Здавалка
Главная | Обратная связь

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА



Психосоматические расстройства-расстройства функций

органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая

роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов.

«Главным признаком соматоформных расстройств (психосоматических)

является повторяющееся возникновение физических

симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований

вопреки подтверждающимся отрицательным результатам

и заверениям врачей об отсутствии физической основы для

симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то

они не объясняют природу и выраженность симптоматики или

дисстресса и озабоченности больного. Даже когда возникновение

и сохранение симптоматики тесно связаны с неприятными жизненными

событиями, трудностями или конфликтами, больной

обычно противится попыткам обсуждения возможности ее психологической

обусловленности...» (Международная классификация

болезней /МКБ-10/). Эти расстройства, считающиеся также болезнями

адаптации или цивилизации, получили название стресс-зависимых,

что отражает важную роль в их происхождении психосоциальных

влияний.

История развития учения о психосоматических расстройствах.

Гиппократ в учении о темпераментах высказал свои

мысли о единстве тела и души. НешгоЛ в 1818 г. ввел термин

«психосоматический», сформулировав положение о том, что каждая

жизненная сфера (психика и сома) сама по себе не может

быть достаточным основанием для возникновения заболеваний.

Н. Маш1$1еу (1876) писал: «Если чувства не находят разрядки во

внешней физической деятельности.., они действуют на внутренние

органы и приносят беспорядок в их функции...» И.П.Павлов

(1902) своим учением об условных рефлексах создал теоретическое

основание для понимания психосоматических взаимоотношений

с позиций физиологии. Его последователями были К. М. Быков,

П. К. Анохин и др.

8. Ргеий (1894) дал начало психологигескому направлению, истолковав

психосоматические симптомы истерии как результат

процесса вытеснения и назвав его конверсией, попытавшись

таким образом объяснить механизм психосоматических расстройств.

Р. БипЬаг (1947) связывает возникновение психосоматических

расстройств с особенностями личности. По ее мнению, лю-

ди терпеливые, целеустремленные, имеющие самообладание, жертвующие

радостями жизни для дела, склонны к сердечно-сосудистым

заболеваниям. Р. Акхапёег (1939) объясняет развитие

психосоматических болезней спецификой эмоциональных реакций.

Например, гипертония - результат эмоционального напряжения,

возникшего из-за подавления гнева.

Нейрогуморальный подход понимает психосоматические заболевания

как реакции на перегрузки, нарушения внутреннего равновесия

- проявления общего неспецифического синдрома адаптации

(«стресса», по Н. 5е1уе, 1953). Дальнейшее изучение психосоматических

расстройств заставило отказаться от жесткой одно-

факторной модели, под которой подразумевалось наличие одной

причины, обязательно приводившей к болезни. В настоящее время

психосоматические расстройства понимаются как заболевания, в

основе которых значительное число факторов, определяющих возникновение

болезни. Приходится принимать во внимание и то,

что практически в происхождении любого заболевания принимает

участие эмоциональное напряжение, связанное с трудностями

жизни. При этом, так как их удельный вес при разных заболеваниях

различен, и интенсивность психотерапевтического подхода

должна быть различна.

Распространенность. Среди взрослого населения — 0,1-0,5%.

Чаще встречается у женщин (1—2%), чем у мужчин [Кар1ап Н. I.,

1998]. Начало болезни обычно приходится на детский и подростковый

возраст. От 9,3% до 40% детей страдают психосоматическими

заболеваниями [ВгаиО§ат V/., 1984; Кгше 1983].

2/5 детей, наблюдаемых педиатрами, не имея никаких органических

заболеваний, страдают от соматических расстройств. Чаще

всего это головные боли — у 1 из 7 детей, реже боли в животе — у

1 из 9 детей и еще реже боли в конечностях — у 1 из 25 детей

[Ар1еу]., 1968]. Усложняющиеся условия жизни сказываются во

все ббльшем расширении числа детей и подростков, страдающих

психосоматическими расстройствами. Об этом можно судить по

тому, что в середине 70-х годов детей с желудочно-кишечной патологией

было 70—75 на одну тысячу обследованных, а в

80-х — уже 100-110 [Мазурин А. В. и др., 1989]. Увеличилась заболеваемость

язвой желудка на 36%, бронхиальной астмой на

15%, нарушениями иммунитета на 30% (Гос. доклад за 1994 год).

Показателем того, что психосоматические расстройства — нажитые

болезни даже у детей, может быть вегетативная дистония. В дошкольном

и младшем школьном возрасте это расстройство встречается

в 22,5% детского населения [Куршев В. А., Василенко Н. Г.,

1988], а в подростковом возрасте в 43% [Исмаилов М. Ф., 1985].

У 9% детской популяции выявляются дисфункциональные явления,

предшествующие психосоматическим расстройствам: кратковременные

нарушения функций органов и систем, психосоматиче-

ские реакции и психические явления субневротического уровня,

что подтверждает наличие высокого эмоционального напряжения

у детей и подростков, возникающего у них в связи с трудностями

жизни [Ефимов Ю. А., 1994]. У 16% школьников высокий, а у

31% средний уровень тревожности, что свидетельствует о большой

подверженности детей невротическим и психосоматическим

расстройствам [Базиленко И. Б., 1995].

Классификация психосоматических заболеваний. В связи

с большим разнообразием психосоматических расстройств описание

их проявлений возможно лишь с использованием тех или

иных систематик.

Классификация I.|осЬти$, СМ.ЗсЬпий (1986) предполагает

три группы соматических расстройств, связанных с психологическими

трудностями.

1) психосоматические функциональные нарушения (без органических

поражений органов и систем): психогенные нарушения у

грудных и детей раннего возраста, нарушения сна, энурез, энко-

през, запор, конверсионные неврозы;

2) психосоматические болезни: бронхиальная астма, нейродермиты,

язвенный колит, язва желудка, нервная анорексия, були-

мия, ожирение;

3) переживания больными своих серьезных хронических болезней,

например муковисцидоза, диабета, хронической почечной

недостаточности, злокачественных новообразований.

Н. 21шрпсЬ (1984) у детей выделяет: а) психосоматические реакции

(единовременное упускание мочи при испуге); б) функциональные

нарушения (расстройство сна после негативных переживаний,

продолжающееся некоторое время); в) психосоматические

заболевания с органической манифестацией (эндокринные нарушения

психогенного происхождения); г) специфические психосо-

матозы (колит, язва желудка и др.).

Описанные в МКБ-10 (Р45) и в Американской ОЗМ-1У сома-

тоформные (психосоматические) расстройства подразделяются на:

1) соматизированные - совокупность различных психопатологических

расстройств с преобладанием соматовегетативных проявлений

(при истерии, личностных расстройствах, алкоголизме);

2) недифференцированные — предъявление многочисленных,

изменяющихся и длительных, но неопределенных соматических

жалоб (симптомы общей утомляемости при депрессии, тревоге);

3) конверсионные — трансформация эмоциональных нарушений

в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты (параличи,

слепота, глухота, нарушения чувствительности);

4) хронигеские болевые расстройства — длительная, интенсивная,

психически угнетающая боль без соматической болезни, которая

могла бы ее объяснить (боль в спине, головная боль);

5) ипохондригеские - убежденность больного в том, что у него

имеется серьезное заболевание (при неврозах, внутренних заболеваниях,

психозах, в форме психогенных реакций);

6) дисморфофобигеские - убежденность в наличии недостатка

во внешности или воображаемого телесного дефекта (морщины,

большой нос, слишком маленькие молочные железы или пенис,

очень короткие ноги, встречается при личностных расстройствах);

7) вегетативные дисфункции (психогенные одышка, икота, понос,

потение, метеоризм, жжения, тяжесть, напряжение);

8) другие — ограничиваются либо отдельными системами, либо

частями тела и не опосредуются вегетативной нервной системой

(ощущение комка в горле, психогенный зуд). Практическое

значение имеет разделение психосоматичесих расстройств по пораженным

органам и системам.

Психосоматические расстройства желудочно-кишечного

тракта. Психосоматические кратковременные реакции, возникающие

после сильных негативных переживаний: потеря аппетита,

тошнота, рвота, желудочные спазмы, понос, запор. Функциональные

нарушения продолжаются уже более значительное время, они

возникают либо вслед за предыдущими, либо первично. Примером

могут быть неукротимая рвота беременных, запоры, анорексия.

К психосоматигеским болезням относят язвенную болезнь желудка

и двенадцатиперстной кишки. Симптоматика этого прогрессирующего

заболевания: постоянно повторяющиеся боли в животе, связанные

с едой, а также тошнота, изжога, рвота. Может быть сочетание

с астеническим синдромом, ипохондрией, фобией и депрессией.

Для таких больных характерны настойчивость, упрямство,

активность в достижении желаемого, переоценка своих возможностей,

возбудимость, а у детей чаще повышенная тревожность, сен-

ситивность, замкнутость, неуверенность в себе, зависимость от

окружающих, повышенная возбудимость. Отмечается положительный

эффект психотерапии. Спастический колит также рассматривается

как психосоматическая болезнь. Он характеризуется болями

в животе, вздутием живота, урчанием, запорами, поносами,

утомляемостью, нарушениями сна. Психотерапия нередко оказывается

успешной.

Психосоматические расстройства сердечно-сосудистой

системы. Кратковременные реакции — преходящая тахикардия

(учащенное сердцебиение), аритмия (нарушение ритма сердцебиений),

артериальная гипертония или гипотония. Функциональные

нарушения: ощущения замирания и боли в области сердца, обмороки.

Этим состояниям чаще предшествуют такие аффекты, как

гнев или страх. Психосоматигеские болезни: коронарная болезнь

сердца, инфаркт сердечной мышцы (нарушение кровоснабжения

сердца) и гипертоническая болезнь. В происхождении этих болезней

большую роль играют продолжительные эмоциональные нагрузки.

Проявления коронарной болезни сердца: внезапное появ-

ление приступов боли, возникающих при физическом или эмоциональном

напряжении и иногда в покое. Гипертоническая болезнь

характеризуется стойким подъемом артериального давления, головными

болями, головокружениями, обмороками. Личностные

черты этих больных: тревожная мнительность, ригидность, склонность

к определенному жизненному стереотипу, реактивная лабильность

с аффективными вспышками гнева или слезливостью.

У одних детей и подростков - повышенная раздражительность,

неуравновешенность, легкая утомляемость, у других — чувствительность

неуверенность в себе, застенчивость или напряженность,

недовольство своим окружением. Могут возникать астено-ипохон-

дрические, астено-субдепрессивные и неврастенические переживания.

В сочетании с медикаментозным лечением все расстройства

хорошо поддаются психотерапии.

Психосоматические расстройства органов дыхания. Кратковременные

реакции в ответ на эмоциональное напряжение — кашель,

изменение ритма дыхания в виде его учащения или непроизвольных

вздохов, нарушение ритма и тембра речи. Функциональные

респираторные нарушения — «невротический» кашель,

затрудненное дыхание, афония, сочетающиеся с тревогой, тягостными

ощущениями в груди и вегетативными расстройствами (потливостью,

чувством жара или холода, позывами на мочеиспускание).

К психосоматигеским болезням органов дыхания относят

бронхиальную астму. Последняя характеризуется: а) начальными

признаками в виде приступообразного чихания, кашля, насморка

и вялости, агрессивности, плаксивости; б) острым приступом в

форме затрудненного выдоха, свистящих хрипов, вынужденного,

облегчающего дыхание положения и последующего кашля;

в) посгприступным периодом с нарушением сна, повышенной

психической лабильностью, быстрой истощаемостью. Эти больные,

дети и подростки, чувствительны, несколько тревожны, возбудимы,

эмоционально неустойчивы, склонны к снижению настроения,

обидчивы и впечатлительны. Они реагируют на болезнь

преимущественно астено-депрессивными или фобическими переживаниями.

При среднем и тяжелом течении болезни возникают

стойкие и, как правило, выраженные изменения личности: повышенная

чувствительность, крайняя возбудимость, необычная тревожность,

постоянная раздражительность, быстрая смена настроения

с преобладанием депрессии и беспочвенная обидчивость.

Формируются либо истероидные (чаще), либо депрессивные черты

личности. В 2/3 случаев имеются невротические, астенические и

поведенческие расстройства. Эпилептические припадки у этих детей

в 3—5 раз чаще, чем в детском населении. Астматические приступы

у большинства больных провоцируются негативными переживаниями.

Лечение бронхиальной астмы должно сочетать медикаментозные

препараты и психотерапию.

Психосоматические расстройства кожи. Кратковременные

реакции на эмоциональное напряжение — побледнение или покраснение

кожи, повышенное потоотделение, «гусиная кожа».

Функциональные расстройства могут быть в форме гиперестезии,

гипостезии или анестезии (повышенной, пониженной или отсутствующей

чувствительности), зуда, сыпи или отека. Психосоматиге-

ские болезни: нейродермит, псориаз, гнездное или общее облысение.

Нейродермит (экзема, аллергодерматоз) - хроническое, часто

повторяющееся, воспалительное заболевание кожи, проявляющееся

интенсивным зудом и сыпью (папулами и огрубениями). Один

из причинных факторов — нарушение взаимоотношений матери и

ребенка в раннем возрасте, поэтому его начало приходится в 91%

случаев на первые два года жизни. Почти у всех детей (88%) имеются

те или иные нервно-психические расстройства: астенические

(утомляемость, плохое внимание, головные боли, расстройство

сна, вялость или капризность и раздражительность), астенодепрес-

сивные (расстройства настроения более выражены), тревожные

(напряженность, беспокойство, страхи), истерические (демонстративность,

эгоцентричность, претенциозность, склонность к бурной

аффективности и лживости) и нарушения поведения в форме грубости,

неуравновешенности, склонности к конфликтам). У этих

больных часто в связи с переживанием своего косметического дефекта

возникают невротические реакции, последние, продолжаясь

годами, нарушают психологическое развитие, формируя астенический

или истерический тип личности. Обострения кожных проявлений

почти всегда связаны с отрицательными эмоциями. Лечение

заключается не столько в медикаментозных воздействиях, сколько

в стремлении улучшить психологический климат близкого окружения

(семья, интернат) и провести психотерапию.

Психосоматические расстройства, проявляющиеся в нарушении

общего обмена и нарушении деятельности эндокринных

желез. Кратковременные реакции, вызванные эмоциональным

напряжением, - резкие изменения содержания сахара в

крови, полиурия (увеличение выделения мочи), колебания кровяного

давления, сосудистые реакции. Функциональные расстройства—

колебания массы тела, преходящая глюкозурия (выведение

сахара с мочой), нарушения менструального цикла. Психоеомати-

геские болезни - диабет (недостаточность инсулина с неусвояемостью

сахара, повышением его в крови и выделением с мочой), ги-

пертиреоз (повышение функции щитовидной железы), гипотиреоз

(понижение функции щитовидной железы), вирилизм (появление

мужских вторичных половых признаков у женщин), ожирение,

ревматоидный полиартрит (хроническое воспаление суставов),

сексологические растройства (фригидность, импотенция). Гипер-

тиреоз, в частности, сопровождается раздражительностью, легкой

сменой настроения, боязливым ожиданием несчастья, депрессией,

тревожной торопливостью, быстротой решений и немедленным их

осуществлением, слабой потребностью во сне повышенной потливостью

и т. д. Гипотиреозу свойственны нарушения памяти в сочетании

с недостаточной активностью и равнодушием. При диабете

имеются утомляемость, снижение работоспособности, ослабление

внимания, головные боли после нагрузок, нарушения сна. В лечении

всех этих заболеваний большое место должно принадлежать

психотерапии.

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Для того чтобы появились психосоматические расстройства,

необходима, как минимум, информация о негативных событиях и

другие описанные выше факторы. У только что родившегося младенца

контакт с внешним миром существует благодаря органам

чувств матери, с которой у него прочная симбиотическая связь.

Поэтому любые отрицательные эмоции, потрясения, переживаемые

матерью, воспринимаются ребенком как ее частью. Ребенок

может реагировать на беспокойство, тревогу, депрессию, отчаяние

матери только изменением своего соматического здоровья. Даже

недоношенные дети у матерей, переживающих материальные невзгоды,

предательство близких или болезнь родителей, отзываются

на них остановкой роста, стойкой потерей массы тела и неспособностью

усваивать получаемое питание.

Психосоматигеские расстройства в раннем детском возрасте

разнообразны и иногда оказываются стойкими. Младенге-

екая колика — приступы болей в животе, протекающие с сильными

криками, плачем, двигательным беспокойством, вздутием живота

и продолжающиеся минуты или часы, Привыгные срыгивания — извержение

небольшого количества пищи, поступившей во время

кормления. Иногда сочетается с сосанием пальцев, нарушением сна,

плаксивостью и т. д. Анорексия - отсутствие аппетита, нередко возникающее

у особенно подвижных, раздражительных детей. Может

быть избирательной и зависеть от того, кто кормит или из какой посуды.

Симптом пика — извращение аппетита, при котором дети стремятся

употреблять в пищу несъедобные вещества: уголь, глину, краску,

землю, бумагу, штукатурку, сор или жевать белье, одежду.

Психосоматигеские расстройства у дошкольников и детей

младшего школьного возраста. Головные боли, возникающие

после волнений и нередко сопровождающиеся тошнотой,

бледностью, потливостью, изменением настроения. Лихорадка

— приступы непродолжительного большого повышения температуры

тела (до 39-40 °С) или продолжительного, но незначи-

тельного (37—38 °С), не связанного ни с какими соматическими

заболеваниями. Боли в животе — одно из наиболее частых расстройств,

которым дети реагируют на неприятности. Они могут

быть рецидивирующими, т. е. неоднократно повторяющимися в

трудных ситуациях. Психогенная рвота, извержение пищи из желудка,

может быть эпизодическим явлением в связи с гневом, отвращением

или страхом или постоянной реакцией на любые жизненные

трудности. Энурез, непроизвольное упускание мочи, так же

как и энкопрез, непроизвольное выделение кала,- частые соматические

проявления эмоциональных расстройств у детей.

Психосоматигеские расстройства подросткового возраста

могут быть продолжением тех, которые возникли в более

ранний период жизни, и таким образом принципиально не отличающимися

или свойственными преимущественно возрасту полового

созревания. Психигеская или нервная анорексия характеризуется

стойким отказом от приема пищи, заметной потерей массы

тела (на 15% и больше от возрастной нормы), активным применением

приемов для снижения массы тела (вызывание у себя рвоты,

прием средств, подавляющих аппетит или слабительных), искажением

образа своего тела, при котором допустимым для себя считается

лишь низкая масса тела, отсутствием менструаций у девушек

и потерей потенции у юношей, приостановкой полового развития,

если заболевание началось в начале пубертата. Личности этих больных

отличаются довольно высоким интеллектом, рассудочностью,

раесуждательством, разносторонними интересами, активностью,

большим чувством ответственности, а в отношениях с другими

поверхностностью. Нередко эти качества сочетаются с

застенчивостью, неуверенностью, внутренним чувством несостоятельности,

высоким уровнем притязаний без достаточной критики

к своим возможностям, истерическими проявлениями или склонностями

к навязчивости. В процессе заболевания развиваются физическое

истощение, психическая астения, а иногда и депрессия.

Психигеская или нервная булимия, повторяющиеся приступы переедания,

может быть этапом нервной анорексии или самостоятельным

расстройством. Нарушения репродуктивной функции у девушек:

ювенильное кровотечение (продолжительные, чрезмерно обильные

с нарушением периодичности менструации), аменорея (отсутствие

менструаций), альгодисменорея (болезненные менструации),

как правило, возникают у лиц с крайне изменчивым настроением,

повышенной утомляемостью, раздражительностью, склонностью к

ипохондрии, нерешительностью, повышенной ранимостью и чувством

собственной неполноценности. Нарушения репродуктивной

функции часто сопровождаются необычной сосредоточенностью

на болезненных явлениях, боязнью непоправимой утраты здоровья,

переживанием своей уродливости или неполноценности, астенией,

аффективными расстройствами: тревожностью, страхами

смерти, снижением настроения, повышенной раздраженностью.

Вегетососудистые дистонии - состояния, в основе которых лежат

изменения артериального давления. При дистонии по гипертоническому

типу наблюдаются повышенное артериальное давление,

постоянная или приступообразная головная боль с тошнотой,

рвотой, наступающими при переутомлении, обмороки, головокружения,

неприятные ощущения или боли в области сердца,

сердцебиения и реже одышка при нагрузках. Подростки способны

к самостоятельным решениям, нетерпеливы; возбудимы, раздражительны,

неуравновешенны, утомляемы, с повышенной реактивной

тревожностью. Большая часть из них не уверены в успехе лечения,

треть относится к болезни пренебрежительно, игнорирует

ее. Дистония по гипотоническому типу характеризуется

сниженным артериальным давлением, интенсивными и продолжительными

головными болями, наиболее выраженными во второй

половине дня, утренней слабостью, быстрой утомляемостью,

головокружениями после школьных занятий и при перемене положения

тела, склонностью к обморокам и колющим болям в области

сердца. Больные неуверенны в себе, ранимы, зависимы, чувствительны

к угрозе, боязливы, преобладают страхи за свою жизнь

и здоровье, у них повышен показатель личностной тревожности и

ипохондрическое сосредоточение на болезни.

Этиология. Как уже было сказано, в происхождении психосоматического

расстройства принимают участие многие факторы.

1. Острый или хронигеский стресс. Сюда относятся недостаточно

защищающее, а иногда и вовсе неадекватное семейное воспитание,

раннее покидание семьи, лишение матери, воспитание

посторонними людьми, неоднократное помещение в стационары,

трения в общении с соучениками, непонимание педагогами и воспитателями,

несоответствие способностей школьным программам,

трудные отношения с переживающими нестабильную обстановку

родителями, влияние асоциальных сверстников, столкновение с

преступными элементами и др. Одно объяснение механизма действия

стресса использует только психосоциальные факторы: подавление

или сдерживание гнева к окружающим или направленность

его на самого себя обычно при низкой самооценке. Другое

- для понимания стресса анализирует взаимоотношения

стрессора и индивида на фоне конкретной социальной ситуации,

учитывая при этом защитные механизмы личности (механизм совладания)

и организма (нервные и гуморальные).

2. Накопление эмоционального напряжения. Бесчисленные следы

интеллектуальных, аффективных, сенсорных раздражителей

создают эмоциональный фон, который не всегда осознается и в

одних случаях благополучно разряжается, а в других приводит к

накоплению негативных эмоций. Последнее происходит у людей с

нейродинамическими нарушениями, приводящими к застою эмо-

циональных _________возбуждений в лимбической системе как функционального,

так и органического генеза.

3. Генетигеские факторы. Среди родственников больных,

страдающих психосоматическими заболеваниями, 60-70% болеют

этими же расстройствами.

4. Факторы предрасположения. Переживание кризисных ситуаций

(наводнений, землетрясений), которые оказываются непереносимыми

для личности.

5. Преморбидные особенности лигности. У одних больных преобладает

повышенная тревожность, которую невозможно выразить

словами и получить облегчение (алекситимия); у других

— самоуверенность, агрессивность, нетерпимость, постоянная

нехватка времени, неустанная борьба за максимальные достижения

в той или иной области, сверхпреданность работе; у третьих

— боязливость, впечатлительность, напряженность с неспособностью

разрядиться, повышенная ответственность, низкий уровень

самоуважения, плохая переносимость фрустраций.

6. Неблагоприятная микросоциальная среда. Семья психосоматического

больного характеризуется запутанностью социальных

ролей, сверхзащитой, ригидностью в своем поведении, неумением

разрешать конфликты.

7. Неблагоприятное психигеское состояние в момент действия

стрессора. Например, отсутствие социальной поддержки, беспомощность.

8. Большая субъективная знагимость стрессора. Например,

чрезмерное переживание ребенком даже кратковременного отсутствия

матери на фоне его постоянного опасения лишиться родительницы.

Таким образом, для возникновения психосоматической патологии

необходимы помимо стресса генетическая предрасположенность

к той или иной форме болезни адаптации (язве желудка, гипертонии,

бронхиальной астме, нейродермиту и т. д.), нейродина-

мические сдвиги, способствующие накоплению эмоционального

напряжения, особенности личности, неблагоприятная микросоциальная

среда, психическое состояние в момент действия стрессора,

благоприятствующее его патогенному воздействию, и большая

субъективная значимость стрессора.

Лечение. Проводится медикаментозными препаратами тем

специалистом, который имеет наибольшие знания в соответствующих

болезнях — терапевтом, гинекологом, дерматологом и т. д., но

обязательно с участием психолога и психотерапевта. Психолог выполняет

диагностические задачи, изучая личность и отдельные

психические проявления больного. Он также должен оценить семейную

ситуацию, в которой живет больной, и проанализировать

его место в коллективе сверстников. Все это станет материалом

для выработки психотерапевтом наилучшего терапевтического

подхода к личности, семье и более широкому окружению.

Профилактика и раннее распознавание. Для ребенка и подростка

многие жизненные обстоятельства могут сыграть роль

условий, благоприятствующих развитию психосоматических расстройств

в том случае, если биологическая сопротивляемость организма

и социально-психологическая защита личности окажутся несостоятельными.

Такими ситуациями могут стать неадекватное воспитание,

развод родителей, дисгармоничная семья, неспособность

родителей выполнять свои конвенциональные или половые роли,

конфликт между этими ролями и межличностными отношениями в

семье или обществе, трудные условия обучения, неприятие коллективом

сверстников и др. Особенно ранимы дети, рано лишившиеся

эмоциональных связей, не имеющие поддержки, чувства принадлежности,

безопасности и цели в жизни. В таком положении оказываются

дети, оставшиеся без родителей, отданные в плохие закрытые

детские учреждения, госпитализированные на большой срок, часто

меняющие коллективы сверстников или место жительства, проживающие

с больными или психически неблагополучными родителями,

неспособными любить своего ребенка и заботиться о нем.

С целью профилактики психосоматических расстройств необходимо

распознать неблагоприятные ситуации, в которых существует

ребенок, и пытаться помочь семье и ребенку исправить ее.

На предупреждение развития психосоматических заболеваний направлено

раннее выявление детей и подростков с признаками хронической

тревожности. Тревожность старшими детьми субъективно

воспринимается как беспокойство, душевный дискомфорт.

У младших можно отметить различной выраженности и стойкости

дистимические явления (нарушения настроения), суетливость, неусидчивость

и двигательное беспокойство. Наряду с этим у таких

детей наблюдаются: 1) преневротические явления: нарушения сна,

тики, сосание пальцев, навязчивости, беспричинный плач; 2) веге-

тодистонические явления: головокружения, головные боли, сердцебиения,

нарушения ритма дыхания, обмороки повторные боли в

животе; 3) соматические явления: булимия, повышенная жажда,

повторная рвота, ожирение, лихорадка неясного происхождения,

кожный зуд и т. д.

В прошлом у этих детей отмечаются эпизоды психосоматических

реакций: под влиянием неблагоприятных обстоятельств появляются

головная боль, энурез, боль в животе, рвота, неприятные

ощущения в груди.

Психологическое исследование, выявляющее повышенный

уровень тревожности, способно подтвердить наличие риска заболевания

или даже впервые поставить вопрос об этом. Методики,

используемые для этой цели:

1. Личностный опросник Айзенков.

2. Личностный опросник Кеттелла.

3. Шкала Спилбергера.

4. Цветовой тест Люшера.

5. Специальный метод незаконченных предложений.

6. Опросник детской тревожности Рейнольдса.

7. Опросник детской тревожности Клинединста.

8. Тест Коппитц.

9. Рисунок семьи.

Обладая материалами наблюдений и исследований, составляют

комплексную программу предупреждения развития психосоматических

расстройств.

Коррекционно-педагогические меры. Воспитатели и педагоги,

имея вышеизложенную информацию о детях повышенного

риска, создают максимально благоприятные условия для нормализации

их эмоционального состояния. Для ребенка создается оптимальная

учебная программа, улаживаются при необходимости отношения

со сверстниками, проводится работа с семьей. Наличие у

детей выраженных психосоматических болезней требует консультации

у врачей и поддержки психотерапевта.

р?] Тест для самостоятельной работы

1. Психосоматическое расстройство — это:

а) расстройство функций органов и систем, в происхождении которых

ведущая роль принадлежит психотравмирующим факторам;

б) истерическое расстройство;

в) ипохондрический синдром.

2. Причина психосоматических расстройств — это:

а) отягощенная наследственность;

б) эмоциональный стресс;

в) сочетание многих факторов, ведущий — психическая травма.

3. Психосоматическая реакция это:

а) переживание больным своей хронической болезни или инвалидности;

б) соматическая симптоматика у нервного или психического больного;

в) кратковременное психогенное расстройство соматических функций.

4. Психосоматическая ситуация — это:

а) кратковременное психогенное расстройство соматических функций;

б) переживание больным своей хронической болезни или инвалидности;

в) ипохондрический синдром.

5. Психосоматические расстройства сердечно-сосудистой системы

— это:

а) язвенная болезнь желудка, спастический колит;

б) коронарная болезнь сердца, гипертоническая болезнь;

в) «замирания» в области сердца, учащенное сердцебиение.

6. Психосоматические расстройства пищевого поведения — это:

а) язвенная болезнь желудка, спастический колит;

б) психическая анорексия, психическая булимия;

в) предпочтение одних видов пищи перед другими.

7. Психосоматические расстройства кожи — это:

а) сифилис;

б) нейродермит;

в) побледнение или покраснение кожи.

8. Психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта

— это:

а) тошнота;

б) дизентерия;

в) язвенная болезнь желудка, спастический колит.

9. Соматизация — это;

а) преобладание соматовегетативных проявлений при нервно-психических

расстройствах;

б) кратковременное психогенное расстройство соматических функций;

в) психическое расстройство соматогенного происхождения.

10. Ипохондрия — это:

а) убежденность больного в наличии у него серьезного заболевания;

б) истерическое расстройство;

в) придумывание отсутствующего заболевания.

р Д Рекомендуемая литература

Антропов Ю. Ф., Шевгенко Ю. С. Психосоматические расстройства и патологические

привычные действия у детей и подростков.— М.: ИИП,

1999.

Гарбузов В. И. Практическая психотерапия.— СПб.: Сфера, 1994.

Исаев Д. Я. Психосоматические расстройства у детей.— СПб.: Питер, 2000.

Кормна М. В., Цивилько М. А., Мартов В. В. Нервная анорексия.— М.: Медицина,

1986.

Кормна М. В., Лакосина Н. Д., ЛигкоА.К Психиатрия.—М.: Медицина,

1995.

Психиатрия, психосоматика, психотерапия/ Под ред. К. П. Кискера и

др.- М.: Алтейа, 1999.

Психическое здоровье детей и подростков/Под ред. И. В. Дубровиной.-

Екатеринбург: Деловая книга, 2000.

 

Глава 25







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.