Здавалка
Главная | Обратная связь

СОМАТИЧЕСКИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ



Телесные болезни, повреждения, отравления вызывают нервно-

психические расстройства. Однако традиционно изучение соматогенных

нервно-психических расстройств, т. е. связанных с физическими

повреждениями и болезнями, у детей, как и у взрослых,

проводилось в психиатрических клиниках. В связи с этим анализу

подвергались, как правило, выраженные психические расстройства

с затяжным или периодическим течением. Создавалось впечатление,

что единственной причиной их возникновения являются физические

вредности, действующие на организм человека. Полагали,

что только от остроты, темпа и силы их воздействия могут зависеть

клинические проявления психических болезней. Значительно

реже описывались случаи кратковременных расстройств, не

требовавшие госпитализации в психиатрическую больницу. В последнее

время выраженные и особенно тяжелые формы соматогенных

психических нарушений у детей стали редкостью. В то же

время участились случаи легких форм психозов, неврозоподобных

(сходных по клиническим проявлениям с неврозами), эндоформ-

ных (напоминающих эндогенные заболевания) расстройств. Необходимость

предупреждения и лечения психических нарушений и

связанных с ними осложнений потребовало изучения этой достаточно

распространенной соматогенной психопатологии, наблюдающейся

за пределами психиатрических стационаров.

У больных, обратившихся в детскую поликлинику или находившихся

на лечении в детских соматических больницах и санаториях,

выявлен весь спектр нервно-психической симптоматики: от

начальных проявлений до выраженных психозов. Для понимания

происхождения и особенностей симптоматики у них были изучены

наследственная отягощенность, перенесенные биологические

вредности, преморбидное состояние (психическое и соматическое

здоровье до болезни), изменение личности в ходе болезни и ее реакция

на душевное соматическое состояние, влияние микро- и

макросоциальных условий.

В результате изучения этих неглубоких психических нарушений

установлено, что симптомы нервно-психических расстройств в

подавляющем большинстве случаев сочетаются с личностными реакциями

как на соматическое, так и психическое заболевание. Эти

реакции зависят от особенностей личности ребенка или подростка,

его возраста, пола и тем,явственнее выражены, чем менее тяжела

психопатологическая симптоматика.

С целью более глубокого понимания личностного реагирования

был проведен анализ внутренней картины болезни (ВКБ).

Специальные методические приемы позволили оценить роль интеллектуального

уровня детей, знаний о здоровье и болезни, опыта

перенесенных страданий, преобладающих эмоциональных отно-

шений родителей к болезни ребенка и восприятия ее пациентом в

формировании ВКБ.

Имея в виду сложность патогенеза (механизма развития) нервно-

психических заболеваний, все же следует отдельно рассмотреть

особенности факторов, действующих на тело и вызывающих расстройство

психики. К этим «соматогенным» факторам относятся

экзогенные (внешние) факторы: соматические и общие инфекционные

болезни, мозговые инфекционные заболевания, интоксикации

(отравления), травматические поражения мозга. Предполагается,

что экзогенные (например, соматогенные) расстройства возникают

вследствие действия внешних причин, а эндогенные

(например, шизофрения) — благодаря развертыванию внутренних

механизмов, реализации наследственного предрасположения. На

самом деле между «чистыми» эндогенными и экзогенными расстройствами

существуют переходы от таких, при которых имеется

очень выраженное генетическое предрасположение, легко спровоцированное

незначительным внешним воздействием, до таких, при

которых заметного предрасположения отметить не удается, а этиологическим

фактором оказывается мощная внешняя вредность.

О распространенности экзогенных вредностей можно судить

по данным В. И. Горохова (1982). Среди наблюдавшихся им больных,

заболевших в детстве, 10% составляли экзогенно-органиче-

ские заболевания. Причиной их в 24% случаев послужили травмы

головы, в 11% — менингиты, энцефалиты, в 8% — соматические и

инфекционные заболевания. Однако наиболее часто — в 45% случаев

— обнаруживались сочетания перечисленных факторов, что и

подтверждает преобладание в реальной жизни комплексного действия

на организм и психику различных вредностей.

Среди этиологических факторов инфекционных психозов отметим,

например, такие заболевания, как грипп, корь, скарлатина,

гепатит, ангина, ветряная оспа, отит, краснуха, герпес, полиомиелит,

коклюш. Нейроинфекции (инфекционные болезни мозга) вызывают

психические расстройства в ходе развития менингитов, энцефалитов

(менингококкового, туберкулезного, клещевого и др.),

бешенства. Возможно также появление осложнений (вторичные

энцефалиты) при гриппе, пневмонии, кори, дизентерии, ветряной

оспе и после вакцинаций. Ревматизм и красная волчанка также

могут привести к острым и хроническим психическим расстройствам.

Заболевания почек, печени, эндокринных желез, крови, пороки

сердца могут осложняться нервно-психическими нарушениями.

Нарушения психики могут быть обусловлены отравлением три-

циклическими антидепрессантами, барбитуратами, антихолинерги-

ческими препаратами, гормональными препаратами, а также бензином,

растворителями, алкоголем и другими химическими веществами.

Причиной психических нарушений могут оказаться

травматические поражения мозга (сотрясения, ушибы и реже открытые

травмы головы).

Связать возникновение обсуждаемых расстройств с одной

единственной причиной очень трудно. «Нельзя выделять один

главный фактор, и тем более единственный, и свести к нему этиологию

явления» [Давыдовский И. В., 1962]. Комплексу экзогенных

вредностей, вызывающих психические расстройства, обычно предшествуют

факторы, ослабляющие организм, снижающие его реактивность,

т. е. способность защитить себя от заболевания. К их

числу относят особенности соматического развития ребенка, иммунную

реактивность, а также повышенную ранимость некоторых

отделов мозга, эндокринно-вегетативные, сердечно-сосудистые

расстройства, которые участвуют в сопротивлении вредным воздействиям.

В ослаблении защиты организма могут сыграть также

роль перенесенные воспалительные или травматические повреждения

мозга, неоднократные соматические заболевания, тяжелые моральные

потрясения, физические перенапряжения, интоксикации,

хирургические операции.

Особенности воздействия экзогенного «причинного фактора»

определяются его силой, темпом воздействия, качеством и особенностями

взаимодействия предрасполагающих и производящих

причин.

Рассмотрим воздействие экзогенных факторов на примере инфекций.

По данным Б. Я. Первомайского (1977), могут возникнуть

три типа взаимодействия организма и инфекции. При первом

из них из-за большой тяжести (вирулентности) инфекции и высокой

реактивности организма, как правило, для возникновения

психических расстройств нет условий. При затянувшейся инфекционной

болезни (второй тип) возможность развития психических

расстройств будет зависеть от дополнительных (ослабляющих)

факторов. В этом случае правильная диета и лечение оказываются

решающими. Третий тип характеризуется и невысокой

реактивностью организма, и недостаточностью терморегулирую-

щей системы. Возникающее в мозгу охранительное торможение

играет роль защиты организма, и психические расстройства, в которых

оно проявляется, выполняют положительную роль.

Для понимания патогенеза экзогенных нервно-психических

расстройств необходимо учитывать значение развивающихся недостатка

поступления кислорода в мозг, аллергии, нарушений мозгового

обмена веществ, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного

состава спинномозговой жидкости и крови, повышения

проницаемости барьера, защищающего мозг, сосудистых изменений,

отека мозга, разрушений в нервных клетках.

Острые психозы с помрачением сознания возникают при воздействии

интенсивных, но непродолжительно действующих вредностей,

в то время как протрагированные психозы, приближаю-

щиеся по клиническим проявлениям к эндогенным, развиваются

при длительном влиянии вредности более слабой интенсивности

[ТигановА. С, 1978].







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.