Лечение железодефицитной анемии

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Основные принципы терапии железодефицитных анемий были сформулированы в 1981 г. Л.И. Идельсоном.

1. Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.

2. Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.

3. Терапия железодефицитной анемии не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.

4. Гемотрансфузии при железодефицитной анемии должны проводиться только по жизненным показаниям.

Сегодня принципы лечения железодефицитной анемии выглядят следующим образом.

Выбор места лечения (амбулаторно, в стационаре).
Путь введения препарата железа.
Индивидуальный подбор препарата и схема приема (циркадные ритмы).
Половинная доза препарата в первые дни лечения.
Контроль лечения: лабораторный (ретикулоцитарный криз), клинический.
Достаточная продолжительность курса: 3–6 мес – основное лечение + 1–2 мес – поддерживающее.
Устранение причины анемии.

Один из основополагающих принципов педиатрии «здоровая девочка – здоровая женщина – здоровая мать – здоровый ребенок». Необходимо соблюдение адекватного питания женщинами фертильного возраста и компенсация препаратами железа повышенных его потерь. Распространенность дефицита Fe у беременных в России: дефицит железа – 29%; железодефицитная анемия – 19,2% (1-й триместр – 5,9%; 2-й – 15,0%; 3-й – 21,5%).

В лечении железодефицитных состояний и анемии ведущую роль играет пероральный прием железосодержащих препаратов. Это объясняется следующими положениями.

1. Пероральный прием препаратов железа повышает уровень гемоглобина только на 2–4 дня позже, чем при парентеральном введении.

2. Пероральный прием крайне редко, в отличие от парентерального, приводит к побочным эффектам.

3. Пероральный прием при ошибочной трактовке анемии как железодефицитной не приводит к развитию гемосидероза.

В настоящее время существует большой выбор железосодержащих препаратов и для врача, особенно молодого, важно «не заблудиться в железном лесу», поэтому для лечения этих состояний так важен выбор быстродействующего и обладающего хорошей переносимостью препарата (рисунок). У детей предпочтение отдается пероральным (по способу введения), двухвалентным препаратам железа в виде органической соли, с высокой биодоступностью и имеющим хорошую переносимость, низкую частоту нежелательных проявлений и высокую эффективность. В последние годы среди препаратов железа все большее внимание педиатров привлекает препарат Тотема^® (Laboratoire INNOTECH INTERNATIONAL, Франция). Н.И.Стуклов приводит ретроспективный мета-анализ 30 исследований о применении препарата Тотема^®, включающих 1077 пациентов, и дает высокую оценку его эффективности и хорошей переносимости [5]. Тотема^® содержит органическую соль двухвалентного железа, медь и глюконат марганца, что дает возможность быстро восстановить нормальный уровень гемоглобина и депо железа при хорошей переносимости. Жидкая форма препарата позволяет ему распределяться по слизистой кишечника, облегчая всасывание, что, в конечном итоге, позволяет снизить эффективную профилактическую дозу железа по сравнению с другими препаратами железа. Тотему можно назначать женщинам во время беременности и вскармливания грудью и детям старше трех месяцев.

Рисунок. Препараты железа (по Стуклову Н.И., Семеновой Е.Н.).

При латентном дефиците железа для оценки толерантности желудочно-кишечного тракта к препарату Тотема^® ребенок в течение 3 дней получает его 1 раз в день в дозе 1,0 мг/кг [6]. Препарат дается между кормлениями, при хорошей переносимости доза увеличивается до терапевтической (2,5 мг/кг/сут). Суточная доза делится на 3 приема. Препарат дается между кормлениями. Срок лечения - 2 мес.

В случае железодефицитной анемии для оценки толерантности желудочно-кишечного тракта к препарату ребенок в течение 3 дней получает препарат Тотема^® 1 раз в день в дозе 1,0 мг/кг между кормлениями, при хорошей переносимости доза увеличивается до терапевтической (5,0 мг/кг/сут). Суточная доза делится на 3 приема. Препарат дается между кормлениями. При нормализации уровня гемоглобина (обычно через 2–3 нед) доза снижается до поддерживающей (2,5 мг/кг/сут). Длительность приема Тотема^® 3 мес.

Проведено лечение железодефицитной анемии в амбулаторных условиях у 15 детей в возрасте от 3 до 7 лет (мальчики – 9, девочки – 6) препаратом Тотема^®. У детей исследуемой группы не было хронических заболеваний, пороков развития. Анемия легкой степени отмечена у 86,7%, средней степени тяжести – у 13,3% детей. Нормализация уровня гемоглобина у детей с анемией легкой степени тяжести произошла к 9-му дню, анемии средней степени тяжести – к 15-му дню.

Из побочных действий только у одного ребенка (6,7%) отмечены легкие, непродолжительные диспепсические проявления. Они не потребовали отмены препарата. На 5-й дней ребенку был назначен пробиотикАципол^®.

Лечение у всех пациентов успешно завершено.

Профилактика железодефицитных состояний в различные возрастные этапы.

Пренатальная профилактика железодефицитных состояний:

сбалансированное питание беременной женщины с дополнительным использованием специализированных продуктов или витаминно-минеральных комплексов;
здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек), прогулки, занятия физкультурой;
контроль гемоглобина крови беременной женщины;
санация очагов хронической инфекции;
обследование на наличие бактериальных и вирусных инфекций (по показаниям);

Постнатальная профилактика железодефицитных состояний:

поддержка и поощрение грудного вскармливания;
сбалансированное питание кормящей матери, обеспечивающее физиологические потребности ее и ребенка в нутриентах (в том числе железе) за счет дополнительного введения специализированных продуктов или витаминно-минеральных комплексов;
своевременное назначение продуктов прикорма промышленного производства, обогащенных железом (не позднее 6 мес).

Симптомы анемии железодефицитной

Все симптомы железодефицитной анемии объединены в два синдрома (устойчивая совокупность симптомов, возникающих по единой причине).

Анемический синдром:

общая слабость;
головокружение;
обморочные состояния (помрачение сознания);
шум в ушах;
мелькание « мушек» перед глазами;
одышка (учащенное дыхание) и ускоренное сердцебиение при незначительной физической нагрузке.

Сидеропенический синдром.

Поражение эпителия (тканей, покрывающих все тело и выстилающих полые органы) любой локализации.

Поражение эпителия желудочно-кишечного тракта:

трещины в углах рта;
затруднения при глотании сухой и твердой пищи;
жжение и боли в языке, возникающие спонтанно или после еды, сглаженность сосочков языка (сидеропенический глоссит);
зубы теряют блеск, быстро разрушаются, несмотря на самый тщательный уход за ними;
непостоянные тупые ноющие боли в эпигастральной области (в середине верхней части живота).

Поражение кожи и ее придатков (волосы, ногти):

сухая кожа с множественными микротрещинами (особенно кисти рук, передняя поверхность голеней);
ногти — повышается ломкость ногтей, поперечная исчерченность, ложкообразные вдавления (койлонихии – « корявые ногти»);
волосы — выпадение волос, сухость и ломкость волос, преждевременная седина.

Извращение вкуса (в виде желания есть мел, известь, уголь, глину, сырую крупу) и извращение обоняния (пристрастие к необычным запахам – ацетона, керосина, красок, фекалий).
Нарушение деятельности сфинктеров (круговых мышц, замыкающих какое-либо отверствие: заброс пищи из желудка в пищевод, беталепсия (недержание мочи и кала при кашле, смехе, натуживании, поднимании ноги на ступеньку)).

Железодефицитная анемия часто встречается у половины детей первого года жизни и подростков, так как это периоды наиболее интенсивного роста с высоким расходом всех накопленных веществ.

Особенности анемии у детей:

замедляется рост ребенка;
нарушается гармоничное развитие ребенка (например, некоторые из показателей (рост, вес, развитие речи и др.) соответствуют норме, а некоторые отстают);
часто возникают инфекционные заболевания;
имеющиеся хронические заболевания протекают тяжелее;
у детей, имевших в младенчестве железодефицитную анемию, в возрасте 3-4 лет определяются нарушения зрения и слуха из-за нарушения проведения электрического импульса по нервам, соединяющим головной мозг с органами зрения и слуха.

Формы

С учетом уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород) железодефицитная анемия, как и другие формы анемий, может быть тяжелой, средней и легкой степени.

Легкая степень: концентрация гемоглобина 90-110 г/л (то есть граммов гемоглобина на 1 литр крови).
Средняя степень: содержание гемоглобина 70-90 г/л.
Тяжелая степень: уровень гемоглобина менее 70 г/л.

В норме уровень гемоглобина в крови:

у женщин – 120-140 г/л;
у мужчин – 130-160 г/л;
у новорожденных – 145-225 г/л;
у детей 1 мес. – 100-180 г/л;
у детей 2 мес. – 2 лет. – 90-140 г/л;
у детей 2-12 лет – 110-150 г/л;
у детей 13-16 лет – 115-155 г/л.

Вместе с тем клинические признаки тяжести анемии (симптомы гипоксического характера (недостатка кислорода)) не всегда соответствуют степени тяжести анемии по лабораторным критериям. Поэтому предложена классификация анемий по степени выраженности клинических симптомов.

По клиническим проявлениям выделяют пять степеней тяжести анемий.

Легкая степень анемии — без клинических проявлений.
Умеренная степень анемии:

быстрая утомляемость;
слабость;
недомогание;
пониженная концентрация внимания;
бледность видимых слизистых и ногтевых лож.

Тяжелая степень анемии:

одышка при умеренной или незначительной нагрузке;
головная боль, головокружение;
учащенное сердцебиение (аритмия);
шум в ушах;
нарушение сна (например, затрудненное засыпание, частые пробуждения ночью);
снижение аппетита, изменения пищевых пристрастий в виде отказа от ранее любимой еды;
извращение аппетита (поедание мела, грязи, красок и др.) и обоняния (нравятся резкие запахи бензина, красок, лаков);
бледность видимых слизистых и ногтевых лож, кожных покровов;
повышенная чувствительность к холоду — пациент постоянно мерзнет;
развиваются воспаления языка (глосситы), губ (хейлит);
истонченные, исчерченные, ломкие ногти;
частые простудные заболевания.

Анемическая прекома:

одышка в состоянии покоя без каких-либо нагрузок;
прогрессирующая слабость, сонливость;
психические расстройства (галлюцинации, депрессивный синдром);
кожа и слизистые оболочки резко бледные с синюшным оттенком;
тахикардия (учащенное сердцебиение).

Анемическая кома:

низкое артериальное (кровяное) давление;
рвота;
тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание);
потеря сознания;
непроизвольное мочеиспускание;
отсутствие рефлексов на конечностях (то есть реакции в ответ на раздражение: например, перестает определяться разгибание конечности при ударе молоточком в зонах близкого расположения нервов под кожей или сгибание пальцев ног при проведении пальцем по подошве).

Причины

Низкий запас железа при рождении:

недоношенные дети;
дети, рожденные от матерей с железодефицитной анемией;
дети из многоплодной беременности (одновременное вынашивание двух и более плодов);
дети от матерей с кровотечением в последние месяцы беременности или во время родов.

Алиментарные факторы (нарушение поступления железа с пищей и всасывания железа в кишечнике).

Дети на искусственном вскармливании.
Позднее введение прикорма (позже 5-6 месяцев).
Вегетарианство (употребление только растительной пищи).
Избыток цельного молока в рационе ребенка (более 0,5 л в сутки).
При однообразной диете с повышенным содержанием жиров и углеводов.
Наследственные нарушения транспорта железа (снижение активности ферментов, переносящих железо из полости кишечника в кровь).
Нарушения всасывания железа вследствие патологии желудочно-кишечного тракта:

удаление желудка или его части;
рак желудка;
удаление части кишечника;
хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
муковисцидоз (наследственное заболевание, которое характеризуется поражением всех органов, вырабатывающих слизь (печень, поджелудочная железа, железы слизистой кишечника, дыхательная система, потовые и слюнные железы);
целиакия (генетическая болезнь, при которой белок глютен вызывает повреждение слизистой тонкого кишечника, и нарушается процесс всасывания);
энтеропатии (невоспалительные хронические заболевания кишечника, вызванные недостатком ферментов в кишечнике или дефектами строения кишечной стенки) и др.

Хронические потери крови различного генеза (происхождения):

во внешнюю среду, наиболее часто – кровотечения менструальные (у девочек, достигших половой зрелости) и из желудочно-кишечного тракта (из дивертикула Меккеля (врожденная патология тонкой кишки в виде слепого выпячивания стенки кишечника), при язве и эрозии (дефект слизистой оболочки) желудка и 12-перстной кишки, варикозном расширении вен слизистой желудка и кишечника). Повторные, даже необильные, кровопотери постепенно приводят к анемии вследствие истощения в организме запасов железа, необходимого для образования гемоглобина (особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород). Суточное поступление в организм железа с пищей невелико, примерно 11-28 мг, причем всасывается из него около 1-3 мг, то есть приблизительно столько же, сколько содержится в 15 мл крови. Поэтому ежедневная потеря этого и даже меньшего количества крови неминуемо приводит к сокращению запасов железа в организме и возникновению железодефицитной анемии;
во внутреннюю среду без реутилизации (повторного использования) железа — изолированный гемосидероз легких (хроническое заболевание легких, проявляющееся повторными кровоизлияниями в альвеолы – пузырьки с воздухом), эндометриоз (разрастание внутренней оболочки матки внутри других органов) у девочек, достигших половой зрелости.

Повышенное потребление железа: при интенсивном росте организма (преимущественно в подростковом периоде, особенно в сочетании с интенсивными физическими нагрузками – юные спортсмены), при опухолевом росте любой локализации.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились общая слабость, одышка, головокружение, колющие боли в грудной клетке и др.; с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами).
Общий осмотр (определяется цвет кожных покровов (возможна бледность); пульс может быть учащенным, артериальное (кровяное) давление — сниженным).
Анализ крови. Может определяться снижение количества эритроцитов (красных клеток крови), уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород. Норма варьируется в зависимости от возраста ребенка. Но, в среднем, гемоглобин должен быть не ниже 100 г/л). Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) снижается (в норме этот показатель 0,86-1,05).
Биохимический анализ крови:

снижение уровня сывороточного железа (сыворотка – это жидкая часть крови);
повышение уровня ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки);
снижение уровня насыщения трансферрина (белка крови, основного переносчика железа) железом;
снижение уровня ферритина (сложный белок, в котором запасается железо).

Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывания с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра), выполняется в некоторых случаях для оценки кроветворения и выявления характера анемии.
Трепанобиопсия (исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости (область таза человека, расположенная наиболее близко к коже), с помощью специального приборы – трепана. Наиболее точно характеризует состояние костного мозга.
Электрокардиография (ЭКГ). Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.
Возможна также консультация гематолога.

Лечение анемии железодефицитной

Устранение причин, вызывающих развитие анемии, является очень важным фактором при лечении.
Режим дня: активный образ жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Диетотерапия:

употреблять больше пищи с высоким содержанием белка (например: творог, мясо, рыба, яичный белок, печень, почки и др.);
ограничить употребление жиров (жирных сортов мяса, птицы, рыбы, сала, жирных колбас), отдавать предпочтение легкоусвояемым жирам (сливочное, подсолнечное, соевое, оливковое масло);
ограничить употребление молока (не более 0,5 л в сутки) и крепкого чая, так как они препятствуют всасыванию железа в кишечнике;
количество углеводов не ограничивается, рекомендуются блюда из различных круп (например: каши, пудинги), сахара, меда, варенья, бобовых, изделий из муки, овощей, фруктов, ягод;
употребление повышенного количества витаминов группы В и С: витаминами группы В богаты дрожжи, печень, почки, бобовые, яичные желтки, мясо, рыба, молоко, творог, отруби (рисовые, пшеничные); витамина С (аскорбиновой кислоты) много в салате, зеленом луке, капусте, зернах сои;
употреблять достаточное количество железосодержащих продуктов (например: свиная и говяжья печень, говяжий язык, мясо кролика и индейки, крупы – гречневая, овсяная, ячневая, пшено, черника, персики; икра рыб, особенно осетровых).

Обязательное назначение препаратов железа: в первые три месяца лечения анемии — в лечебных дозах, в последующем – в профилактических. Препараты железа назначают внутрь между приемами пищи, запивая свежими фруктовыми соками или водой, нельзя запивать молоком.
В тяжелых случаях анемии назначают препараты железа в инъекциях внутримышечных или внутривенных, переливание эритроцитарной массы (эритроцитов донора).

Осложнения и последствия

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный.

Осложнения.

Нарушение психоэмоционального состояния:

снижается память;
нарушается концентрация внимания;
появляется раздражительность.

Анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов (красных клеток крови)).
Ухудшение состояния внутренних органов, особенно при наличии хронических заболеваний (например, сердца, почек и др.).

Дети, рожденные от матерей с железодефицитной анемией, часто отстают в психоэмоциональном развитии.

Профилактика анемии железодефицитной

Первичная профилактика (то есть до возникновения заболевания):

Прием препаратов железа особым группам людей с наиболее высоким риском развития железодефицитной анемии:

девочки-подростки с обильными менструациями (ежемесячными выделениями крови из матки);
доноры.

Детям раннего возраста необходимо своевременно вводить прикорм (при готовности организма ребенка к перевариванию новых продуктов, по схемам, различным для доношенных и недоношенных детей, а также для детей, находящихся на естественном (то есть материнским молоком) или искусственном (то есть искусственными смесями) вскармливании), придерживаться естественного вскармливания ребенка.
Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи), употребление в пищу продуктов животного происхождения (яиц, икры, мяса, рыбы), а при вегетарианстве (отказе от использования в пищу продуктов животного происхождения) – применение поливитаминных комплексов. Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
Профилактика хронических заболеваний, вызывающих дефицит железа (например, профилактика заболеваний желудка и кишечника – регулярное питание, отказ от острой и жирной пищи, употребление тщательно вымытых овощей и фруктов и др.).

Вторичная профилактика (то есть после развития заболевания) заключается в регулярных профилактических осмотрах населения (в том числе детей) с целью наиболее раннего выявления у них анемии.

Дополнительно

Гемоглобин содержится в эритроцитах – это красные клетки крови.
В норме в организме здорового взрослого человека содержится 4-5 г железа.
Железодефицитная анемия встречается очень часто и составляет 4/5 всех анемий (снижение в крови уровня гемоглобина).

Прости, но рационального зерна я не увидела, рассмотрена анемия у детей, а тема совершенно другая. Все переделать, пойти в библиотеку, а не все скачивать с Интернета не перерабатывая. Жду.

⇐ Предыдущая 1 23