Здавалка
Главная | Обратная связь

Клиника кавернозного Т



- малосимптомное течение обусловлено развитием процесса на фоне ПХТ различных форм Т
- слабо выражены симптомы интоксикации (повышенная утомляемость, снижение аппетита, неустойчивое настроение, периодически повышение температуры тела до субфебрильных цифр)
- разной степени выраженности симптомы бронхо-легочного поражения (кашель с мокротой, кровохарканье, укорочение легочного звука при перкуссии, аускультативно единичные влажные и сухие хрипы, часто «немые» каверны)
- изменения в гемограмме связаны с обострением процесса и являются показателем активного процесс: ускорение СОЭ, лейкоцитоз (9-11), лимфопения

- бактериовыделение скудное, но всегда есть

- может быть постоянным при неадекватной ХТ или лекарственной устойчивости

- возможен симптом «падения – подъема бактериальной популяции», в результате лечения наступает прекращение бактериовыделения, а через 4-6-8 мес ХТ возобновляется (является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитии лекарственной устойчивости)
- возникновение феномена «скрытой лекарственной устойчивости» (в мокроте выявляют чувствительные к ПТП штаммы МБТ, а в стенке ваернвы вегетируют лекарственно-устойчивые МБТ

- невыявленная лекарственная устойчивость – причина незаживления каверн

Исход

- очаг-рубец

- звездчатый рубец

- заполненная каверна (псевдотуберкулема)
- трансформация в кистозную полость

- при прогрессировании процесса (возникновении рецидивов) формирование фиброзно-кавернозного туберкулеза

Как этап хронического туберкулезного процесса сохраняется непродолжительное время (от 6 до 24 мес, максимум – 2 года)

Свежий кавернозный процесс на практике сохраняется в течение 6 мес

В лечении важно своевременное решение об операции

Фиброзно-кавернозный Т

Завершающий этап в прогрессирующем течении деструктивного Т процесса

Это хронический, деструктивный процесс, с прогрессирующим, волнообразным течением, постоянным бактериовыделением, присоединением специфических и неспецифических осложнений

Характеризуется наличием:

- фиброзной каверны

- выраженных фиброзных изменений в окружающей легочной ткани и

- очагов бронхогенного отсева в нижнележащих отделах легких

Клиника

Характеризуется двумя основными фазами:

- инфильтративной вспышки

- стабилизации

Интоксикационный синдром от слабо выраженных до выраженных симптомов интоксикации – фебрильная температура тела, отсутствие аппетита, снижение массы тела вплоть до истощения, потливость.

Бронхо-легочный синдром различной степени выраженности: кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке

Синдром дыхательной, а позже ЛСН: нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, боли в области сердца, отеки

- бактериовыделение всегда, лекарственная устойчивость

- туберкулиновые пробы и диаскинтест от положительных до отрицательных (ИД)

- в гемограмме: ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения

Варианты течения

  1. Ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный процесс. Характеризуется ограниченным поражением со стабильным течением процесса, редкими вспышками, бактериовыделение в период обострения. Является медленно прогрессирующим.
  2. Распространенный, быстро прогрессирующий фиброзно-кавернозный Т (может завершаться развитием казеозной пневмонии)
  3. ФКТ с наличием различных осложнений и прогрессирующим течением

Легочно-сердечная недостаточность, легочное сердце (одышка, нарушение кровообращения, аритмия, гипертензия в МКК)

Амилоидоз внутренних органов, в т.ч. почек с развитием ПН, хронической уремии

Многократные легочные кровотечения. Повторные легочные кровотечения и кровохарканья называет «гемофтизой» (кровяной чахоткой). При обширном легочном кровотечении может наступить смерть от удушения (утопление в собственной крови)

Вспышки, обусловленные смешанной инфекцией с развитием пневмонической реакции

Артропатии, артралгии

Эндокринопатии по типу синдрома Кушинга или гипофизарной кахексии, адиссонизм, нарушение функции ЩЖ

Спонтанный пневмоторакс

Незакрывающийся бронхо-плевроторакальный свищ

Присоединение инфекции

Эмпиема плевры

Лечение ФКТ

- ХТ комбинированная с учетом ЛУ

- хирургическое лечение: коллапсохирургические методы – торакоплатсика, при ограниченном процессе – резекционные операции (лобэктомии, пульмонэктомии)

Диагностика

Из анамнеза выясняется, когда и какой формой Т болел пациент

При постановке пробы Манту и диаскинтеста – реакция положительная, выражена умеренно, но при прогрессировании развивается отрицательная реакция (анергия)

При бактериологическом исследовании мокроты обнаруживаются высоко вирулентные, лекарственно-устойчивые формы

На рентгенограмме легих основным синдромом является кольцевидная тень.

Дифдиагноз

- деструктивная пневмония

- асбцесс легкого

- кавернозная форма рака

Цирротический Т
Это клиническая форма, которая характеризуется развитием выраженных фиброзных изменений в легких, наличием эмфиземы и бронхоэктазов при сохранении клинико-рентгенологических проявлений активного туберкулезного процесса

Формы Т, которые наиболее часто дают цирротический Т или посттуберкулезный цирроз

Первичные формы – Т ВГЛУ (специфический бронхоаденит)

Возникновение ателектаза – цирроз (бронхогенный тип цирроза)
Вторичный Т:

- диссеминированный Т

- очаговый Т (ограниченные изменения)

- инфильтративный Т (лобит, перисциссурит)

- казеозная пневмония (12-16% больных)

- ФКТ

Развивается пневмониогенный вариант цирроза

Туберкулезный плеврит: развивается плеврогенный вариант цирроза

Патогенез

Причины, влияющие на формирование цирроза:

- характер Т воспаления

- наличие повыленной чувствительности легочной ткани к МБТ

- состояние бронхиальной проходимости

- состояние бронхо-легочной системы (ХНЗЛ)

- пожилой, старческий возраст, возрастные склеротические изменения, уменьшение эластических волокон в легких

- нерациональное использование лекарственных средств (аминогликозиды – стрептомицин усиливает процесс фибротизации, Пузик)
Морфологические изменения

Специфического характера: очаги (полиморфные, инкапсулированные, казеозные)

Мелкие туберкулемы

Каверны (сохраняют свою фиброзную стенку, очищены от слоя специфических грануляций и некротических изменений, неправильной формы)
Неспецифического характера: часть легочной паренхимы запустевает и разрастается грубая соединительная ткань. Оставшаяся легочная ткань подвергается эмфизематозному вздутию, образуются буллы в интерстиции разрастание соединительной ткани, деформация сосудов. Часть бронхов тоже запустевает, деформируется, стенозируется, развиваются бронхоэктазы (цилиндрические). Нарушается иннервация легочной ткани.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.