Корекція азотистих шлаків
Сорбенти, L-амінокислоти
Препарат
| Терапевтична доза
| < 5 років
| 5-10 років
| > 10 років
| Дуфалак, нормазе,
| 5-10 мл на добу
| 15 мл на добу
| 20-25 мл на добу
| Поліфепан
| 1 ч.л.х3р.на добу
| 1 д.л.х3р.на добу
| 1ст.л.х3р.на добу
| Ентеросгель
| 1 ч.л.х3р.на добу
| 1 д.л.х3р.на добу
| 1ст.л.х3р.на добу
| Белосорб
| 1т.х3р. на добу
| 2 таб.х3р.на добу
| 4 таб.х3р.на добу
| Активоване вугілля
| 1т.х3р. на добу
| 2 таб.х3р.на добу
| 3 таб.х3р.на добу
| Кетостерил
| 0,15-0,2 г/кг/добу
| Аміностерил
| | | | Ліпін
| 10-20 мг/кг на добу в/в
| Стімол
| ½ п. х2рна добу
| 1п. х2рна добу
| 1п. х2рна добу
| Нефропатін
| 10 кап.х3р.на добу
| 15кап.х3р.на добу
| 20кап.х3р.на добу
| Лєспєфлан
| 1/2ч.л.х3р.на добу
| 1ч.л.х3р.на добу
| 2ч.л.х3р.на добу
| Лєспенефріл
| 1/2ч.л.х3р.на добу
| 1ч.л.х3р.на добу
| 2ч.л.х3р.на добу
| Хофітол (таблетки або розчин)
| 1/2таб.х3р.надобу
(1,25млх3р.надобу)
| 1таб.х3р.надобу
(2,5млх3р.надобу)
| 2таб.х3р.надобу
(5,0млх3р.надобу)
|
Гіперпаратиреоз
Зменшення фосфору в дієті до 0,8-1 г/добу, кальцій до 1,5-2 г /добу,
Показник
| Заходи корекції
| Примітки
| рівень фосфору сироватки або ПТГ (2 послідовних вимірювання)
| Дієтотерапія
| прийом фосфору £0,8-1 г/добу
| рівень фосфору сироватки або ПТГ на фоні корекції дієти
| препарати простих солей кальцію*
| доза кальціймістких біндерів не >1,5 г/добу (елементарного кальцію <2 г/добу)
| рівень кальцію сироватки >2,54 ммоль/л або ПТГ<150 пг/мл (16,5 пмоль/л)
| фосфатні біндери без кальцію**
| ренагель (севеламеру гідрохлорид) 400 мг х 2-4 р/добу
| рівень фосфору сироватки >2,26 ммоль/л
| біндери на основі алюмінію***+інтенсифікація діалізу або зменшення кальцію в діалізаті до 1.5 - 2.0 мекв/л
| 3-4 тижні
| рівень фосфору сироватки залишається >1,78 ммоль/л
| застосування двох препаратів
|
| рівень фосфору сироватки <1,78 ммоль/л (N) при наявності гіпокальциемії, гіперпаратиреозу
| препарати вітаміну D**** в дозі 0,5-4 мкг/добу
| курси по 1-1,5 міс.
| постійна гіперкальціемія
| субтотальна паратіреоїдектомія
| в окремих випадках
| Прогресуючі кальцифікати
| некорегований свербіж
| * додаток 7.
**некальцієві біндери мають перевагу у хворих із судинними та тканинними кальцифікатами
*** обмежено в зв`язку з можливим розвитком остеомаляції і енцефалопатії,
****додаток 8
Допоміжна ренопротекція
Корекція оксидантного стресу, дефіциту карнітину, гіпергомоцистенемії
Фолієва кислота per os 5-15 мг/добу протягом 2-3 тижнів, L-карнітин (під контролем його рівня в сироватці крові або короткими курсами, при проведенні діалізу - постійно) – 10-20 мг/кг/добу.
Відновлення реологічних властивостей крові
Препарат
| Доза
| Примітки
| Аспірин
| 75-100 мг/доб
| за умов відсутності протипоказань
| Клопідогрель
| 1 мг/кг/доб
| Тиклопедин
| 2-3 мг/кг/доб
|
Глікемія та відновлення ліпідограми
статіни, фібрати і згідно відповідних протоколів
Замісна терапія
5.4 Лікування ускладнень ХНН*
*препарати призначаються з огляду на стадію
Ускладнення
| Контроль стану
| Основні лікувальні заходи
| Інфекція сечовивідних шляхів та
Нирок
| Огляд, аналізи сечі, бактеріологічне дослідження сечі, УЗД нирок і сечового міхура
| Антибактеріальна терапія за протоколом
| Обструкція сечових шляхів
| Огляд, аналізи сечі, бактеріологічне дослідження сечі, цистографія, УЗД нирок і сечового міхура, консультація уролога, комп`ютерна томографія
| Терапія за протоколом
| Гостре порушення функції нирок
| Згідно протоколу гострої ниркової недостатності
| Виключення нефротоксичних агентів, лікування згідно протоколу гострої ниркової недостатності
| Застійна серцева недостатність
| Огляд, контроль артеріального тиску, ЕКГ, ЕХО-КГ, рентгенографія, консультація кардіолога
| Контроль надходження солі та рідини, сечогінні, антианемічні засоби, за необхідності - серцеві глікозиди, посилення антигіпертензивної терапії, гемодіаліз, ультрафільтрація
| Уремічний перикардит
| Огляд, ЕКГ, УЗД серця, рентгенографія, консультація кардіолога, хірурга
| Початок гемодіалізу, перикардіоцентез при ознаках тампонади, за необхідності - антибактеріальна терапія, серцеві глікозиди, антиаритмічні препарати, глюкокортикоїди
| Пневмонія, плеврит
| Огляд, рентгенологічне обстеження, консультація пульмонолога
| Лікування за протоколом
| Гастродуоде-ніт, виразка
| Огляд, копрограма, ендоскопія, рентгенологічне дослідження, фракційне шлункове зондування, рН-метрія, консультація гастроентеролога
| Лікування за протоколом
| Уремічний метеоризм
| Огляд, УЗД черевної порожнини, рентгенологічне обстеження
| Корекція електролітних порушень, гемодіаліз
| Дизбактеріоз, ентероколіт, діарея
| Огляд, копрограма, аналіз калу, консультація гастроентеролога
| Лікування за протоколом
| ДЖВП, гепатомегалія
| Огляд, УЗД черевної порожнини, консультація гастроентеролога
| Лікування за протоколом
| Геморагічний синдром
| Огляд, аналіз крові загальний з визначенням тромбоцитів, гематокрит, коагулограма, визначення продуктів деградації фібрину, доплерографія, консультація гематолога
| Призначення антикоагулянтів, антиагрегантів або гемостатичних препаратів
| Гіпергідрата-ція
| Огляд, визначення електролітів крові, гематокриту, контроль маси тіла
| Сечогінні препарати, ультрафільтрація
| Дегідратація, гіпонатріємія
| Огляд, контроль маси тіла, артеріального тиску, визначення електролітів крові, гематокриту
| Регідратація, відміна діуретиків,
Діаліз
| Гіпокаліємія
| Огляд, контроль артеріального тиску, ЕКГ, визначення електролітів крові
| Дієта, призначення препаратів калію, відміна діуретиків і проносних
| Гіперкаліємія
| Огляд, контроль артеріального тиску, ЕКГ, визначення електролітів крові
| Заходи, викладені в п. 4.5.
| Соціальна дезадаптація
| Нагляд психолога, робота з педагогом
| Обмеження перебування в стаціонарі, фізичні вправи, спілкування з однолітками, за можливістю -навчання в школі
|
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|