Плацентарная недостаточность.

Определение	Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – одна из главных причин перинатальной смертности. Виды ФПН: Первичная (патология хориона на ранних сроках, что приводит к самопроизвольным абортам и ЗВРП) и вторичная (острая – преждевременная отслойка плаценты и хроническая – изменение фето-плацентарного гомеостаза, ЗВРП, гибель плода).
Этиопатогенез	Хроническая ФПН развивается при всех видах экстрагенитальных заболеваний и акушерской патологии. Факторы риска ФПН: возраст матери (менее 18 и более 32 лет), курение, употребление алкоголя, прием медикаментов, ОАГА. Фазы ФПН (В. Е. Радзинский): 1. Компенсация - стимуляция всех видов адаптационно-гомеостатических реакций при пролонгированной беременности, легких формах гестоза, нарушением липидного обмена, хроническом пиелонефрите. 2. Субкомпенсация - снижение уровня адаптационных реакций по сравнению с нормой при перенашивании беременности, гипертонической болезни I-II стадии и при ревматических пороках сердца с признаками нарушения кровообращения. 3. Декомпенсация - дисрегуляторные процессы, срыв иерархической регуляции при слабости родовой деятельности, сочетанных гестозах.
Диагностика	Пренатальная диагностика: 1. Эхография (“биофизический профиль”, фетометрия, исследование плаценты). 2. Кардиотокография. 3. Допплеровская флоуметрия. 4. Цитология. 5. Амниоскопия. 6. Гормональные исследования функции плаценты: эстриол (Э₃) в крови определяют радиоиммунологическим методом, ХГЧ и плацентарный лактоген (ПЛ) - они продуцируются трофобластом и синцитиотрофобластом плодного яйца. 7. Амниоцентез: исследование околоплодных вод – ацидоз, гиперкапния, гипоксия, гиперкалиемия, гипермочевинемия, гиперхлоремия, гипогликемия, гиперглюкуронидаземия, снижение эстрогенов и ХМГ. Комплексное исследование позволяет достоверно определять степень поражения плода и своевременно проводить лечение ФПН.
Лечение	Лечение – комплексное: Терапия основного заболевания+ улучшение маточно-плацентарного кровообращения+улучшение метаболических процессов в фетоплацентарном комплексе. При компенсированной форме ФПН: антигипоксические и энергетическая терапия - глюкоза, витамин С, галаскорбин, сигетин, эстрогены, аминокислоты. При субкомпенсации: Интенсивная терапия - метилксантины (теофиллин, эуфиллин, трентал, папаверин, но-шпа), b -адреномиметики (алупент, партусистен), стимуляторы биосинтеза белка (витамин Е, эссенциале, зиксорин); средства защиты биомембран (эссенциале, линетол; эстрадиол дипропионат);сигетин, премарин). Схема лечения хронической ФПН Радзинского: Глюкоза - 1000 мл 5 % р-р в/в капельно ежедневно+Трентал - 5 мл или эуфиллин 10 мл 2,4 % р-ра в/в капельно в р-ре глюкозы ежедневно+Эссенциале - 5 мл в/в капельно ежедневно или линетол 20 мл 3 раза в день+Токоферола ацетат - 1 мл 30 % р-ра в/м 1 раз в день+Бриканил или орципреналина сульфат (алупент) -0,5 мг в 500 мл 5 % р-ра глюкозы в/в капельно медленно+Р-ры аминокислот (альвезин, аминон) в/в капельно и/или энпит белковый+Цитохром С (Cyto-Mack) 30 мг в/в+Актовегин 80 мг в/в. Лечение проводят в течение 10-12 дней под контролем состояния фетоплацентарного комплекса. Хроническая декомпенсированная ФПН является показанием к кесареву сечению.
Профилактика	Своевременная диагностика и лечения акушерских и соматических патологий.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 12 1314