 |
|
II. Препараты с гидроксидом кальция.
Существует 5 основных классов материалов, содержащих гидроксид кальция:
1) Водные суспензии (вода + гидроксид кальция) – самые активные и самые неустойчивые препараты. Они дают наибольшее значение рН и быстрее индуцируют дентинообразование. Однако при соприкосновении с атмосферным воздухом (что неизбежно) дают реакцию солеобразования (см. выше). Примеры препаратов: пульпдент (Pulpdent), гипокал (Hypocal), каласепт (Calasept), кальксил (Calxyl).
2) Лаки с добавлением гидроксида кальция (растворителем может быть хлороформ, метиленхлорид, эфир и другие органические и неорганические вещества). Обладают очень низкой активностью, при отверждении теряют ряд органических составляющих. Примеры: гидроксилайн (Hydroxyline), тубулитек (Tubulitec).
3) Цементы (кислоты с гидроксидом кальция). Включение гидроксида кальция в состав цементов было применено для снижения токсического воздействия кислот на пульпу зуба. Они занимают второе место по активности (после суспензий) и гораздо удобнее в применении. Цементы содержат также вещества, придающие рентгенконтрастность, пластичность (салицилаты). Однако при отверждении протекает химическая реакция солеобразования (хелатобразования) между гидроксидом кальция и салицилатом. Подобная реакция протекает во всех цементах, но только кальций-салицилатный цемент имеет щелочную реакцию. Цинкоксидэвгенольный цемент имеет нейтральную реакцию, а карбоксилатный, гласиономерный, цинкфосфатный и силикатный цементы – кислую. Однако кальций-салицилатный цемент уступает им по своим механическим свойствам (из-за слоистости гидроксида кальция). Примеры: дайкал (Dycal), керр лайф (Kerr Life).
4) Композитные материалы (мономер + гидроксид кальция) – обладают низкой активностью. Примеры: ионокал (Ionocal).
5) Пасты (масло + гидроксид кальция). Средней активности, при отверждении могут дать также реакцию омыления. Примеры: гангрена мерц (Gangraena Merz).
Существуют также другие комбинации – включение гидроксида кальция в состав цинкфосфатного, цинкоксидэвгенольного, салицилатного цементов; комбинации с различными медикаментами (кортикостероидами, антибиотиками).
Наложение лечебных прокладок:
1. Ненаправленная аппликация (непрямое покрытие). В случае, когда врач опасается убрать весь размягченный дентин, т.к. есть возможность перфорации полости зуба, гидроксид кальция можно наложить на размягченный дентин и покрыть временной повязкой. Гидроксид кальция, с одной стороны, будет препятствовать дальнейшему распространению кариеса за счет антимикробной активности, а с другой - стимулировать образование третичного дентина. Через несколько недель образуется третичный дентин и некротизированные ткани можно будет удалить, не опасаясь перфорации. Т.к. в подобных случаях гидроксид кальция действует на пульпу опосредованно, через дентин, этот метод получил название ненаправленной аппликации.
2. Направленная аппликация (прямое покрытие). Под направленной аппликацией понимают медикаментозную обработку открытой здоровой или обратимо измененной пульпы. Показаниями к применению этого метода являются следующие состояния:
1. фрактура коронки зуба в результате травмы с перфорацией полости зуба;
2. случайное вскрытие полости зуба во время препарирования (при условии препарирования стерильными борами, с соблюдением всех правил);
Однако, полное восстановление жизнедеятельности пульпы и синтез полноценного заместительного дентина возможны только при следующих условиях:
- молодой возраст пациента;
- отсутствие у пациента соматических заболеваний;
- хорошее общее состояние пациента, реактивность организма.
Наложение лечебной прокладки на некротизированную пульпу может привести к развитию периодонтита.
Т.о. существуют 2 метода лечения: если врач абсолютно уверен в возможности сохранения жизнеспособности пульпы, то препарат гидроксида кальция можно изолировать стеклоиономерным цементом и провести полноценную реставрацию зуба. Но лучше наложить временную повязку и лишь через несколько недель, при отсутствии жалоб у пациента, провести реставрацию.
3. Аппликация после ампутации. Широко используются препараты гидроксида кальция при лечении острого очагового и хронического фиброзного пульпита (метод витальной ампутации). Гидроксид кальция накладывается на пульпу после удаления ее некротизированной части – ампутации. Показания: острый серозный очаговый пульпит, перфорация полости зуба, хронический фиброзный пульпит, неэффективность биологического метода лечения пульпита, молочные зубы, зубы с несформированной верхушкой корня (при соблюдении условий, описанных выше). В подобных случаях используется чистый гидроксид кальция (порошок) или водная суспензия гидроксида кальция.
Однако, не стоит забывать, что длительное взаимодействие пульпы с гидроксидом кальция может привести к образованию в пульпе патологических твердых субстанций - дентиклей, и облитерации корневых каналов. Поэтому не следует злоупотреблять препаратами гидроксида кальция при отсутствии показаний.