 |
|
Характеристики полости распада
Туберкулема
По течению:
- стационарные (длительно существующие без изменения, без распада)
- прогрессирующие (появление перифокального воспаления, появление распада, появление очагов бронхогенного отсева)
- регрессирующие (уменьшение размера туберкулемы за счет обезвоживания казеоза, выпадение солей кальция, частичная кальцинация, рубцевание (путем прогрессирования – отторжение казеоза – рубец), фрагментация туберкулемы (прорастание соединительной тканью и замуровывание в соединительную ткань отдельных участков казеоза), замещение соединительной тканью (для мелких туберкулем))
Клиника
Зависит от варианта клинического течения
Стационарная
- инаперцептное течение
- малосимптомное (слабо выражены симптомы интоксикации, покашливание, мало выражен болевой симптом, физикальных данных нет, МБТ+ у 15-20%)
Прогрессирующая
- умеренно выражены симптомы интоксикации
- выражен кашель с единичными плевками слизисто-гнойной мокротой
- локально влажные хрипы
- гемограмма: лейкоцитоз (незначительный), ускорение СОЭ до 20-30 мм\ч, лимфоцитоз, реже лимфопения
- МБТ+ у 70% больных
Рентгендиагностика
- округлый или овальный фокус, чаще неправильной формы
- располагается преимущественно в верхушечных сегментах легких (1, 2, 6)
- располагаются близко к плевральным листкам, часто плевральные спайки
- чаще одиночные (75%), м.б. множественные (больше трех – уже множественные)
Диагностика
- из анамнеза выясняется, когда и какой формой туберкулеза легких болел пациент
- при постановке пробы Манту реакция чаще бывает гиперергическая
- при бактериологическом исследовании мокроты обнаруживаются высоко вирулентные, сохраняющие чувствительность к противотуберкулезным препаратам микобактерии
- рентгенологическая картина представлена изолированными фокусами округлой формы. Локализуются туберкулемы чаще в верхних долях легких.
Если туберкулема выявлена при профосмотре тогда нужно в первую очередь думать о раке, потом добро и заполненные кисты, а потом уже туберкулема.
Лечение
- хирургическое с предварительным курсом ПТТ 2-3 мес (с целью стабилизации процесса)
Показания к операции абсолютные:
- туберкулема крупных размеров (4-6)
- растущие туберкулемы
- туберкулема с МБТ+
- туберкулема с распадом
- туберкулема с кровохарканьем
- множественные туберкулемы в пределах доли
Хронические формы туберкулеза: кавернозный, фибринозно-кавернозный, цирротический.
Кавернозный
- является промежуточным этапом в течении деструктивного туберкулезного процесса
- характеризуется наличием сформированной каверны
- каверна – основной отличительный признак этой формы Т
Патогенез
- фаза распада при любой клинической форме туберкулеза легких - это начало деструктивного процесса
- деструктивный процесс возникает вследствие наличия в очаге казеоза или казеозного некроза
- под влиянием протеолитических ферментов казеоз разжижается
- при наличии связи с бронхом – казеоз постепенно отторгается, образуя полость распада
Характеристики полости распада
Диссеминированный туберкулез: штампованная
Очаговый туберкулез:
- альтеративная
- гипоэргическая
- парафокальная (рядом еще очаги)
Инфильтративный:
- пневмониогенная
- гиперергическая
- секвестрирующая
Кавернозный туберкулез (патогенез)
Полость распада представлена 2 слоями:
- слой казеозно-некротических масс (внутренний)
- слой специфических грануляций (переходящий в зону перифокального воспаления)
Под влиянием ПТТ перифокальное восплаение рассасывается, а у полости распада формируется 3-й – наружный соединительнотканный слой
Полость деструкции превращается в каверну с 3-слойной стенкой
Кавернозный туберкулез – это туберкулезный процесс ограниченной протяженности (1-2 сегмента), ведущим симптомом которого является сформированная каверна без выраженного перифокального воспаления, без фиброза, без распространенного обсеменения окружающей легочной ткани