Клиника кавернозного Т ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
- малосимптомное течение обусловлено развитием процесса на фоне ПХТ различных форм Т - бактериовыделение скудное, но всегда есть - может быть постоянным при неадекватной ХТ или лекарственной устойчивости - возможен симптом «падения – подъема бактериальной популяции», в результате лечения наступает прекращение бактериовыделения, а через 4-6-8 мес ХТ возобновляется (является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитии лекарственной устойчивости) - невыявленная лекарственная устойчивость – причина незаживления каверн Исход - очаг-рубец - звездчатый рубец - заполненная каверна (псевдотуберкулема) - при прогрессировании процесса (возникновении рецидивов) формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза Как этап хронического туберкулезного процесса сохраняется непродолжительное время (от 6 до 24 мес, максимум – 2 года) Свежий кавернозный процесс на практике сохраняется в течение 6 мес В лечении важно своевременное решение об операции Фиброзно-кавернозный Т Завершающий этап в прогрессирующем течении деструктивного Т процесса Это хронический, деструктивный процесс, с прогрессирующим, волнообразным течением, постоянным бактериовыделением, присоединением специфических и неспецифических осложнений Характеризуется наличием: - фиброзной каверны - выраженных фиброзных изменений в окружающей легочной ткани и - очагов бронхогенного отсева в нижнележащих отделах легких Клиника Характеризуется двумя основными фазами: - инфильтративной вспышки - стабилизации Интоксикационный синдром от слабо выраженных до выраженных симптомов интоксикации – фебрильная температура тела, отсутствие аппетита, снижение массы тела вплоть до истощения, потливость. Бронхо-легочный синдром различной степени выраженности: кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке Синдром дыхательной, а позже ЛСН: нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, боли в области сердца, отеки - бактериовыделение всегда, лекарственная устойчивость - туберкулиновые пробы и диаскинтест от положительных до отрицательных (ИД) - в гемограмме: ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения Варианты течения
Легочно-сердечная недостаточность, легочное сердце (одышка, нарушение кровообращения, аритмия, гипертензия в МКК) Амилоидоз внутренних органов, в т.ч. почек с развитием ПН, хронической уремии Многократные легочные кровотечения. Повторные легочные кровотечения и кровохарканья называет «гемофтизой» (кровяной чахоткой). При обширном легочном кровотечении может наступить смерть от удушения (утопление в собственной крови) Вспышки, обусловленные смешанной инфекцией с развитием пневмонической реакции Артропатии, артралгии Эндокринопатии по типу синдрома Кушинга или гипофизарной кахексии, адиссонизм, нарушение функции ЩЖ Спонтанный пневмоторакс Незакрывающийся бронхо-плевроторакальный свищ Присоединение инфекции Эмпиема плевры Лечение ФКТ - ХТ комбинированная с учетом ЛУ - хирургическое лечение: коллапсохирургические методы – торакоплатсика, при ограниченном процессе – резекционные операции (лобэктомии, пульмонэктомии) Диагностика Из анамнеза выясняется, когда и какой формой Т болел пациент При постановке пробы Манту и диаскинтеста – реакция положительная, выражена умеренно, но при прогрессировании развивается отрицательная реакция (анергия) При бактериологическом исследовании мокроты обнаруживаются высоко вирулентные, лекарственно-устойчивые формы На рентгенограмме легих основным синдромом является кольцевидная тень. Дифдиагноз - деструктивная пневмония - асбцесс легкого - кавернозная форма рака Цирротический Т Формы Т, которые наиболее часто дают цирротический Т или посттуберкулезный цирроз Первичные формы – Т ВГЛУ (специфический бронхоаденит) Возникновение ателектаза – цирроз (бронхогенный тип цирроза) - диссеминированный Т - очаговый Т (ограниченные изменения) - инфильтративный Т (лобит, перисциссурит) - казеозная пневмония (12-16% больных) - ФКТ Развивается пневмониогенный вариант цирроза Туберкулезный плеврит: развивается плеврогенный вариант цирроза Патогенез Причины, влияющие на формирование цирроза: - характер Т воспаления - наличие повыленной чувствительности легочной ткани к МБТ - состояние бронхиальной проходимости - состояние бронхо-легочной системы (ХНЗЛ) - пожилой, старческий возраст, возрастные склеротические изменения, уменьшение эластических волокон в легких - нерациональное использование лекарственных средств (аминогликозиды – стрептомицин усиливает процесс фибротизации, Пузик) Специфического характера: очаги (полиморфные, инкапсулированные, казеозные) Мелкие туберкулемы Каверны (сохраняют свою фиброзную стенку, очищены от слоя специфических грануляций и некротических изменений, неправильной формы) ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|