывали с кознями дьявола или с
добровольным общением с ним. В некоторых культурах и в настоящее
время все еще психоз считают результатом одержимости бесовскими
силами, вселения в человека дьявола.
2. Органигеский подход — объяснение душевных болезней телесными
причинами. Греческий философ Гиппократ (IVв. до н.э.),
как и некоторые другие его современники, связывал появление
психических расстройств с материальными явлениями (смешением
соков в организме). Мозг он считал органом познания и приспособления
человека к среде: «Надо знать, что, с одной стороны, наслаждения,
радость, смех, игры, а с другой стороны, огорчения,
печаль, недовольства и жалобы — происходят от мозга... От него
мы становимся безумными, бредим, нас охватывают тревога, страхи,
либо ночью, либо с наступлением дня». В XIX веке Т. Мейнерт
(1833—1892) уже определенно связывал возникновение психозов с
болезнями больших полушарий мозга. В. Гризингерг (1814—1868)
указывал на то, что многие нервно-психические болезни обязаны
своим происхождением соматическим заболеваниям. В XX веке
достигнут такой уровень развития психиатрии, что, например,
А. Фёллинг (1934) смог объяснить происхождение фенилкетону-
рии (формы умственной отсталости) отсутствием фермента фени-
лаланингидроксилазы.
3. Психологигеский подход — обнаружение психологических
причин психических нарушений. Возникновение взгляда на психические
расстройства как на последствие людских страстей и пороков
можно представить как трансформацию средневековых представлений
о влияниях злого духа на душу и поведение людей.
В начале XIX веке представители «Психической школы» — И. Гей-
нрот (1773—1843), рассматривавший религиозную мораль как
причину психических расстройств, В. Иделер (1795-1860), отстаивавший
в этом качестве чистую мораль, Бенеке (1789-1854), видевший
в крайнем психологизме ответ на вопрос об этиологии
психических расстройств, и др. — этиологию психических расстройств
сводили к психическим факторам. В конце XIX — начале
XXвека. З.Фрейд (1856—1939) конкретизировал характер психологических
воздействий, способных привести к возникновению
неврозов и психозов, ими он считал вытесненные из сознания
эмоции и побуждения. В течение XX века это направление, связанное
с изучением глубинных психологических механизмов, которые
могут являться, в частности, причиной нервно-психических расстройств,
разрабатывалось трудами его учеников и последователей:
К. Юнга (1875-1961), А.Адлера (1870-1937), Е. Блейле-
ра (1857-1939), К. Хорни (1885-1953) и многих других.
4. Интегральный подход — понимание психических расстройств
как изменение работы сложного физиологического механизма
(организма) и осознающего себя индивида (личности) под
влиянием трудных жизненных обстоятельств и связанных с ними
эмоциональных стрессов, тревоги, гнева, страха, безнадежности.
Г. Селье (1946) при так называемом адаптационном синдроме выявил
цикл органических реакций в ответ на внешние раздражители.
Его учение наряду с работами И.П.Павлова (1849—1936) и
3. Фрейда легло в основу клинических и экспериментальных
исследований взаимодействия между душой и телом. Возникло психосоматическое
направление в медицине (ДойчФ., 1884—1964,
ГроддекГ., 1886-1934, Данбар Ф., 1902-1959, Александер Ф.,
1891-1964 и др.), рассматривающее соматические расстройства в
неразрывной связи с состоянием психики, а психические болезни
неотрывно от телесных изменений По сути, этот подход — отражение
признания того, что не существует ни психической, ни соматической
болезни. Практически у больного человека имеются
представленные в разных пропорциях сочетания как психических,
так и соматических нарушений. От преобладания одних или других
зависит диагноз душевного или телесного заболевания. Преимущество
этого подхода в том, что вне зависимости от того, расстроена
психика или возникло соматическое заболевание, он предполагает
необходимость использования не только лекарственных
препаратов, действующих на соматические симптомы, но и на
обязательности применения средств психотерапии.
Развитие психиатрии определяется также потребностями общества
в организации помощи душевнобольным, социальными
условиями, связанными как с преобладающими представлениями
об этиологии душевных расстройств, так и с материальными возможностями
государства и его общественных институтов.
В Средние века, когда в рамках феодальных государств стали
развиваться города, из-за скученности проживания людей возникла
необходимость изоляции психических больных. Однако из-за
преобладания в это время взгляда на душевные болезни как на
одержимость дьяволом больных содержали в монастырях. А в некоторых
странах психических больных даже подвергали уничтожению
на кострах инквизиции.
Позже, в XV—XVII веках, в бывших тюрьмах и казематах стали
организовывать убежища для психических больных, где их содержали
в неприспособленных для существования людей помещениях,
избивали, не кормили и приковывали цепями.
В конце XVIII — начале XIX века буржуазная революция во
Франции провозгласила защиту прав человека. В соответствии с
гуманистическими идеалами того времени Ф. Пинель (1745—1826)
в Париже начал превращать полутюремные убежища для сумасшедших
в медицинские учреждения для душевнобольных. Одно
из важных его нововведений на пути превращения последних из
отвергаемых обществом монстров в ранг больных — ликвидация
цепей. Все же в обиходе больниц оставались смирительные рубашки
и другие меры стеснения больных. Продолжил борьбу с
ограничениями свободы больных британский психиатр Д. Конол-
ли (1794—1866). В Англии он ввел режим нестеснения психических
больных, который оказал большое влияние на создание более
гуманного отношения к пациентам психиатрических больниц
во всем мире. В других странах также были сделаны первые шаги
по организации психиатрических больниц. В США первая психиатрическая
больница была открыта в штате Вирджиния (1773).
В этой стране преобразования в психиатрии связывают с именем
Б. Раша (1745-1813).
В России никогда не обращались с душевнобольными так жестоко,
как в странах Западной Европы. Обвинения в «бесовской
порче» и казни психических больных были единичными. Больных
чаще воспринимали как «Богом наказанными» и потому не относились
к ним как к враждебной силе. Уже в IX—XI веках организовывалось
призрение душевнобольных в монастырях Киева и позже
в Москве. В царствование Петра Великого было запрещено
направлять «сумасбродных» в монастыри и предлагалось помещать
в специальные больницы. Однако первые психиатрические
больницы были открыты в 1876 г. в Новгороде, Риге и Москве, в
1879 г. организовано отделение в Санкт-Петербурге. Гуманистические
преобразования особенно активно проводил главный врач
психиатрической больницы в Москве (с 1828 г.) В. Ф. Саблер. При
нем были уничтожены цепи, организованы досуг и трудовая терапия
больных, заведены истории болезни, рецептурные книги, появились
врачи примерно с теми же обязанностями, что и в настоящее
время. В Санкт-Петербурге такие же изменения в судьбе
больных произвел И. М. Балинский (1827—1902), первый русский
профессор психиатрии (с 1857 г.). Отсталое психиатрическое учреждение
он превратил в передовую клинику. С его участием создавались
проекты новых психиатрических больниц. Реформы в
российских психиатрических учреждениях связаны с именем
С. С. Корсакова (1854—1900), одного из основателей российской
научной психиатрии и нозологического направления. В его московской
психиатрической клинике были ликвидированы все меры
стеснения, упразднены изоляторы, были сняты решетки с окон отделений,
введены постельное содержание острых больных и занятия
на открытом воздухе для больных с затяжными болезнями.
После 1917 г. осуществлялись попытки превращения медицины,
задачей которой было только лечение, в здравоохранение,
целью которого стало бы еще и предупреждение болезней. В русле
этих преобразований в 1919—1923 гг. было начато создание вне-
больничной психиатрии. Опережая зарубежные страны, отечественные
психиатры (Бехтерев В. М., 1857—1927, Ганнушкин П. Б.,
1875-1933, Розенштейн Л. М., 1884-1935 и др.) создали научное
обоснование психопрофилактики, организовали психоневрологические
институты и диспансеры, предназначив их для оказания
медицинской, консультативной и социальной помощи больным,
страдающим психозами, неврозами и прочими пограничными психическими
заболеваниями. Их функциями стали:
1) активное выявление и учет больных, наблюдение за ними
и амбулаторное лечение;
2) восстановление здоровья психических больных и своевременное
направление в больницу в случае необходимости;
3) проведение психиатрической экспертизы больных;
4) оказание консультативной помощи другим специалистам;
5) правовая, социальная и патронажная помощь больным, находящимся
под наблюдением диспансера;
6) реабилитация психических больных, вовлечение в трудовую
деятельность и трудоустройство больных с остаточной трудоспособностью.
Дальнейшее развитие психиатрической помощи пошло по пути
уменьшения крупных больниц, организации дневных и ночных
стационаров, создания профильных лечебных учреждений (детских,
подростковых, геронтологических), изменения структуры и
назначения старых лечебных учреждений с целью максимального
приближения служб к населению и специализации предлагаемых
услуг. Эти изменения позволяют проводить реабилитацию больных,
используя многоступенчатое их обслуживание. Повышает эффективность
лечения и реабилитации больных привлечение для
этого все большего круга профессионалов: врачей-непсихиатров,
медицинских и специальных психологов, логопедов, социальных
работников, педагогов, инструкторов по лечебной физкультуре.
В кратком очерке не упомянуты имена таких зарубежных и
отечественных психиатров, усилиями которых создавалась психиатрическая
наука (Кандинский В. X., Крафт-Эбинг Р., Крепелин Э.,
Кречмер Э., Морель Б., Маньян В., Мержеевский И. П., Сербский
В. П., ЭскирольЖ. и др.), разрабатывались новые терапевтические
средства (Вагнер-Яурегг И., 1917; ДелейЖ., ДеникерП.,
1952; Закель М., 1933; Каннабих Ю. В., 1974 и др.) и осуществлялось
совершенствование психиатрической помощи населению (Кащенко
П. П., Маляревский П. П. и др.). В разделе об истории формирования
детской психиатрии будут приведены имена многих из
тех ученых, которые внесли свой вклад как в детскую, так и в общую
психиатриИ