 |
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО НА ДЕНЬ ПОСТУПЛЕНИЯ
Периодический кашель, чаще беспокоящий по ночам, приступообразный, с отхождением небольшого количества мокроты (до 1 столовой ложки за одно откашливание). Цвет и характер мокроты больной описать не может.
Головная боль, возникающая по вечерам или после значительных нагрузок, проходит после приема анальгина, цитрамона, иногда исчезает самостоятельно.
Общая слабость, появляющаяся беспричинно, в любое время суток, чаще утром, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.
Головокружение системного характера, возникающее при резкой перемене положения тела.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Летом (в июне) 1997 года у больного впервые появились симптомы ухудшения общего состояния: слабость, разбитость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, недомогание. Кроме того, в это же время повысилась температура тела (до каких цифр, больной не помнит). С этими жалобами больной обратился к участковому врачу. Был поставлен диагноз ОРЗ, и рекомендовано пройти флюорографическое обследование.
На флюорограмме, со слов больного, были обнаружены «очаги в легких». Участковый врач направил больного в областной противотуберкулезный диспансер.
В противотуберкулезном диспансере больному были проведены исследования: рентгенография и томография органов грудной клетки, микроскопическое исследование и посев мокроты на БК, анализы крови и мочи. По результатам этих исследований был поставлен диагноз туберкулеза.
Больному было назначено 3 препарата для амбулаторного лечения (каких – он не знает). Лекарства больной принимал нерегулярно, объяснил это тем, что часто находился в отъезде и забывал их брать с собой.
В январе 1998 года появился кашель со скудной мокротой. В это же время была проведена контрольная рентгенография и томография органов грудной клетки в противотуберкулезном диспансере. Со слов больного, на снимке была обнаружена туберкулома.
Больной был направлен в областную туберкулезную больницу, куда и поступил 3 марта 1998 года.
С момента поступления отмечает улучшение общего состояния: уменьшилась общая слабость, реже стал беспокоить кашель и головная боль.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родился в Томске. Рос и развивался нормально, о перенесенных в детстве заболеваниях не помнит. Травм, операций не было.
Окончил 8 классов средней школы и ПТУ. В 18 лет был призван в армию, служил в войсках связи.
Курит 5 лет, по 10 сигарет в день.
В 1993 году попал в места заключения, откуда был освобожден в июне 1996 года.
Проживает с родителями в благоустроенной квартире. Отец страдает хроническим алкоголозмом, у матери имеется онкологическое заболевание, какое – больной не знает.
Был женат, имеет ребенка 3 лет. Семья обследована, заболевших туберкулезом не выявлено.
Флюорографию проходил сразу после освобождения из мест заключения, патологии не было.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Вес: 85 кг
Рост: 184 см
Тип телосложения: нормостенический
Эпигастральный угол: 90°
Состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение: активное
Выражение лица: осмысленное
Температура тела: 36.7 °С
ЧСС: 84 уд/мин
ЧДД: 18 в мин