 |
|
Внутривенное применение контрастных препаратов
Применение контрастных препаратов внутрь
При компьютерной томографии брюшной полости и органов таза очень важно четко дифференцировать петли кишечника от расположенных рядом мышц и других органов. Эту проблему поможет решить контрастирование просвета кишечника после перорального приема контрастного вещества. Например, без контрастного препарата трудно отличить двенадцатиперстную кишку от головки поджелудочной железы.
Остальные отделы желудочно-кишечного тракта также очень схожи с близлежащими структурами. После приема перорального контрастного вещества двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа становятся хорошо различимы. Чтобы получить изображение оптимального качества, контрастный препарат принимают внутрь натощак.
Выбор подходящего контрастного препарата
Лучшее обволакивание слизистой оболочки достигается при использовании сульфата бария, однако он не растворим в воде. Поэтому данное контрастное вещество для приема внутрь нельзя использовать, если планируется хирургическое вмешательство со вскрытием просвета кишечника, например, частичная резекция с наложением анастомоза или если существует опасность повреждения кишки. Также бариевую взвесь нельзя использовать при подозрении па свищ или перфорацию петель кишечника. В этих ситуациях необходимо использовать водорастворимый контрастный препарат, такой как гастрографин, т. к. при попадании в брюшную полость он легко рассасывается.
Для лучшей оценки стенок желудка часто в качестве гиподенсного контрастного препарата используют обычную воду, при этом с целью расслабления гладкой мускулатуры в/в вводят бускопан. Если мочевой пузырь удален и создан резервуар из подвздошной кишки, брюшная полость сначала исследуется с в/в введением контрастного вещества. которое выводится с мочой в резервуар и не попадает в другие отделы кишечника. При необходимости изучения других отделов желудочно-кишечного тракта, проводится дополнительное сканирование после приема контрастного препарата внутрь.
Фактор времени
Для заполнения проксимальных отделов ЖКТ достаточно 20 - 30 минут. Пациент выпивает контрастный препарат натощак небольшими порциями в несколько приемов. При необходимости заполнения сульфатом бария толстой и, особенно, прямой кишки может понадобиться минимум 45 - 60 минут. Водорастворимое контрастное вещество (например, гастрографин) продвигается по кишечнику несколько быстрее. При исследовании органов малого таза (мочевой пузырь, шейка матки, яичники) ректальное введение 100 - 200 мл контрастного препарата гарантирует их четкое отграничение от прямой кишки.
Дозировка
Для контрастирования всего ЖКТ необходимо 250 - 300 мл взвеси сульфата бария тщательно перемешать с водой, доведя объем до 1000 мл. Если необходимо применение водорастворимого препарата, для полноценного исследования ЖКТ достаточно 10 - 20 мл гастрографина (в 1000 мл воды). Если необходимо контрастирование только верхних отделов ЖКТ, будет достаточно 500 мл любого перорального контрастного препарата
Внутривенное применение контрастных препаратов
Увеличение плотности кровеносных сосудов позволяет не только лучше дифференцировать их от окружающих структур, но также помогает оценить перфузию (накопление контрастного вещества) патологически измененных тканей. Это имеет значение при нарушении гематоэнцефалического барьера, оценке границ абсцесса или негомогенном накоплении контрастного препарата в опухолеподобных образованиях. Этот феномен называют контрастным усилением. При этом усиление сигнала происходит за счет накопления контрастного препарата в тканях и связанного с этим увеличения их плотности.
В зависимости от поставленной клинической задачи, перед в/в введением контрастного вещества обычно проводят сканирование области интереса без контрастного усиления - нативное сканирование. При сравнении обычного и усиленного изображений упрощается оценка сосудистых трансплантатов, воспалительных изменений костей и капсулы абсцесса. Такая же методика используется при традиционном КТ-исследовании очаговых образований печени. Если применяется спиральная КТ печени, то венозная фаза перфузии контрастного препарата может использоваться как аналог изображения без усиления для сравнения с ранней артериальной фазой. Это дает возможность выявлять даже мелкие очаговые образования.
Внутривенное введениеконтрастного вещества
Контрастные препараты вводят в/в таким образом, чтобы болюс (высокая концентрация) их в сосудах сохранялся как можно дольше до его разведения в малом круге кровообращения. Поэтому для достижения достаточной степени усиления сосудов введение контрастных препаратов должно проводиться быстро (2 - 6 мл/с). Применяют внутривенные канюли с наружным диаметром не менее 1,0 мм (20G), но лучше - 1,2 - 1,4 мм (18G, 17G). При этом очень важно убедиться в правильной установке канюли в просвете сосуда. Перед введением контрастного вещества проводят в/в пробную инъекцию стерильного физиологического раствора с той же скоростью. Отсутствие подкожной припухлости в месте пункции подтверждает правильное расположение канюли. При этом также подтверждается возможность прохождения необходимого количества контрастного препарата через пунктируемую вену.
Дозировка
Расчет дозы контрастного препарата осуществляется исходя из массы тела пациента и поставленной диагностической задачи. Например, концентрация контрастного вещества при исследовании шеи или аневризмы аорты (для исключения ее расслоения) должна быть выше, чем при КТ-исследовании головы. В большинстве случаев хорошее качество контрастирования получают при введении 1,2 мл препарата на 1 кг массы тела пациента с концентрацией йопромида 0,623 г/мл. При этом удается добиться сочетания оптимального контрастирования сосудов и хорошей переносимости контрастного вещества.
Феномен притока
На изображении просвета верхней полой вены могут определяться усиленные и неусиленные участки в связи с тем, что в вену одновременно попадает контрастированная и неконтрастированная кровь. Подобное явление возникает из-за короткого промежутка времени между началом введения контрастного вещества и началом сканирования. Контрастный препарат вводится с одной стороны и через подмышечную, подключичную и плечеголовную вены попадает в верхнюю полую вену, внутри просвета которой и определяется дефект наполнения. Если не знать о феномене притока, то можно ошибочно диагностировать тромбоз вены. Подобный артефакт чаще возникает при использовании слишком высоких концентраций контрастного вещества, особенно при спиральной КТ. На следующих страницах феномен притока будет проанализирован детальнее.