 |
|
Источник инфицирования
· одонтогенный (нижние моляры)
1. острый или обострение хронического периодонтита
2. периостит
3. остеомиелит
4. перикоронит
5. нагноение радикулярной кисты
6. альвеолит (нагноение лунки удаленного зуба)
· по протяжению из клетчаточных пространств ( каких смотри выше)
· дерматогенный
1. фурункул, карбункул
2. травма
· сиалогенный (гнойный сиалоденит – воспаление слюнной железы)
· лимфогенный (гнойный лимфаденит)
Абсцесс –ограниченное, гнойно-некротическое воспаление в подкожной или подслизистой клетчатке.
Жалобы:
- общие (симптомы интоксикации): повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, потливость, ознобы
- местные: боль, нарушение глотания, нарушение открывания рта
Осмотр:отсутствует или присутствует небольшая припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области за счет отека, кожа не изменена, легко собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Контрактура III степени.
В полости рта: слизистая гиперемирована, отечна, в области крыловидно-нижнечелюстной складки болезненный инфильтрат
Флегмона – разлитое гнойно-некротическое воспаление в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной жировой клетчатке.
Жалобы:
- общие (симптомы интоксикации): повышение температуры, слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, потливость, ознобы
- местные: боль, нарушение глотания, нарушение открывания рта
Осмотр:присутствует отечность и болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны, спаяны.
Контрактура III - IV степени.
В полости рта: слизистая гиперемирована, отечна в области крыловидно-нижнечелюстной складки и небно-язычной дужки.
Лечение
- хирургическое
- абсцесс – внутриротовым доступом
Под местной анестезией с премедикацией делают разрез слизистой на всю длину инфильтрата параллельно крыловидно-нижнечелюстной складки несколько кнаружи от нее. Тупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима пеан, Бильрот, москит расслаивают ткани, получают гной
- флегмона – внеротовым способом
Под местной анестезией с премедикацией делают разрез в задненижнем отделе подчелюстной области, окаймляя угол нижней челюсти на всю длину инфильтрата. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, отсекают волокна медиальной крыловидной мышцы. Тупым путем с помощью кровоостанавливающего зажима пеан, Бильрот, москит расслаивают ткани, получают гной
Промывают рану антисептисептическим раствором: мирамистин 0,01%, хлоргексидин 0,02%, йодопирон 0,5% или 1%
протеолитическими ферментами: трипсин, химотрипсин (25—50 мг препарата растворяют в 10—50 мл 0,25%-ного раствора новокаина)
Устанавливают дренажи: на слизистую – полоска перчаточной резины
На кожу – хлорвиниловая перфорированная трубка или полутрубка
На кожу накладывают повязку с левомеколем, левосином, диоксиколем
- антибиотикотерапия:
- Пенициллины: ампициллин; амоксициллин; оксациллин по 0,25—0,5 г 4—6 раз в сутки за 1 час до еды или через 2—3 часа после еды. Средняя суточная доза 3 г. При тяжелых инфекциях дозы увеличивают до 6— 8 г в сутки.
- Цефалоспорины: Цефалексин по 0,25—0,5 г 3-4 раза в день. Суточная доза 1—2 г. Цефазолин по 1 г в 2 приема, максимальная суточная доза — 6 г в 3–4 приема в/м или в/в
Цефаклор по 0,25 г 3 раза в сутки. При необходимости суточная доза препарата может быть увеличена до 4 г
Цефиксим по 0,2 г 2 раза в сутки
Цефепим по 1г в/в или в/м 2 раза в сутки
- Линкозамиды: линкомицин по 500 мг 3-4 раза/сут или в/м — по 600 мг 1-2 раза/сут.; клиндамицин, далацин Ц по 150 мг каждые 4 раза в сутки или в/м 150-300 мг 2-4 раза в сутки
- антигистаминные: тавегил по 0,001 г 2 раза в день, при необходимости суточную дозу увеличивают до 0,004 г. Супрастин во время еды по 0,025 г 2— 3 раза в день
кларитин по 10 мг (1 табл.) 1 раз в день Эриус по 5 мг/сут.
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства):кетанов –выраженный анальгезирующий эффект по 10 мг однократно; при необходимости принимают препарат каждые 6 часов. Максимальная суточная доза — 40 мг. Внутримышечно и внутривенно вводят в дозе 10—30 мг однократно. При многоразовом применении продолжительность лечения составляет не более 5 суток. Ортофен по 100—150 мг/сут
- дезинтоксикационная терапия:гемодез, полиглюкин, 5-10% р-р глюкозы, 5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты