Здавалка
Главная | Обратная связь

Дифференциальный диагноз



Дифференциальную диагностику туберкулемы проводят с целым рядом заболеваний, сопровождающихся образованием в легких округлых образований, т. е. доброкачественных и злокачественных опухолей.

Выявление такой патологии в легком является показанием к бронхоскопическому исследованию с катетеризацией и взятием материала для бактериологического, гистологического и цитологического исследований.

Доброкачественные опухоли легких:

Часто доброкачественные опухоли легких являются случайными рентгенологическими находками, обнаруживаемыми при флюорографии. Рентгенологически доброкачественные опухоли легких определяются как округлые тени с четкими контурами различной величины. Их структура чаще однородная, иногда, однако, с плотными включениями: глыбчатыми обызвествлениями (гамартомы, туберкуломы), костными фрагментами (тератомы).

Клиническая картина.

выделяют несколько стадий:
I стадия — бессимптомного течения;
II стадия — с начальными клиническими проявлениями: повышается температура тела, появляется кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, одышка, может быть кровохарканье, появляются боли в груди, слабость, утомляемость.
III стадия — c выраженными клиническими проявлениями: длительные повышения температуры тела, боль в груди, одышка, иногда удушье, слабость, повышенная потливость, общее недомогание. Возникает кашель с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, часто с примесью крови. При некоторых видах опухолей может развиться легочное кровотечение.

Рентгенологическая картина.

I стадия - Рентгенологическая картина чаще оказывается нормальной. Лишь иногда имеются признаки гиповентиляции участка легкого.

II стадия При рентгенологическом исследовании в зависимости от локализации и размеров опухоли, степени проходимости бронха выявляются нарушения вентиляции и воспалительные изменения в сегменте, нескольких сегментах, доле легкого или во всем легком. Явления гиповентиляции и даже ателектаза участка легкого, в этот период, могут сменяться картиной развития его эмфиземы и наоборот.

III стадия — рентгенологически определяется частичный или полный ателектаз легкого, доли, сегмента с возможным наличием воспалительных гнойно-деструктивных изменений, бронхоэктазий.

Злокачественные опухоли легкого:

Клиническая картина:

Основной симптом - постоянный кашель. Мокрота бывает окрашена кровью. Если опухоль прорастает в крупные кровеносные сосуды, это может вызвать тяжелое кровотечение. Рост злокачественной опухоли сопровождается появлением хрипов. Если опухоль прорастает­ в стенку грудной клетки, возникает постоянная боль в груди.
Симптомы, которые развиваются позже, включают потерю аппетита, слабость, потерю в весе. Злокачественные опухоли легких часто вызывают накопление вокруг них жидкости - плевральный выпот, что ведет к одышке. Когда опухоль поражает большой объем ткани легких, развивается тяжелая одышка.

Если опухоль прорастает в некоторые нервы, проходящие в области шеи, наблюдается опущение верхнего века, сужение зрачка, западение глаза и уменьшение потоотделения на одной стороне лица. Сочетание этих симптомов известно как синдром Горнера. Злокачественные новообразования, расположенные в верхней части легкого, могут прорасти в нервы, которые идут к руке, в результате в ней появляются боль, онемение и слабость. Если повреждаются нервы, идущие к гортани, голос человека становится хриплым.
Опухоль может прорасти непосредственно в пищевод, а может развиваться рядом с ним и оказывать давление, за­трудняя глотание. Злокачественные опухоли легких могут прорастать в сердце, и тогда происходит нарушение сердечного ритма, увеличение сердца или накопление жидкости в перикардиальной полости, окружающей сердце. Некоторые злокачественные опухоли легких вызывают симптомы, не относящиеся к легким: расстройства обмена веществ, заболевания мышц и нервов (паранеопластические синдромы

). Некоторые злокачественные опухоли легких вырабатывают гормоны или гормоноподобные вещества, что приводит к повышению их содержания в организме.

Рентгенологические признаки:

Первым рентгенологическим симптомом при эндобронхиальном развитии центрального рака лёгкого является гиповентиляция участка, соответствующего поражённому бронху: уменьшение прозрачности сегмента или доли, сближение сосудов и расширение их за счет застойной гиперемии. Рентгенологическая картина периферического рака лёгкого обычно характеризуется наличием фокуса, локализованного в верхних отделах правого лёгкого, верхней доле левого лёгкого или нижней доле правого лёгкого. Очертание тени опухоли по мере её прогрессирования от чёткого переходит к "лучистому". Иногда отчетливо видна "вырезка" - место вхождения бронха. При периферическом раке лёгкого довольно часто можно видеть дорожку, связывающую фокус с корнем или с париетальной плеврой. При верхушечной локализации рака лёгкого на снимке видно затенение в проекции верхушки, нижняя граница тени дугообразная и выпуклостью направлена книзу. На фоне затенения можно обнаружить разрушение задних отрезков I, II, а иногда и III ребра. Проявлением опухолевой диссеминации в лёгких является милиарный канцероматоз.

Туберкулема

В отличии от злокачественных и доброкачественных опухолей легкого, клиническая картина туберкулемы достаточно скудная. Туберкулема со стабильным течением протекает бессимптомно. Туберкулему легких чаще обнаруживают при профилактических обследованиях населения или групп риска методом флюорографии. При прогрессировании появляются симптомы интоксикации, кашель с мокротой, возможно кровохарканье. Изменения в анализах крови отмечается при прогрессировании заболевания: незначительный лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. В мокроте возможно обнаружение МБТ. Туберкулиновая реакция положительная, нередко гиперергическая.

Рентгенологическая картина: туберкулема имеет капсулу. В фазе стабилизации выглядит в виде фокусной тени круглой или овальной формы с четкими и ровными краями. При обострении туберкулема увеличивается в размерах, появляется нечеткость контуров за счет перифокального воспаления,”дорожки” к корню легкого, свежие очаги, легочный рисунок усиливается. В случае распада появляется округлая или овальная полость, либо серповидная деструкция у нижневнутреннего полюса.

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.