Здавалка
Главная | Обратная связь

СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ



РАССТРОЙСТВА

В этиологии нервно-психических расстройств большое значение

имеют экзогенные (соматогенные) вредности: соматические,

инфекционные заболевания и интоксикации. Их распространенность

составляет от 4% до 7,8% больных, поступающих в психиатрические

больницы. Соматогенным нервно-психическим расстройствам

у детей посвящены монографии и статьи Т. П. Симеон

и М. М. Моделя (1956), В. А. Гиляровского и А. И. Винокуро*

вой (1922), М. О. Гуревича (1924), Н. Н. Боднянской (1973),

В. Я. Деянова (1962), Г. Е. Сухаревой (1955), М. И. Лапидеса

(1960), В. В. Ковалева (1974), С. С. Мнухина (1935) и др.

В развитии учения об экзогенных (соматогенных) психозах

отразилась борьба нозологического и синдромологического направлений.

В процессе разработки этого учения оказалось невозможным

понять эти психозы без учета целостности организма,

взаимосвязи психопатологии и соматических нарушений.

К. ВопЬоеЙРег (1908) считал, что при острых экзогенных психозах

вне зависимости от вредности, их вызывающей, наблюдается

ограниченная и однородная группа синдромов: делирий, галлюциноз,

эпилептиформное возбуждение, сумеречное состояние, ступор,

аменция с кататонией или с бессвязностью.

В противоположность этому Е. КгаереИп (1896) утверждал, что

для каждой инфекции или яда имеются только им присущие формы

психического реагирования. По его мнению, важен темп действия

вредности, а не ее внешнее или внутреннее происхождение.

М. ЗресЬ!: не делал принципиальных различий между экзогенной

и эндогенной симптоматикой. Он полагал, что все дело в

большей или меньшей силе вредности.

По мнению же А. НосЬе (1912), внутренние или внешние

этиологические моменты являются лишь толчками, от которых

приходят в действие преформированные механизмы, заложенные

в психике индивида, реагирующего на вредность.

Работами современных психиатров было доказано, что для

развития психопатологической симптоматики имеет значение совокупность

факторов: качество вредности, ее доза, состояние мозга

в момент действия вредности и конституция индивида

(О. И. Вольфовский, М. А. Гольденберг (1941), Б. Н. Серафимов

(1937) и др,). Оказалось, что при симптоматических психозах

встречаются все возможные синдромы. Однако наиболее характерными

считаются расстройства сознания и астенический симптомо-

комплекс.

Традиционно изучение соматогенных нервно-психических расстройств

у детей проводилось в психиатрических клиниках. В связи

с этим анализу подвергались, как правило, выраженные психические

расстройства с затяжным или периодическим течением.

Значительно реже описывались случаи кратковременных расстройств,

не требовавшие госпитализации в психиатрический стационар.

В последние десятилетия выраженные и особенно тяжелые

формы соматогенных психических нарушений у детей стали

редкостью. В то же время участились случаи неразвернутых, субпсихотических,

неврозоподобных, эндоформных расстройств. Необходимость

предупреждения и лечения психических нарушений и

связанных с ними осложнений требует изменить подходы к изучению

достаточно распространенной соматогенной психопатологии.

Мы исследовали проблему нервно-психических нарушений при

соматических заболеваниях у детей. Работа проводилась, как правило,

с больными, обратившимися в детскую поликлинику или

находившимися на лечении в детских соматических стационарах и

санаториях. Это позволило выявить весь спектр нервно-психической

симптоматики: от начальных проявлений до выраженных

психотических нарушений.

Изучалась наследственная отягощенность, перенесенные биологические

вредности, преморбидное состояние, изменение личности

в ходе болезни и ее реакция ца соматическое состояние, влияние

микросоциальных (в семье) условий.

В результате изучения неглубоких психических нарушений

удалось показать, что симптомы нервно-психических расстройств

в подавляющем большинстве случаев сочетаются с личностными

реакциями на соматическое заболевание. Эти реакции зависят от

особенностей личности, возраста, пола, и тем явственнее, чем менее

выражена и тяжела психопатологическая симптоматика.

С целью изучения личностного реагирования проводился анализ

внутренней картины болезни (ВКБ), позволивший оценить

роль в ее формировании интеллектуального уровня, знаний о здоровье

и болезни, опыта перенесенных страданий, преобладающих

эмоциональных отношений родителей к болезни ребенка и восприятия

ее пациентом.

Этиология и патогенез. К соматогенной психической патологии

в широком смысле относятся нервно-психические расстройства,

связанные с экзогенными факторами: внутренними и инфекционными

болезнями, мозговыми заболеваниями, интоксикациями,

травматическими поражениями мозга. Предполагается, что

экзогенные расстройства возникают вследствие действия внешних

причин, а эндогенные - благодаря развертыванию внутренних ме-

ханизмов, реализации наследственного предрасположения. На самом

деле между «чистыми» эндогенными и экзогенными расстройствами

существуют переходы. При одних психических заболеваниях

имеется очень выраженное наследственное предрасположение,

легко спровоцированное незначительным внешним

воздействием, при других заметного (при наших возможностях исследования)

предрасположения отметить не удается, а этиологическим

фактором оказывается мощная внешняя вредность.

О распространенности экзогенных психических расстройств

у детей можно судить по данным В. И. Горохова (1982). Среди наблюдавшихся

им больных, заболевших в детстве, 10% составляли

экзогенно-органические заболевания. Причиной их в 24% случаев

послужили травмы головы, в 11% — менингиты, энцефалиты,

в 8% — соматические и инфекционные заболевания, в 45% - сочетания

перечисленных факторов.

Среди этиологических факторов инфекционных психозов наиболее

часто отмечаются такие заболевания, как грипп, пневмония,

корь, скарлатина, кишечные инфекции, малярия, гепатит, ангина,

тонзиллит, ветряная оспа, отит, ОРЗ, краснуха, герпес, полиомиелит,

коклюш. Менингококковая, паротитная, туберкулезная, энтеро-

вирусная и другие нейроинфекции вызывают психические расстройства

в ходе развития менингитов и энцефалитов. Возможны

также вторичные энцефалиты при общих инфекционных заболеваниях:

гриппе, пневмонии, кори, сыпном тифе, дизентерии, малярии,

ветряной оспе и после вакцинации. Острые психозы могут возникать

при хронических инфекционных болезнях: туберкулезе, ревматизме,

красной волчанке, склеродермии, узелковом пери- или панар-

териите. Встречаются нервно-психические расстройства, осложняющие

заболевания почек, эндокринных желез, крови, пороки сердца.

Описываются нарушения психики, обусловленные отравлением три-

циклическими антидепрессантами, барбитуратами, антихолинергиче-

скими препаратами, бензином, растворителями, алкоголем, ацетилсалициловой

кислотой, гормональными препаратами (кортикостерои-

дами, АКТГ), марганцем и др. Травматические поражения мозга

(сотрясения, ушибы и реже открытые травмы) также могут оказаться

причиной острых психических нарушений.

Связать возникновение обсуждаемых расстройств с одной-

единственной причиной, действующей на организм, очень трудно.

«Нельзя выделять один главный фактор, и тем более единственный,

и свести к нему этиологию явления» [Давыдовский И. В.,

1962]. Экзогенному психическому расстройству обычно предшествуют

факторы, ослабляющие организм, ухудшающие его реактивность.

К их числу относят особенности конституции, иммунной

реактивности, повышенную ранимость определенных, например

диэнцефальных, отделов мозга, эндокринно-вегетативные, сердечно-

сосудистые расстройства, перенесенные воспалительные или

травматические повреждения мозга, многочисленные соматические

заболевания, тяжелые моральные потрясения, перенапряжения,

интоксикации, хирургические операции. Особенности воздействия

экзогенного «причинного фактора» определяются его силой, темпом

воздействия, качеством и особенностями взаимодействия

предрасполагающих и производящих причин.

Для понимания патогенеза экзогенных нервно-психических

расстройств учитывают значение развивающихся церебральной гипоксии,

ацидоза, аллергии, нарушения мозгового метаболизма, изменение

водно-электролитного баланса, гипопротеинемию, нарушение

кислотно-щелочного состава спинномозговой жидкости и

крови, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера,

нарушение ликворообращения, сосудистые и дисциркуляторные

изменения, отек мозга, дистрофические процессы в нервных клетках.

Острые психозы с помрачением сознания возникают при воздействии

интенсивных, но непродолжительно действующих вредностей,

в то время как затяжные психозы, приближающиеся по

клиническим проявлениям к эндогенным, развиваются при длительном

влиянии вредностей более слабой интенсивности [Тига-

новА. С, 1978].

В связи со сходством в общих чертах патогенеза всех экзогенных

психических расстройств, а также из-за недостаточности наших

знаний деталей этих особенностей для понимания патогенеза

можно использовать имеющиеся данные по инфекционным психическим

нарушениям.

Клиническая картина. Наряду со знанием выраженной клинической

симптоматики врачу необходимо разбираться и в начальных

или стертых проявлениях психических расстройств экзогенной

природы, которые чаще всего встречаются при соматических

заболеваниях. Умение распознать самые начальные признаки

психических нарушений позволяет в большинстве случаев предупредить

развертывание оформленных и тяжелых картин психических

расстройств, а также уменьшить вероятность развития связанных

с ними резидуальных (остаточных) органических нарушений.

Нагольные признаки нервно-психшеских расстройств и

препсихотигеские (неразвернутые) клинигеские картины

расстройств экзогенного происхождения. Нарушения ногного

сна: затруднение засыпания, беспокойный сон; снохождение (поднимается,

садится в кровати, встает, ходит, двигает руками во

сне); сноговорение (что-то бормочет, произносит нечленораздельные

слова или фразы во сне); кошмарные сновидения; ночные

страхи (просыпается, кричит, с испуганным лицом пытается бежать);

бессонница; сонливость.

Астенигеские явления: головная боль; чувство разбитости; непереносимость

внешних раздражителей (громких звуков, яркого

освещения; плаксивость; капризность; повышенная эмоциональная

возбудимость; легкая истощаемость аффекта; быстрые переходы

от слез к радости и наоборот; чувство внутреннего беспокойства;

повышенная утомляемость при физической и психической нагрузке;

ослабление памяти; расстройство внимания (затруднение сосредоточения,

легкость отвлечения, сужение объема внимания).

Эмоциональные расстройства: пугливость; страхи (темноты,

остаться одному в комнате, животных, чужих людей); тревожность

(переживание неопределенной опасности, душевного дискомфорта);

дистимии (недовольное, гневливое или раздраженное

состояние); мрачное, угрюмое настроение; благодушие; эйфория

(чувство довольства, немотивированной радости); экзальтация

(чрезмерная восторженность); субдепрессия или депримирован-

ность (стойкое сниженное настроение); апатия (безразличие).

Расстройства произвольной деятельности: снижение активности

(двигательной, игровой) до ее полного исчезновения («ничего

не хочу делать», «буду лежать»); разные степени двигательной рас-

торможенности (от суетливости до двигательного беспокойства).

Идеаторные нарушения: мнительность, подозрительность, ипо-

хондричность (преувеличение имеющихся страданий), легкость

возникновения навязчивых и сверхценных идей («вредят, пугают,

обижают; бросают родители, нарочно держат в больнице»).

Расстройства восприятия: иллюзорное восприятие окружающих

людей, неодушевленных предметов и явлений, в том числе

опознавание в лицах, фантастическое усложнение реальных узоров

(обоев, ковров и т. д.); галлюцинации — при засыпании, пробуждении,

в бодрствующем состоянии (устрашающие видения, пугающие

звуки и шепот, неприятные прикосновения); психосенсорные

расстройства — искаженное восприятие величины, формы, количества

реальных предметов или их частей («удвоение игрушки»,

«мама маленькая», «стенки шкафа перекосило»); расстройства схемы

тела («язык не помещается во рту»; «голова распухла», «ножки

длинные»); оптико-вестибулярные расстройства («пол качается

», «стены рушатся», «потолок падает»); деперсонализация («все

вижу как в тумане, как во сне, иначе», «исчезли чувства, потеряли

остроту, притупились», «как будто совсем не сплю»); сенестопа-

тии — мурашки, покалывания, онемения и др.

Расстройства сознания: легкие степени оглушенности (затруднения

понимания обращенной речи и формулирования собственных

переживаний, затрудненность и односложность ответов после

продолжительной паузы, неточность ориентировки); субделириоз-

ные состояния (кратковременные эпизоды страхов, тревожности,

сочетающиеся с расстройствами восприятия и двигательным беспокойством).

Пароксизмальные проявления: приступы -тонических мышечных

сокращений и клонических судорог с потерей сознания; приступы

вздрагивания конечностей или всего тела с изменением или без

изменения сознания.

Перечисленные нервно-психические нарушения завершаются

обычно легкими астеническими явлениями и затем выздоровлением,

совпадающим или следующим за исчезновением соматических

симптомов основного заболевания. Они могут быть мимолетными

и ликвидироваться без перехода в другие нервно-психические

проявления. Наконец, возможен менее благоприятный исход, когда

вслед за описанными начальными проявлениями развертываются

симптомы более или менее выраженных психических расстройств.

Последние могут быть оформлены в виде нижеследующих

синдромов.

Синдромы экзогенных (соматогенных) нервно-психиге-

ских расстройств. Оглушение характеризуется затрудненным восприятием

внешних раздражителей, отсутствием реакций на тихую

. речь, появлением лишь ориентировочной реакции на нормальную

по интенсивности речь при возможности ответов лишь на громко

заданные вопросы. На другие раздражители — звук, свет, запахи,

прикосновения — больной реагирует также в зависимости от их

силы. Мыслительный процесс затруднен, что обнаруживается при

оценке как настоящих, так и прошлых событий, а также своего состояния.

Ориентировка в месте и времени расстроена. Продолжительность

оглушения различна — от нескольких секунд (например,

при отравлении, травматическом повреждении головного мозга)

до нескольких месяцев (при длительной интоксикации, хроническом

заболевании).

Делирий проявляется в относительно кратковременном (от нескольких

минут до нескольких дней) галлюцинаторном помрачении

сознания, в котором преобладают истинные, яркие зрительные,

а иногда тактильные и слуховые галлюцинации и иллюзии,

образный бред, двигательное возбуждение, дезориентировка в

окружающем и во времени.

Аментивная спутанность, или чаще встречающаяся у детей и

подростков астенигеская спутанность, отличаются бессвязностью

мышления и речи, растерянностью, аффектом недоумения, крайней

отвлекаемостью внимания. При нередко возникающем речевом

возбуждении - выкрики из отдельных слов или фраз. Восприятие

и реакции замедленны. Отмечается нарушение ориентировки

не только в месте, времени, но и нередко в собственной

личности. Может быть психомоторное возбуждение, иногда сменяющееся

заторможенностью, достигающей в некоторых случаях

ступора. Разница между аментивной и астенической спутанностью

в том, что последняя характеризуется менее глубокой дезориентировкой

и временами сменяется более или менее выраженным прояснением

сознания, во время которого больной способен сосредоточиться

и ответить на некоторые вопросы с тем, чтобы, истощив-

шись в беседе, опять вернуться в прежнее состояние. Продолжительность

спутанности значительна, она составляет несколько

недель или даже многие месяцы.

Эпилептиформное возбуждение — остро развивающееся и кратковременно

продолжающееся (десятки секунд-десятки минут)

расстройство сознания с резким возбуждением и страхом. Больной

мечется, убегает от мнимых преследователей, выкрикивает одно и

то же, переживает страх, который отражается в его мимике. Возбуждение

может внезапно смениться сопорозным сном или спутанностью.

Острый галлюциноз - состояние, характеризующееся преобладанием

в клинической картине вербальных (словесных) галлюцинаций

и сопровождающееся растерянностью, страхом, тревогой.

Галлюцинаторные переживания, как правило, усиливаются в ночное

время. Обычно продолжается в течение нескольких дней, реже

недель.

Онейроид проявляется полной отрешенностью больных от

окружающего, впечатляющим содержанием возникающих в воображении

сценических переживаний, сказочных, фантастических

событий. Эти переживания возникают на фоне резкой заторможенности

или растерянно-суетливого возбуждения, причем преобладающий

аффект может сменяться — от страха, тревоги до экстаза

(напряженно переживаемого восторга, блаженства). Онейроид

длится несколько дней или недель, но может быть и более продолжительное

время.

Депрессия, т. е. глубоко сниженное настроение, может сочетаться

с заторможенностью течения мыслей, моторных проявлений,

с постоянной, усиливающейся к вечеру астеничностью, либо с возбужденностью,

тревожностью, многоречивостью и слезливостью.

Депрессивно-параноидное состояние выражается сочетанием депрессии

с вербальными галлюцинациями, бредовыми идеями

(ипохондрическими, малоценности, виновности, преследования,

воздействия и др.), астенией.

Галлюцинаторно-параноидное состояние характеризуется бредом

преследования, вербальными галлюцинациями, иллюзиями,

ложными узнаваниями, астенией.

Апатжеский ступор проявляется обездвиженностью, аспонтан-

ностью (падением активности), чувством апатии (безразличия),

безучастности к происходящему вокруг и к своему собственному

состоянию.

Маниакальное состояние — необычно веселое настроение, с

многоречивостью, чрезмерной активностью, отвлекаемостью, иногда

с бредовыми переживаниями своей исключительности, нарушениями

сознания.

> Преходящий корсаковский синдром — тяжелое расстройство памяти

на события настоящего времени, сочетающееся с обманами

памяти: конфабуляциями (вымыслами) и псевдореминисценциями

(перенесениями пережитых событий во времени), дезориентировкой

при относительно лучшей сохранности воспоминаний на события

отдаленного прошлого.

Состояние эмоционалъно-гиперестетигеской слабости отличается

астенией (психической и физической слабостью), выраженной

лабильностью аффекта, непереносимостью даже незначительного

эмоционального напряжения, громких звуков, яркого света, утомляемостью,

истощаемостью, крайне неустойчивым вниманием,

ослабленной памятью. В таком состоянии больные кажутся потерявшими

свои знания и навыки, они плохо и с большим трудом

соображают, раздражительны, вялы, апатичны или подавлены, отмечаются

слабость, нарушение аппетита и сна.

Каждый из представленных здесь синдромов может встретиться

при любом из острых экзогенных психических расстройств. Однако

необходимо отметить имеющееся своеобразие при некоторых

заболеваниях.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ПРИ ОБЩИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ,

ИНФЕКЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Нервно-психические расстройства при гриппе у детей

встречаются чаще, чем при других острых инфекционных заболеваниях,

и возникают главным образом не на высоте температуры,

а спустя 2—7 дней или даже 2 недели. Клинические проявления

описывают в двух разновидностях. При одной из них на фоне выраженной

астении с адинамией, извращением сна, сонливостью

развиваются дереализация, гипнагогические галлюцинации, грезо-

подобные состояния и, наконец, онейроидное состояние. Для другой

разновидности характерно неустойчивое расстройство настроения

с депрессивной окраской (страх, тоска), эмоциональной

лабильностью, раздражительностью, истощаемостью, а также вегетативные

нарушения (чувство сжатия сердца, давления в груди,

жара, холода). Течение обеих разновидностей либо затяжное, либо

в форме коротких вспышек.

Для гриппозных психических расстройств, по мнению Г. Е. Сухаревой

(1974), характерны синдромы нарушения сна, эпизодические

онейроиды и делирии, а также аффективные нарушениях

выраженной эмоциональной гиперестезией. По нашим наблюдениям,

гриппозные психозы оформляются главным образом в виде

нарушений сознания: астенической или реже аментивной спутанности

и значительно реже в форме онейроида, сноподобного оглушения

и делирия, сменяющихся астенией. Наиболее общие особенности

этих расстройств сознания - в колебании интенсивности

их («мерцании»), в содержательности переживаний и близости их

личности больного [Исаев Д. Н., 1960].

10 лет. В 2-месячном возрасте была пневмония; в 3 года - корь

в тяжелой форме, после которой осталось косоглазие. Перенесла вирусный

грипп с температурой 39-40 °С, незадолго до чего узнала,

что она «подкидыш». В течение 3 дней на фоне лихорадки отмечался

страх, двигательное беспокойство, казалось, что «поднимет палец, и

кровать улетит», видела какие-то фигуры, чертей. Они были черные,

полосатые, с противными мордами, рогами, хвостами и что-то говорили.

Головная боль, появившаяся в острый период, продолжалась

некоторое время после снижения температуры. Через 7 дней пошла в

школу, однако спустя 4 дня вновь появилась головная боль, окружающие

предметы стали восприниматься уменьшенными, маленькими

были буквы в книге, лицо матери казалось удлиненным, ее глаза

превращались в точки. Слышала голоса, которые подгоняли ее: «Быстро,

быстро», особенно когда ей было поручено какое-нибудь дело.

Эти слова звучали в ушах то на высоких, то на низких тонах. Голову

сжимало, казалось, что она уменьшается в размерах. При длительном

рассмотрении предметы уходили вдаль, а затем и вовсе исчезали. Было

очень страшно. В это время усилилось косоглазие. Понимала свое

болезненное состояние, обращалась к врачу за помощью. Будучи в

клинике, продолжала посещать класс, была приветливой, исполнительной.

Примерно через 7—8 недель исчезли слуховые галлюцинации,

а вскоре и психосенсорные расстройства. Еще некоторое время

повторялись приступообразные головные боли, дольше всего сохранялась

утомляемость. На рентгенограмме черепа — отложение извести в

серповидном отростке твердой мозговой оболочки. ЭЭГ вьшвила па-

роксизмальную активность с дисфункцией глубинных структур.

Как видно, больная перенесла делирий, а затем, после светлого

промежутка,— галлюциноз в сочетании с психосенсорными расстройствами.

В раннем детском возрасте был коревой энцефалит, о чем

можно предполагать по степени тяжести заболевания и по развившемуся

вслед за ним косоглазию. Такой анамнез при заболевании тяжелой

формой гриппа должен был мобилизовать врачей на предотвращение

повторного поражения ЦНС назначением транквилизаторов,

нейролептиков, дезинтоксикационных и дегидратирующих средств.

В связи с тем, что эти меры не были приняты, развился психоз, отдаленный

прогноз которого неясен, так как и в клинической картине, и

на ЭЭГ имеются данные за органическое поражение мозга.

У некоторых детей раннего и младшего дошкольного возраста

грипп может осложняться судорожными припадками, тетанией,

что связывается с наследственной судорожной готовностью, выявляемой

вирусным заболеванием.

У старших детей «гриппозная эпилепсия» встречается редко,

ее клиническая картина характеризуется своеобразием пароксизмов,

при которых на первый план выступают страх, дереализация,

оптико-вестибулярные расстройства, нарушения схемы тела, насильственные

и ипохондрические переживания. Происхождение

этих приступов объясняют гриппозным поражением диэнцефаль-

ной области. По другим данным, опасность гриппа для дошкольников

в более частом возникновении у них гриппозного энцефалита,

протекающего атипично и тяжело. Грипп также может провоцировать

шизофрению, симптоматика которой вначале очень

напоминает экзогенные психотические расстройства.

Психические нарушения при скарлатине зависят от стадии

заболевания. В продромальном периоде нередки эйфория, двигательное

возбуждение, затем — оглушенность, сонливость. На высоте

заболевания (обычно ночью) — сновидно-делириозные состояния,

психосенсорные расстройства («ноги врастают в постель»,

«тело тяжелое», «голова пустая»). При тяжелых септических формах

могут быть выраженные делирии с двигательным возбуждением.

После длительного лихорадочного периода болезни иногда

возникают аментивные состояния со зрительными галлюцинациями.

В период реконвалесценции отмечаются астенодепрессивные

состояния с бредовой настроенностью. В редких случаях после исчезновения

основных симптомов скарлатины остаются явления астении,

иногда сочетающейся с депрессией, ипохондрией, развиваются

изменения характера, появляется психопатоподобное поведение.

В картинах психозов при пневмонии, протекавшей с субфеб-

рильной температурой, Боднянская Н. Н. (1973) наблюдала у

большинства больных состояния расстроенного сознания: астеническую

спутанность, делириозно-аментивный синдром в сочетании

с оглушением и астенодепрессивные расстройства.

Психические изменения у детей и подростков в связи с острыми

инфекционными заболеваниями вне зависимости от этиологии

проявляются преимущественно в виде синдромов расстроенного

сознания: пределириозных, делириозных и аментивных состояний,

а также разных степеней оглушения. При делирии у детей младшего

возраста преобладают яркие иллюзорные переживания, у подростков

— галлюцинации общего чувства с параноидными восприятиями,

расстройства психосенсорного синтеза и онейроидные

переживания. При аментивных состояниях отмечаются лабильность

и изменчивость психопатологической симптоматики, преобладание

кратковременных психотических приступов по типу астенической

спутанности и эпизодов с расстройством осмысливания в

сочетании со ступорозными явлениями и оглушением. Редко

встречаются выраженные аменции с волнообразным течением.

Кроме синдромов с изменением сознания наблюдаются тяжелые

астенические состояния с расстройством аффективности. При психозах,

вызванных острыми инфекционными заболеваниями, имеется

непосредственная и тесная связь психических изменений с

инфекцией, а также и благоприятный прогноз.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Ревматизм. Астенические состояния с затрудненным засыпанием,

очень повышенной чувствительностью к звукам, яркому

свету могут предшествовать развитию выраженных психозов. При

первых приступах ревматизм может проявиться в форме обмороков,

висцеровегетативных кризов, что связано с нарушением мозгового

кровообращения и реакцией диэнцефально-лимбических

структур.

Дальнейшее его течение знаменуется своеобразным астеническим

синдромом, на фоне которого развиваются: а) моторные

расстройства: замедленность, меньшая ловкость движений, подергивания,

двигательное беспокойство, насильственные действия;

б) сенсорные расстройства: удвоение окружающих предметов,

приближение или удаление их, восприятие цветных шаров, ощущение

падения, проваливания, изменение вкусовых ощущений, нарушение

восприятия собственного тела (отчуждение рук, ощущение

присутствия кого-то рядом); в) эмоциональные расстройства:

раздражительность, вспыльчивость, немотивированная плаксивость,

обидчивость, тревожность [Деянов В. Я., 1962]. Выраженные

ревматические психозы чаще всего оформляются в картине оней-

роидных или депрессивных синдромов. У некоторых детей возникает

ипохондрическое развитие личности. В этих случаях ребенка

«словно подменили», он весь уходит в болезнь, требует посчитать

его пульс, долго рассказывает о своих ощущениях. У других детей

преобладающими нарушениями оказываются аффективная лабильность

или аффективная неустойчивость со склонностью к

эмоциональным разрядам. Возможно развитие психопатоподобно-

го поведения.

При малой хорее также возможно появление астенических

явлений, угнетенного настроения, вспыльчивости, которые могут

смениться тревогой или реже эйфорией. Крайне редко возникают

пароксизмальные расстройства сознания с психомоторным возбуждением.

Из психотических синдромов описаны параноидные

эпизоды и сноподобно-ступорозно-депрессивные состояния.

Психические изменения при системной красной волчанке

могут быть в форме астенического синдрома в начальной стадии

заболевания, депрессивных и маниакальных состояний в течение

самого заболевания. Выраженные психотические расстройства

проявляются нарушением сознания (оглушенностью, спутанностью)

с расстройствами восприятия и меняющимся аффективным

фоном.

При туберкулезе у детей и подростков наблюдались состояния

стойкой физической и психической астении. Редкие психозы

возникали при туберкулезе легких, головного мозга, костей и ме-

зоадените. Они были в форме аменции, сновидно-делириозных

переживаний, галлюциноза с рецидивирующим течением, асте-

нопараноидного, сенестопатически-ипохондрического маниакального,

кататонического и эпилептиформного синдромов.

Особенности психических нарушений при бруцеллезе зависят

от течения основного заболевания. При остром течении выявлены

психические нарушения двух типов: 1) кратковременные, внезапно

наступающие делирий, нарушения психосенсорного синтеза, астения,

депрессия или эйфория; 2) полиморфные психопатологические

синдромы: аментивноподобные, гебефренные и депрессивные.

При вяло текущем бруцеллезе встречаются астения с

гиперпатией, астеноипохондрические, амнестические, шизофрено-

подобные, психопатоподобные состояния и эпилептиформные расстройства.

При поздних рецидивах заболевания могут быть маниакальные

и депрессивные синдромы, сумеречные состояния сознания,

шизофреноподобные синдромы с рецидивирующим течением.

В клинической картине психозов, возникших у детей и подростков

в связи с хроническими инфекционными заболеваниями,

чаще всего встречаются психопатологические симптомы, при которых

отсутствует нарушение сознания: шизоформный, галлюцина-

торно-параноидный, кататонический, синдром Кандинского- Кле-

рамбо. Почти не встречается делириозное расстройство. В периоде

реконвалесценции отмечаются снижение интеллекта, эпилептический

синдром, патологическое формирование характера, синдром

расторможенности. Отсутствует прямая зависимость возникновения

психопатологической симптоматики от инфекционного заболевания

во времени, длительность и рецидивирующий характер

течения, а также не всегда благоприятный прогноз. Эти психозы

возникают как следствие сложного комплекса причин, в дальнейшем

развиваются по своим собственным закономерностям. Они

отличаются полиморфизмом клинической картины и могут «имитировать

» все возможные варианты шизофрении и аффективных

психозов, что вызывает нередко диагностические трудности.

Психические нарушения при СПИДе разнообразны. Это

могут быть и невротические реакции, и органические поражения

головного мозга. Вирус СПИДа поражает центральную нервную

систему. Его воздействие в этом направлении проявляется задолго

до возникновения явной симптоматики (в течение от 1 месяца до

5 лет). У больных появляется апатия, нарушения сна, ухудшается

12 Зак. 4344 353

работоспособность, снижается настроение, сужается круг общения.

Возникновение лихорадки, обильного ночного пота, диареи, пневмонии

сопровождается более выраженными психическими нарушениями.

Осознание поставленного диагноза нередко сопровождается

депрессией с суицидальными мыслями и намерениями. Возможно

возникновение навязчивых расстройств: страхов смерти,

воспоминаний о ситуациях возможного заражения, опасений заразить

близких. Почти одновременно появляются дисфории, аффективная

взрывчатость, гневливость, агрессивность, эпилептиформ-

ные припадки, свидетельствующие об органической природе возникающих

психических нарушений. Довольно часто появляется

тревога, сочетающаяся с ажитацией, гневливостью, нарушением

сна, анорексией. С развитием заболевания симптомы органического

поражения болезни становятся более выраженными. Появляются

расстройства сознания (делирий, галлюциноз), бредовые и аффективные

синдромы. У большинства больных развивается слабоумие,

которое является следствием диффузного, подострого

энцефалита, менингеальной и церебральной лимфомы, церебральных

геморрагии или артериитов. Тяжесть слабоумия в течение нескольких

недель или месяцев усиливается. Подавляющее большинство

больных через несколько лет умирает.

Легение. В зависимости от имеющегося синдрома используются

транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. Однако из-за

большой чувствительности больных к любым лекарственным

средствам их назначают в малых дозах. В связи с неизлечимостью

СПИДа психотерапия показана не только больным, но и тем, кто

их окружает.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

В СВЯЗИ С МОЗГОВЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

(НЕЙРОИНФЕКЦИЯМИ)

Нейроинфекции характеризуются тем, что при них преимущественно

поражается центральная нервная система и имеются клинические

проявления, отражающие эту локализацию. В связи с изменением

в последнее время клинической картины нейроинфекции

они стали протекать со стертой симптоматикой. Легкие

головная и мышечные боли, нарушения сна, чувство разбитости,

снижение аппетита, падение работоспособности могут быть началом

любого заболевания: легко и самостоятельно проходящего

или серьезного (менингита, энцефалита). При энцефалитах и менингитах

особенности психических проявлений определяются типом

возбудителя, локализацией его действия (в менингеальных

оболочках, в мозговой ткани), патогенезом (первичный или вторичный

энцефалит), видом патологического процесса: гнойное или

серозное воспаление в оболочках мозга, пролиферативный и аль-

теративный энцефалит. Тяжесть симптоматики и особенности течения

(острое течение или затяжное) зависят не только от вирулентности

возбудителя, но и от дополнительных иммунологических,

гормональных, диетических и других факторов, а также от

способности вырабатывать интерферон.

Наиболее часто встречающаяся симптоматика при нейроин-

фекциях относится к синдромам расстройства сознания: сомнолен-

ции, оглушению, сопору, коме, делирию, аменции, сумеречному

расстройству. Обычно симптоматика сменяется и иногда чередуется.

Острое начало нейроинфекции наиболее часто знаменуется высокой

температурой, повышением внутриглазного давления, которые

переходят в кому или делирий, а затем, спустя несколько часов,

могут смениться нарушениями памяти, аффективными

расстройствами, отсутствием критического отношения к заболеванию.

Психическим расстройством в начале нейроинфекции может

быть аментивная или менее глубокая спутанность сознания, которая

в дальнейшем перейдет в делирий, особенно при резком падении

температуры, гемодинамических нарушениях, коллапсе. При

менингитах и энцефалитах с преимущественной локализацией поражения

на основании мозга нередко развивается преходящий или

стойкий амнестический симптомокомплекс (корсаковский синдром).

Другим непосредственным следствием нейроинфекции могут

стать те или иные варианты органического психосиндрома. Появляющиеся

тревожность, депрессивная замкнутость, ипохондрич-

ность, переживание собственной несостоятельности и другие

симптомы непсихотического уровня могут быть следствием реагирования

личности.

Бактериальные нейроинфекции. При энцефалитах стрептококкового,

стафилококкового, пневмококкового, гонококкового

происхождения воспаление мозговой ткани сочетается с геморраги-

ями, иногда эмболиями и микроабсцессами. Возникает отек разной

степени выраженности и негнойное размягчение мозга. При

поражении менингеальных оболочек появляется ригидность затылочных

мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, головные боли,

рвота. Очаговая симптоматика встречается не во всех случаях.

Психические нарушения наблюдаются в форме различных расстройств

сознания (спутанность, кома), эпилептиформных припадков.

Гнойные менингиты вызываются главным образом менингококками,

пневмококками, гемофильной палочкой Пфейффера, стафилококками,

а также кишечной палочкой, сальмонеллой, сине-

гнойной палочкой, грибами. Как правило, это острые заболевания

с лихорадкой, сильной головной болью, рвотой, ригидностью затылочных

мышц, симптомом Кернига, болями в животе, симптомами

поражения черепно-мозговых нервов и т. д. В спинномозговой

жидкости — плеоцитоз, повышение уровня белка, снижение

А

содержания сахара. Психические нарушения в форме нарастания

беспомощности, светобоязни, сонливости, расстройства сознания

(различных степеней оглушения до комы, реже делирия) и судорожных

припадков.

Энцефалиты вирусные могут иметь острое, подострое и хроническое

течение. У детей наблюдаются расстройства сознания,

лихорадка, беспокойство, судороги и повышение внутричерепного

давления. При остром течении часто появляются нарушения

сенсорного синтеза, потеря приобретенных навыков: координированной

походки, самообслуживания, речи, способности читать и

писать. Характерны также тяжелые общие и неврологические расстройства.

Среди остаточных явлений наиболее обычны спастические

моно- и гемипарезы, расстройства чувствительности, нарушения

зрения и функций черепномозговых нервов, экстрапирамидные

нарушения, афазии и судорожные припадки. Кроме того,

могут возникнуть изменения поведения, снижение способности к

обучению и воспитанию и в некоторых случаях - грубые нарушения

интеллектуального функционирования.

Эпидемигеский паротит может вызывать легкий асептический

менингит, особенно у детей 5—9 лет. Энцефалит обычно при этом

легкий, но иногда осложняется слепотой, мозжечковой атаксией.

Цримером вторичного энцефалита может быть также коревой,

при котором в момент завершения высыпания на фоне уже снизившейся

температуры тела возникает ее новый подъем, развивается

сначала вялость, сонливость с двигательным возбуждением, а

затем возможно появление глубокого помрачения сознания-сопора

и даже комы, с гиперкинезами, а у младших детей и судорожными

явлениями. Могут быть остаточные явления в форме

параличей, слепоты, судорожных явлений.

Клещевой энцефалит, как правило, протекает двумя фазами.

Вначале наблюдается резкий подъем температуры, сильные головные

и мышечные боли, иногда рвота и боли в животе. Через 3 -

10 дней на фоне аналогичных симптомов развивается менингоэн-

цефалит, сопровождающийся оглушением или делирием, реже

аменцией. Часто встречаются тремор, нистагм, парезы, расстройства

мочеиспускания, экстрапирамидные нарушения.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Для подавляющего большинства случаев соматогенных психических

расстройств характерны либо «чистые» астенические симп-

томокомплексы, либо возникающие на их фоне другие синдромы.

Этими синдромами могут быть депрессивные (подавленность,-

плаксивость, чувство безысходности), апатические (безразличие,

вялость), ипохондрические (сосредоточенность на своем соматическом

состоянии, неверие в выздоровление), истерические (привлечение

к себе максимума внимания в связи с болезнью), фобиче-

ские (страх перед резким ухудшением соматического состояния),

эйфорические (немотивированное веселье) и другие.

Астения, лежащая в основе этих расстройств, обычно проходит

ирритативную, апатическую и атоническую стадии. В первой из

них, характеризующейся раздражительностью, тревожностью, могут

возникнуть нарушения восприятия: галлюцинации, иллюзии,

необычные телесные ощущения, бредовое толкование окружающего

и своего состояния, а в наиболее тяжелых случаях — расстройства

сознания: астеническая спутанность или делирий. Для апатической

стадии, отличающейся вялостью, равнодушием к своему

заболеванию и окружению, бедностью мыслительных процессов,

падением активности, более свойственны деперсонализация, менее

яркие и чувственные галлюцинации, бредовые идеи и расстройства

сознания в форме онейроида или спутанности. Если наступает

атоническая стадия, то развивается апатическое состояние, которое

в тяжелых случаях может достигать степени выраженной

оглушенности.

Нервно-психические расстройства у детей и подростков

при ожоговой болезни описаны в зависимости от ее стадий. Во

время ожогового шока на первом этапе отмечаются острые аффективные

шоковые реакции, чаще в форме двигательной бури, на

следующем этапе наблюдаются расстройства сознания в форме

оглушенности, аментивно-делириозных эпизодов и судорожные

состояния. На этапе токсемии преобладают такие расстройства сознания,

как астеническая спутанность, делириозно-онейроидные

эпизоды, тревожно-депрессивные, депрессивно-фобические и де-

персонализационные состояния. В период септикотоксемии обнаруживается

энцефалопатия с тревогой, раздражительностью, страхом,

реакциями протеста и отказа. В периоде выздоровления поражение

ЦНС осложняется психоэмоциональными факторами

(переживанием своего состояния и возможных последствий), в результате

возникают астения, депрессия, ипохондрические и обсес-

сивно-фобические проявления. После выздоровления (спустя

6-12 мес.) наиболее частое явление — церебрастения с вегетативной

нестабильностью, расстройствами сна, эмоциональными и поведенческими

нарушениями. У большинства детей на фоне депрессии

возникает дисморфофобия [Зильберман И. А., 1988; Шадрина

И. В., 1991; Буторина Н. Е. и др., 1990].

Интоксикационные психотические расстройства. Распространение

бытовой химии, широкое использование и хранение дома

лекарственных средств и алкогольных напитков таит в себе

опасность случайного их приема детьми. Нередко такие отравле-

ния приводят к психическим расстройствам и оказываются тем

опаснее, чем меньше ребенок и больше доза принятого средства.

Другая из возможных причин интоксикационных психозов - необычная

чувствительность ребенка к лечебным дозам препарата,

случайная его передозировка. Известны психозы, вызванные атропином,

циклодолом, преднизолоном, АКТГ, фенамином, антидепрессантами

(изониазидом, ипразидом), мумиё и другими средствами.

Холинолитические препараты (атропин) способны вызвать у

детей кому с последующим развитием онейроида или делирия, а у

младших детей — отдельные галлюцинаторные эпизоды [Федотов

Д. Д. и др., 1976]. При возникновении психических расстройств

от лечебных доз этих препаратов возможны астенове-

гетативные нарушения [Буторина Н. Е. и др., 1973]. Лечение

гормоном кортизоном в некоторых случаях приводит к депрессив-

нопараноидному состоянию с кататонической симптоматикой.

Наблюдавшаяся нами девочка 13 лет длительно лечилась преднизолоном

по поводу тотальной алопеции (облысения). В процессе

терапии у нее развился онейроидно-кататонический синдром, который,

несмотря на отмену гормонотерапии, сохранялся в течение

нескольких недель.

Другая возможность развития интоксикационных психических

расстройств — употребление различных веществ, модных в определенных

группах подростков. В связи с любопытством, с желанием

приобщиться к группе, завоевать авторитет или по принуждению

дети и подростки принимают алкоголь, лекарства (димедрол, цик-

лодол, азафен и др.), вдыхают пары клея, растворителей, бензина.

Естественно, что при этом появляется опасность интоксикации и

психических расстройств. А. Е. Личко, В. С. Битенский (1991) описали

у подростков психозы, вызванные алкоголем, циклодолом,

димедролом, амфетамином, эфедрином, кокаином, гашишем. Они |

указывают на возможность возникновения делириозных расстройств,

галлюцинозов, онейроидов и параноидов в результате

злоупотребления этими препаратами. 4 |

Приведем пример интоксикационного психоза — делирия, развившегося

у 14-летнего подростка после выпитого вина с таблетками

димедрола. Ночью на фоне бессонницы и резкого страха он увидел

мужчин, которые влезли через балкон, ходили по комнате, размахивали

дубинками, хотели избить отца. Он стал разговаривать с пришельцами,

и они ушли в дверь. На кухне видел двух школьников, а в

комнате появились крокодилы и медведи, плясавшие в течение некоторого

времени перед ним. Сбрасывал с себя жучков и белых червей.

Наутро правильно ориентировался в обстановке, но был эйфорич-

ным, возбужденным и вначале не понимал болезненности пережитого.

Через несколько дней полностью восстановилось правильное поведение

и критическое отношение к психотическому эпизоду.

Интоксикационные психозы у детей не всегда столь кратко-

временны. В одном из наших наблюдений мальчик 14 лет в связи

с отравлением бензином на фоне возникшего страха увидел колдунью,

а сзади нее— кресты, поля, вокруг вилась липкая желтая

лента. Колдунья дотрагивалась до больного, что усиливало страх.

Он прислушивался, улавливал какие-то голоса, содержание которых

не мог разобрать. Вокруг мелькали тени. Такое состояние повторялось

в форме эпизодических обострений в течение более чем

двух месяцев, в последующем некоторое время сохранялись тревожность,

беспокойство, яркая вегетативная симптоматика, нарушение

сна. Полное выздоровление последовало лишь после длительного

лечения в больничных условиях. Возможно, что неблагоприятное

течение психических расстройств в этом случае объясняется

легкой органической неполноценностью, обусловленной

осложненным пренатальным развитием и проявлявшейся отставанием

развития речи, крайне слабой успеваемостью, неустойчивым

асоциальным поведением. Определенную роль могла сыграть и

неблагоприятная семейная обстановка.

ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ

ЭКЗОГЕННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

На модели инфекционных психозов С. С. Мнухин (1963) выделил

четыре основные формы течения экзогенных нервно-психических

расстройств.

Первая форма — однократная, однотипная по структуре, кратковременная

психотическая вспышка (оглушенность, делириозный

эпизод).

Вторая форма — однократный, однотипный по структуре, продолжительный

и устойчивый психотический приступ (тревожное,

тревожно-бредовое, онейроидное состояния).

Третья форма — периодическое течение, характеризующееся

многократным повторением однотипных клинических картин (например,

делириозно-онейроидных).

Четвертая форма - чередование разнородных психотических

состояний, например тревожных, апатоабулических и нелепоэйфо-

рических (волновое течение).

Три первые формы течения отличаются вполне благоприятными

исходами с отсутствием каких-либо резидуально-органических

расстройств и в конечном итоге полным выздоровлением. Лишь

при периодическом течении под влиянием дополнительных вредностей

в дальнейшем могут повторяться отдельные приступы. При

волновом типе течения даже после первых приступов выявляются

дефекты психики органического типа, преимущественно в эмоцио-

нально-волевой сфере [Мнухин С. С, Богданова Е. И., Исаев Д. Н

1963].

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ. У детей раннего возраста после

инфекций, интоксикаций, контузий, алиментарных дистрофий, тяжелых

истощающих заболеваний могут утрачиваться приобретенные

навыки. Эти нарушения держатся в течение недель или месяцев,

а затем медленно восстанавливаются. При этом дети могут терять

навыки ходьбы и речи, понимания речи, способность

узнавания окружающих лиц и предметов, способность самостоятельно

есть, проявлять самозащитные реакции; они становятся неопрятными,

ни на что не реагируют, издают нечленораздельные

звуки. Такие состояния расцениваются как слабоумие. Однако в

большинстве случаев они оказываются преходящим угнетением

мозговой деятельности, которое держится в течение недель или

месяцев. Затем наступает медленное восстановление утраченных

навыков. Ребенок как бы заново овладевает тем, что уже умел ранее.

По прошествии этого периода у большинства детей выявляются

остаточные (резидуальные) нарушения в виде различных

степеней психического недоразвития, изменений личности или

различного рода припадков [Барыкина А. И., 1954].

Особенности протекания экзогенных психических расстройств

и у старших детей зависят от возраста. Мы [Исаев Д. Н., Александрова

Н. В., 1983] изучили влияние этого фактора на трех группах

детей 3—7, 7—12, 12—14 лет, перенесших инфекционные психозы.

Частота выраженных психозов у дошкольников незначительна в

сравнении с более старшими детьми; в большинстве случаев они

развивались у детей с патологией пре- и перинатального периодов,

проявлявшейся в форме невропатии или энцефалопатии.

Ослабленность предшествующими соматическими заболеваниями

чаще была отмечена у детей дошкольного возраста. У младших

школьников часто до развития психозов встречались невротические

расстройства, а среди подростков многие имели выраженные

акцентуированные черты характера. Младшие школьники, как

правило, заболевали в связи с перенесением «цепочки» инфекционных

и соматических заболеваний.

У дошкольников в подавляющем большинстве случаев наблюдаются

делириозные эпизоды, астенические же проявления редуцированы,

кратковременны и относительно редки.

У младших школьников преобладают аффективные и астенические

проявления: тревожные, тревожно-галлюцинаторные, тревожно-

ипохондрические, астенодепрессивные, астеноипохондрические.

Чем старше дети этой группы, тем ближе симптоматика к той, которая

наблюдается у подростков. Синдромы расстроенного сознания

встречаются у них в два раза реже, чем у дошкольников, и

более продолжительны. Психозы у подростков отличаются преобладанием

выраженных и разнообразных синдромов расстроенного

сознания: делирия, онейроида, астенической или реже аментивной

спутанности, которые протекают более длительно и нередко повторяются.

У них чаще отмечается самостоятельный или сочетающийся

с другими состояниями развернутый астенический синдром.

Часто психические расстройства экзогенного происхождения

остаются нераспознанными, и поэтому ничего не делается для

предупреждения стабилизации этой патологии, ее утяжеления или

повторного проявления. В то же время известно, что далеко не во

всех случаях наступает полное выздоровление. В связи с этим необходимо

учитывать факторы, препятствующие восстановлению

психического здоровья, и добиваться нейтрализации или смягчения

их действия. К числу этих факторов относятся наследственная

отягощенность психическими и эндокринными заболеваниями, рано

приобретенная органическая неполноценность ЦНС, истощенность

многими соматическими болезнями в прошлом, ослабление

непосредственно предшествующими психозу заболеваниями, невропатия,

психопатические черты личности, неблагоприятные

микросоциальные условия (неправильное воспитание, неадекватное

отношение к ребенку) и др.

Лечение. Терапия начальных, неоформленных и выраженных

психотических расстройств составляет вторичную профилактику,

которая направлена на предупреждение затяжных или повторяющихся

расстройств и главное - стойких резидуально-органических

нарушений, для чего вмешательство должно осуществляться на самых

ранних стадиях развития психических расстройств, соответствовать

стадии и имеющейся симптоматике. При таком подходе

резко повышается вероятность обрыва развивающихся расстройств.

При своевременной терапии острых начальных нервно-психических

расстройств легче приостановить дальнейшее их развитие

(например, в оформленный делирий), нежели их успешно лечить

в дальнейшем. В этот период назначаются общие успокаивающие

средства: холод на голову, теплые ванны (34—36 °С), препараты

брома, транквилизаторы (феназепам, нитразепам), одновременно

улучшающие сон. При появлении расстройств восприятия, гиперестезии,

мерцающих нарушений сознания назначают внутримышечно

диазепам (седуксен) по 2,5-3 мг 3-4 раза в день или внутривенно

до 15-20 мг/сут. При нарастании тревоги и страха вводят

аминазин, левомепромазин (тизерцин) внутримышечно по 25—

75 мг/сут. Одновременно проводится лечение основного заболевания,

в связи с чем, как правило, нецелесообразно таких больных

переводить из соматических отделений в психиатрические. Важное

место занимает также дезинтоксикационная терапия.

Более оформленные и продолжительные, например галлюци-

наторно-бредовые, синдромы в связи с выраженными соматическими

расстройствами предпочтительно лечить френоло-

ном (10-20 мг/сут.), тераленом (15-20 мг/сут.), меллерилом (ти-

оридазином) до 100-150 мг/сут., так как они лучше переносятся.

Депрессивные состояния лечат азафеном (до 100 мг/сут.), амит-

риптилином, пиразидолом или мелипрамином (до 50-75 мг/сут.),

депрессивно-бредовые состояния - антидепрессантами в комбинации

с трифтазином или галоперидолом. Терапия эмоциональ-

но-гиперестетической слабости заключается в назначении общеукрепляющего

лечения, больших доз витаминов, препаратов фосфора,

аминалона, транквилизаторов (диазепама, триоксазина),

психотонизирующих средств и психостимуляторов.

ВО Вопросы для самостоятельной работы см. на с. 369.

Щ Список рекомендуемой литературы см. на с. 369.

 

Глава 26







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.