 |
|
Особенности течения беременности и принципы ведения родов у юных и старых первородящих.
Стр 1 из 14Следующая ⇒
Кесарево сечение.
| Определение | Кесарево сечение – это одна из древнейших родоразрешающих операций полостной хирургии, при которой плод и послед извлекают через искусственный разрез на матке. Эта операция является одной из наиболее распространенных в современном акушерстве. Кесарево сечение бывает экстренное и плановое. Кесарево проводят строго по показаниям. |
| Показания | Абсолютные показания: Полное и неполное предлежание плаценты, Абсолютно узкий таз, Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, Опухоли органов малого таза, Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища, Угрожающий или начинающийся разрыв матки, Тяжелый гестоз при неэффективной консервативной терапии, Несостоятельность рубца на матке, Экстрагенитальный рак и рак шейки матки, отслойка сетчатки, тяжелые болезни ССС. Относительные показания: Аномалии родовой деятельности при неэффективной консервативной терапии, Тазовое предлежание в сочетании с другой акушерской патологией, Поперечное положение плода, Неправильные вставления и предлежания плода, Пороки развития матки, Внутриутробная гипоксия плода, Предлежание и выпадение пуповины, Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией, Переношенная беременность, Экстракорпоральное оплодотворение, Многоплодная беременность при поперечном положении первого или обоих плодов, тазовом предлежании обоих плодов или внутриутробной гипоксии. |
| Противопока- зания | Внутриутробная гибель плода.Терминальное состояние.Уродство или глубокая недоношенность плода.Острое инфекционное заболевание у женщины и сепсис.Затяжные роды (более 24 часов). |
| Осложнения | Эндометрит, перитонит, сальпингит, инфицирование раны, кровотечение, ателектаз легкого, тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии, осложнения анестезии (синдром Мендельсона). Отдаленные последствия: Рубец на матке после кесарева сечения может осложнять течение следующих беременностей и родов, может быть разрыв матки с тяжелым кровотечением. |
| Условия и подготовка к операции | Условия: Живой и жизнеспособный плод, нет признаков инфицирования. Подготовка:Опорожнение мочевого пузыря, антибиотикопрофилактика (пенициллины и цефалоспорины), промывание желудка и прямой кишки. Анестезия – наркоз/региональная анестезия (спинальная/эпидуральная). |
| Техника операции | 1 этап: Оперативный доступ – разрез передней брюшной стенки по Пфанненштилю. Выделение нижнего сегмента матки. 2 этап: Разрез стенки матки по Керру - Гусакову (низкий поперечный) 3 этап: Извлечение ребенка и отделение плаценты. 4 этап: Зашивание разреза на матке двухэтажным швом по Ельцову-Стрелкову с применением рассасывающегося шовного материала. 5 этап: Зашивание передней брюшной стенки. |
| Послеопера- ционный период | После перевязки пуповины при плановом кесаревом сечение применяют пенициллины и цефалоспорины из-за их низкой токсичности и широкого спектра действия. 1-ые сутки - диета 0, холод на живот, дыхательная гимнастика, разрешено сидеть в постели. 2-ые сутки - диета 0, разрешено вставать. В целях профилактики пареза кишечника - в/в вводят 40 мл гипертонического раствора 1 раз в день, 1 мл 0,05% раствора прозерина п/к 2 раза в день, гипертоническая клизма, церукала (2мл), убретида. 3-и сутки - диета 1, можно ходить, производят туалет шва. В течение 6-7 суток антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, инфузионная терапия по показаниям. Выписка на 8-9 сутки с рекомендациями. |
Особенности течения беременности и принципы ведения родов у юных и старых первородящих.
| Определение | Юные первородящие – это беременные в возрасте до 18 лет. Пожилые первородящие – это беременные в возрасте 25-29 лет. Старые первородящие – это беременные в возрасте 30 лет и старше. Многорожавшие – женщины имевшие в анамнезе 7 и более родов. |
| Особенности течения беременности | Течение беременности у юных и старых первородящих сопровождается осложнениями, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, высокой частотой оперативных пособий во время родов. У юных первородящих из-за недостаточной зрелости репродуктивной системы чаще возникают ранние токсикозы и гестозы, преждевременное прерывание беременности, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода. В родах возможно развитие аномалий родовой деятельности по типу дискоординации, функционально узкого таза, гипоксии плода, кровотечения в последовом и послеродовом периодах, инфекционных заболеваний. У старых первородящих часто имеется сопутствующая генитальная или экстрагенитальная патология во время беременности. В ранних сроках беременности - это токсикоз беременных и самопроизвольные аборты, причиной которых могут быть нарушения формирования эмбриона и плода. В поздних сроках - это угроза прерывания беременности, рано развивающиеся и длительно текущие поздние гестозы, патология прикрепления плаценты (низкое или центральное положение), хроническая фетоплацентарная недостаточность, патология околоплодной среды (многоводие, маловодие). Во время родов: несвоевременное излитие околоплодных вод, вторичная слабость родовой деятельности, слабость потуг, развитие гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Последовый период может осложнить патология выделения последа, гипотония матки. |
| Принципы ведения родов | Для старородящих: Своевременная дородовая госпитализация в акушерский стационар для профилактики осложнений. Родоразрешение при неэффективности терапии и показаниях – кесарево сечение у старородящих. У юных первородящих: дородовая подготовка в отделении патологии беременных, антенатальная диагностика состояния плода, проведение комплексного лечения и профилактики осложнений, выявление показаний для оперативного родоразрешения (кесарево сечение), профилактика кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде. |
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.