Здавалка
Главная | Обратная связь

Родовой травматизм матери. Родовой травматизм плода.



Родовой травматизм матери 1. Разрывы шейки матки: чаще у первородящих. Причины: Эндоцервицит, рубцы на шейке матки, ригидность шейки матки у пожилых первородящих, чрезмерное растяжение шейки матки при крупном плоде, разгибательных предлежаниях головки плода, быстрые и стремительные роды, длительные роды при преждевременном излитии околоплодных вод, операции (щипцы, вакуум-экстракция плода, эмбриотомия), ранняя потужная деятельность. Разрывы шейки матки в зависимости от глубины делят на три степени: I степень - разрывы шейки матки с одной или с обеих сторон не более 2 см. II степень - разрывы длиной более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища. III степень - разрывы, доходящие до сводов влагалища и переходящие на них. Клиника: Первый симптом – алое кровотечение из влагалища после рождения плода и последа. Гематомы в парацервикальной и параметральной клетчатке. Диагностики разрывов шейки матки: влагалищное исследование, осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов. Тактика: Разрыв ушивают для гемостаза. 2. Разрывы промежности: чаще у первородящих. Причины: ригидность тканей у первородящих старше 30 лет, рубцы, высокая промежность, крупный плод, операции (акушерские щипцы, вакуум-экстракция), анатомически узкий таз, быстрые и стремительные роды. Клиника: По глубине повреждения травмы промежности делят на три степени: I степени - кожа и подкожная жировая клетчатка задней спайки. II степени - нарушены кожа промежности, подкожная жировая клетчатка, мышцы тазового дна, в том числе m.levator ani, задняя или боковые стенки влагалища. III степени – то же самое+разрыв наружного сфинктера rectum. Основной симптом разрыва промежности является кровотечение. Диагностируют разрывы при осмотре промежности и влагалища сразу после рождения последа. Лечение: зашивание разрывов под местной инфильтрационной или ишиоректальной анестезией 0,5-0,25% новокаина, при II-III степени наркоз. В послеоперационном периоде:туалет промежности, обработка антисептиками. 3. Разрывы влагалища: могут быть при разрывах промежности или возникают самостоятельно. Разрывы влагалища могут располагаться в нижней, средней и верхней его трети. Повреждения могут быть поверхностными глубокими. Основной симптом – кровототечение. Тактика: Ушивание разрывов отдельными кетгутовыми швами. 4. Острый выворот матки:возникает при неправильном ведении последового периода, слабости связочного аппарата матки, атонии матки. Может быть полным или частичным. Всегда сопровождается развитием болевого шока. Лечение: Антишоковая терапия и вправление матки под глубоким наркозом.  
Родовой травматизм плода 1)Повреждения кожи: ссадины,раны 2)Повреждение мышц: разрывы,межмышечные гематомы Чаще травма m. stemocleidomastoideus. Лечение: коррекция положения головы, тепловые процедуры,массаж. 3)Повреждения скелета: - Кефалогематома: это субпериостальное кровоизлияние в области костей черепа; реже между костью и dura mater; через 2-3 дня после рож­дения видно одностороннее образование с флюктуацией; дифференциация с родовой опу­холью и мозговой грыжей. Рассасываетсяв течение 6-8 недель. Лечение: При больших размерах –пункция и отсос шприцем крови. - Перелом ключицы: Чаще поднадкостничный (по типу «зеленой вет­ки»). - Переломы плечевой и бедренной костей с эпифизеолизом, растяжением суставной сумки, вывихом. Иногда переломы ребер, позвоночни­ка, локтевой и костей таза. Диагностика:При пальпации трещина и крепитация костей. 4)Повреждение периферических нервов: Чаще поражаются N.facialis et Plexus brachialis 5)Повреждения ЦНС: - Внутричерепная родовая травма – этоповреждение мозга плода в родах. Этиология: быстрые и стремительные роды, узкий таз, акушерские щипцы, недоношенность, крупная масса тела плода, тазовые предлежания, гипоксия (респираторный дистресс-синдром, аспирация околоплодных вод, анемия, плацентарная недостаточность, пороки развития мозга плода. Лечение: в остром периоде в вену пуповины 2-3 мл/кг 4% раствора гидрокарбоната натрия, 2-3 мл/кг 20% раствора глюкозы, 100 мг аскорбиновой кисло­ты, 25 мг кокарбоксилазы. Лазикс, натрия оксибутират. Поливитамины. При судорогах в/м 25% раствор магния сульфата (0,2 мл/кг), в/в 20% глюкозы (8-10 мл/кг).






©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.