 |
|
VII. Матеріали методичного забезпечення заняття
1.Матеріали до підготовчого етапу заняття.
Питання:
1. Що таке щитовидна залоза?
2. Яка фізіологічна роль щитовидної залози?
3. Яка гістологічна будова щитовидної залози?
4. Що Ви розумієте під поняттям “воло”?
5. Які види вола Ви занєте?
6. Що таке ендемічне воло?
7. Що таке спорадичне воло?
8. Яка етіологія ендемічного вола?
9. Яка етіологія спорадичного вола?
10. Що Ви розумієте під поняттям “тиретоксикоз”?
11. Що таке дифузне токсичне воло?
12. Що таке вузлове токсичне воло?
13. Яка етіологія дифузного токсичного вола?
14. Яка етіологія вузлового токсичного вола?
15. Яка клініка дифузного токсичного вола?
16. Яка клініка вузлового токсичного вола?
17. Як діагностувати дифузне токсичне воло та вузлове токсичне воло?
18. В чому принцип лікування дифузного токсичного вола та вузлового токсичного вола?
19. Які ускладнення викликає дифузне токсичне воло та вузлове токсичне воло?
2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.
Тестові завдання:
1. Який синдром проявляється збільшенням розмірів щитовидної залози, витрішкуватість, схудненням, тахікардією, підівищенням АТ?
А.гіпертиреоз
В.гіпотиреоз
С.тиреотоксикоз
Д.офтальмопатичний
Е. інтоксікаційний
2. Подібність вузлового і дифузного токсичного зобу в тому, що вони
А. часто супроводжуються екзофтальм
В. викликають декомпенсацію серцевої діяльності
С. все вірно
Д. вражають осіб одного віку
Е. мають однакову симптоматику тиреотоксикозу
3. Проявом тиреотоксикозу не є:
А. симптом Греффе і Мебіуса
В. тахікардія
С. екзофтальм
Д. тремор нижніх кінцівок
Е. збільшення щитовидної залози
4. Вкажіть причини виникнення тиреотоксичного зоба.
А. психічна травма
В. безсоння
С. інфекція
Д. прийом великих доз йоду
Е. надмірна інсоляція
5. Які ознаки характерні для дифузного токсичного зоба?
А.максимальне накопичення радіоактивного йоду в щитовидній залозі через 24 години
В. максимальне накопичення препарату через 24 години
С. уповільнене поглинання і накопичення препарату
Д. підвищений вміст йоду 131, пов'язаного з білком
Е. дифузне накопичення ізотопу на скенограмме
6. Для хвороби Гревса – Базедова не характерно наявність:
А) зоба
В) тахікардії
С) екзофтальм
Д) діастолічного шуму на верхівці серця
Е) все перераховане характерно для даного захворювання
7. Ускладнення, яке не характерне для операцій на щитовидній залозі є:
А.кровотеччя
В.повітряна емболія
С.жирова емболія
Д.пошкодження трахеї
Е.пошкодження зворотнього нерва
8. Зоб в осіб однієї біогеохімічної зони визначається як:
А. епідемічний
В. спорадичний
С. гострий струміт
Д. ендемічний
Е. масовий тиреотоксикоз
9. Не є ознака тіреотоксічного серця:
А. миготлива аритмія
В. кардіоділятація
С. систолічний шум на верхівці
Д. висока систолічний тиск
Е. низький систолічний тиск
10. Найбільш частим ускладненням струмектомії є:
А. пошкодження поворотного нерва
В. рецидив тиреотоксикозу
С. тетанія
Д. гіпотиреоз
Е. прогресуючий екзофтальм
11. Які симптоми характерні для тиреотоксичного зоба?
А. сонливість
В. екзофтальм
С. зниження маси тіла
Д. зниження накопичення йоду 131 щитовидної залози
Е. тахікардія
12. У хворій встановлено діагноз:Дифузний зоб 3-го ступеня з явищами тиреотоксикозу середньої тяжкості. Консервативне лікування на протязі двох років не було ефективним. Яке лікування слід призначити хворій:
А.термінова субтотальна тиреоїдектомія
В.лікування тиреостатичними препаратами
С.субтотальна резекція щитовидної залози після
підготовки антитиреоїдними препаратами
Д.лікування радіоактивним йодом
Е.геміструмектомія після підготовки до операції
13. У хворій 28 років при клінічному обстежені виявлено щильної консистенції пухлиноподібне утворення в правій долі щитовидної залози розміром 2 см x 2 см. Періферічні лімфовузли не збільшені. Данні радізотопного сканування щитовидної залози підтверджують діагноз: Вузловий еутиреоїдний зоб ІІ ст. Яке лікування слід призначити хворій:
А. резекція частки долі шитовидної залози з вузлом
В. субтотальна струмектомія щитовидної залози
С. геміструмектомія
Д. вилущування пухлини
Е. консервативне лікування
14. На другий день у хворої після операції з приводу дифузного токсичного зобу ІІІ ст. раптово з’явилось рухове та психічне збудження, тахікардія до 130 уд. / хв., температура тіла – 39,80 С. Що виникло у хворого в раньому післяопераційному періоді?
А. гіпотиреоз
В. тіреотоксичний криз
С. тиреоїдит решти щитовидної залози
Д. гіпертиреоз
Е. інфекційне ураження ЦНС
15. Хвора 60 років скаржиться на дратівливість, непереносимість жари, схуднення, серцебиття, підвищену пітливість. Відзначається порушення ритму серцевих скорочень. Очні симптоми відсутні. При пальпації щитовидної залози визначається вузол з чіткими кордонами, не спаяний з навколишніми тканинами, зміщається при ковтанні. Діагноз?
А. вузловий токсичний зоб
В. рак щитовидної залоз
С. кіста щитовидної залози
Д. абсцес щитовидної залози
Е. холодна аденома щитовидної залози
Еталони відповідей: 1 – С; 2 – Е ; 3 – Е; 4 – А, С, Д, Е; 5 – А, Д, Е; 6 – Д; 7 – С; 8 – Д; 9 – А; 10 – Д; 11 – В, С, Е; 12 – С; 13 – А; 14 – В; 15 – А.
3.Матеріали методичного забезпечення заняття контролю для заключного етапу:
Ситуаційні задачі:
Задача 1. Хвора 30 років поступила зі скаргами на дратівливість, підвищенустомлюваність, невмотивовані коливання настрою. При огляді виявлено дифузне збільшення обох часток щитовидної залози. Позитивні очні симптоми розширення очних щілин, рідкісне блимання. Пульс – 115 уд / хв. Протягом 2 років періодично лікувалася тиреостатичними препаратами Значного лікувального ефекту не відбулося. Поставлено діагноз: Дифузний зоб 3-го ступеня з явищами тиреотоксикозу середньої тяжкості. Яка повина бути в подальшому ліікувальна тактика?
Задача 2. У хворої 30 років виявлено щільної консистенції пухлиноподібне утворення в правій частці щитовидної залози розмірами 2x2 см. Периферичні лімфовузли не збільшені. Дані радіоізотопного сканування підтверджують діагноз: вузловий еутиреоїдний зоб. Яке лікування потрібно хворій?
Задача 3. Хворому 35 років була виконана субтотальна резекція щитовидної залози з приводу тиреотоксичного зобу. На наступний день з'явилися скарги на слабкість, утруднення ковтання, розпираючий біль у лівій половині шиї.Знято пов'язка. При огляді виявлено виражена припухлість лівої половини шиї м'якої консистенції. З рани невелике кровяністе віділення.Що трапилось з хворим? Яка буде лікувальна тактика?
Задача 4. Хвора 25 років при поступлені у відділення скаржиться на загальну слабкість, швидкі зміни настрою, дратівливість, плаксивість, стомлюваність. Турбує також пухлиноподібне утворення на передній поверхні шиї. При огляді збільшення обох часток щитовидної залози ІІІ ст., Позитивні очні симптоми. Тахікардія 120 уд / хв. При пальпації щитовидна залоза еластичної консистенції, дифузно збільшені обидві частки. Ваш діагноз?
Задача 5.Хворий 45 років був прооперований з приводу гіпертиреоїдног зоба.Відразу ж після операції у хворого з'явилися осиплість голосу, став поперхиваться. Яке ускладнення струмектомії виникло у даного хворого?
Задача 6.Який метод діагностики Ви б обрали як найбільш вичерпний при підозрі на малігнізацію вузлового зоба?
Задача 7.У хворої 46 років зі скаргами на відчуття тяжкості за грудиною і непостійну задишку при фізичному навантаженні при рентгенологічному дослідженні грудної клітини за рукояткою грудини виявлена пухлина з чіткими контурами 8 см в діаметрі, зміщуються трахею вправо. Щитовидна залоза пальпаторно не збільшена, м'якої консистенція Ваш діагноз?
Задача 8.У хворої 35 років через дві доби після субтотальної резекції щитовидної залози з приводу дифузного тиреотоксичного зоба з'явилося оніміння кінчиків пальців рук, скутість у кінцівках, тремтіння м'язів обличчя. Ваш діагноз?
Задача 9.Хворий М, 45 років, поступив зі скаргами на дратівливість, підвищену стомлюваність, схуднення, серцебиття, перебої в діяльності серця. Припальпації щитовидна залоза у лівій частці щитовидної залози пальпується вузлове утворення 3 см х 2 см, щільно-еластичної консистенції, безболісне, приковтанні зміщується з щитовидною залозою. Позитивні очні симптоми: екзофтальм, рідкісне миготіння, порушення конвергенції. Пульс 100 уд. за хвилину. При УЗД щитовидної залози- у лівій частці вузлове утворення 2 см х 3 см, з чіткими контурами, однорідне. Ваш попередній діагноз? Який метод дослідження буде найбільш інформативним для веріфікації діагнозу?
Задача 10. У хворої 46 років при обстеженні виявлено щільний вузол розмірами 3 см X 4 см в нижньому полюсі правої частки щитовидної залози. При радіометрії щитовидної залози виявлено, що через 6 год. після прийому радіоактивного йоду 30% препарату поглинулося щитовидною залозою. Ваш діагноз?
Задача 11.Хворій 39 років з приводу дифузного тиреотоксичного зобу проведена операція – субтотальна резекція щитовидної залози. Через добу після операції хвора стала неспокійна, з'явилися парестезії в ділянці кінчиків пальців рук, відчуття повзання мурашок, посмикування м'язів обличчя, симптом «руки акушера». Яке ускладнення виникло після операції у хворого? Яке лікування призначити хворому?
Задача 12. Хворій 38 років був встановлений клінічний діагноз: багатовузловий правобічний еутиреоїдний зоб ІІ ст. Яке лікування призначити хворій?