 |
|
Производственной практики
Факультет высшего сестринского образования
Заочное отделение
Кафедра сестринского дела
ДНЕВНИК
производственной практики
(менеджерская I)
Ф.И.О. студента Турищева Мария Олеговна
группа 483
2013-2014 учебный год
отметка о зачете _____________________
подпись преподавателя _____________________
Барнаул
| дата | Содержание выполненной работы | Подпись студента |
| 1.10.2013 | Знакомство с КГБУЗ «Каменская ЦРБ». КГБУЗ «Каменская ЦРБ» предназначена для оказания неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению г. Камня-на-Оби и прикрепленных районов. Стационарная помощь оказывается в 14 отделениях. 1. Хирургическое на 65 коек, их них ЛОР – 15; 2. Травматологическое на 60 коек; 3. Урологическое на 30 коек; 4. Кардиологическое на 40 коек; 5. Гинекологическое на 40 коек; 6. Офтальмологическое на 25 коек; 7. Акушерское на 60 коек в том числе 15 новорожденных; 8. Неврологическое на 40 коек; 9. Противотуберкулезное на 35 коек; 10. Кожно-венерологическое на 20 коек; 11. Детское на 50 коек, из них 2-ой этап коек; 12. Терапевтическое на 40 коек; 13. Пульмонологическое на 35 коек; 14. Инфекционное на 25 коек. Дневной стационар: терапия 10 коек, пульмонология, неврология, хирургия по 5 коек, в том числе женская консультация 5 коек. Всего 555 коек + 30 коек дневного стационара. Для проведения физиотерапевтического лечения стационарных больных имеется физиотерапевтическое отделение, включающее массаж и лечебную физкультуру. Диагностические службы представлены: клинической, бактериологической, иммунологической лабораториями; отделением лучевой диагностики, включая кабинеты ультразвуковой диагностики; эндоскопическим отделением; отделением функциональной диагностики. Для обеспечения стационарных больных компонентами крови и цельной кровью имеется отделение переливания крови. Для обеспечения необходимыми медикаментами, расходными материалами, дезинфицирующими средствами имеется собственная аптека. Все отделения снабжает необходимым стерильным материалом централизованное стерилизационное отделение. Лечебное питание (по необходимым диетам) осуществляется из собственного пищеблока. Для хозяйственных нужд «Каменской ЦРБ» имеется хозяйственное отделение, прачечная. Приемное отделение обеспечено внешней телефонной связью, стационарной рацией. Имеется набор необходимых помещений: вестибюль, 2 кабинета приема больных, 1 диагностическая палата, процедурно-перевязочная, гипсовая, комната медперсонала, ванная, туалет. В приемном отделении имеется сейф для лекарств, в процедурно-перевязочной шкаф для хранения лекарственных препаратов, набор необходимой мебели, ширма. Имеется внешний указатель приемного отделения, график приема плановых больных. Санитарно-гигиенические требования: санобработка больных в приемном отделении частичная, в структурном подразделении – 1 раз в 7 дней, и по необходимости чаще. У всех больных индивидуальный стакан, плевательница, посуда, для тяжелых «не ходячих» больных индивидуальное подкладное судно. Обеспечивается ежедневное умывание тяжелобольных и лежачих больных, протирание тела, профилактика пролежней, полоскание полости рта, бритье, стрижка ногтей и волос. Дезинфекционный режим соблюдается и контролируется помощником эпидемиолога. Организация управления ЛПУ осуществляется главным врачом Федорюк К.М. Зам главного врача по медицинской части Волынкина Л.М. Выполняет контроль использования коечного фонда, организует регулярные плановые обходы больных по отделениям, планирует и контролирует учет медикаментозного обеспечения, контролирует хранение и отпуск сильнодействующих, ядовитых и наркотических веществ, соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, организацию лечебного питания, проводит анализ всех выявленных расхождений заключительных клинических и патологоанатомических диагнозов, летальных исходов и случаев смерти больных трудоспособного возраста. | |
| 2.10.2013 | Знакомство с терапевтическим отделением. Старшая медицинская сестра терапевтического отделения Нейскаш Нина Владимировна. Стаж работы 36 лет из них старшей сестрой 30 лет. Категория высшая. Терапевтическое отделение является структурным подразделением КГБУЗ «Каменская ЦРБ», расположено в четырехэтажном терапевтическом корпусе на третьем этаже. Терапевтическое отделение имеет 40 развернутых коек + 10 дневного стационара. Ведет круглосуточную госпитализацию плановых и ургентных больных, оказание амбулаторной помощи в приемном покое, консультативную помощь больным из других отделений. Задачей терапевтического отделения является оказание экстренной и плановой квалифицированной помощи больным гастроэнтерологического профиля, эндокринологического профиля, заболеваний суставов, крови, почек, аллергических заболеваний, отравлений. В состав отделения входит: 2 сестринских поста, процедурный кабинет, 17 палат, рассчитанных на 1-2-4 больных, ординаторскую, столовую для больных с отдельной раздаточной комнатой, кабинет старшей сестры, комнату сестры-хозяйки, 2 служебные комнаты (для среднего и младшего медперсонала), ванную комнату, 3 санузла, комнату, оборудованную для проведения лечебных и очистительных клизм, учебную комнату для занятий со студентами. В отделении имеется 5 бактерицидных ламп, сухожаровой шкаф, медицинские шкафы, для хранения медикаментов, акводистиллятор, 6 холодильников, 2 титана для нагрева воды, уголок отдыха и полезной информации для больных. | |
| 3.10.2013 | Знакомство с основными задачами старшей медицинской сестры. Основными задачами старшей медицинской сестры терапевтического отделения являются организация труда среднего и младшего медицинского персонала отделения и контроль за выполнением ими своих функций. Обязанности: 1. Обеспечивать условия для нормальной работы врачей и общий порядок в отделении; контроль за наличием в кабинетах врачей необходимых медицинских бланков. 2. Обеспечивать правильность расстановки кадров среднего и младшего медицинского персонала с прикреплением каждого из них к определенным объектам обслуживания, с последующим утверждением заведующим отделением. 3. Производить своевременное замещение медицинских сестер и санитарок, вышедших на работу. 4. Обеспечивать систематическое пополнение отделении медицинским инструментарием, медикаментами, предметами ухода за больными, их распределение и контроль использования. 5. Обеспечивать сохранность имущества и медицинского инвентаря в отделении и своевременный ремонт оборудования. 6. Сопровождать врачей во время обхода, отмечая все назначенные изменения в лечении и уходе за больными. 7. Контроль за своевременным и точным выполнением назначений врача медицинской сестрой процедурного кабинета и палатными медицинскими сестрами путем проведения регулярных обходов отделения. 8. Контроль за качеством санитарной обработки всех вновь поступивших больных медицинскими сестрами. 9. Обеспечивать правильную организацию питания больных, контроль получения и доставки пищи из пищеблока, организовать ее раздачу. 10. Выписывать порционные листки для бухгалтерии; составлять сведения о движении больных; контроль за своевременной сдачей историй болезни выписанных больных; обеспечивать своевременное получение из архива историй болезни; составлять график работы и табель на заработную плату сотрудников отделения; вести табель «Учета использования рабочего времени» сотрудников отделения. 11. Обеспечивать по заданию заведующего отделением, индивидуальные посты у тяжелобольных. 12. Контроль выполнения персоналом установленного режима дня отделения и соблюдения противоэпидемических мероприятий. 13. Обеспечивать и строго контролировать соблюдение правил асептики и антисептики персоналом отделения, особенно в процедурном кабинете. 14. Следить за четким соблюдением средним и младшим персоналом отделения, больными и посетителями правил внутреннего трудового распорядка и режима дня отделения. 15. Контроль за надлежащим санитарно-гигиеническим состоянием помещений отделения. 16. Обеспечивать правильность хранения и учет сильнодействующих, ядовитых и осободефицитных медикаментов. 17. Контроль выполнения принципов лечебно-охранительного режима. 18. Под руководством заведующего отделением разрабатывать и контролировать выполнение планов повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения; проводить практические занятия с медицинскими сестрами и младшим медицинским персоналом. 19. Контроль выполнения правил приема и перевода в другие стационары, выписки больных средним и младшим медицинским персоналом отделения. 20. Соблюдать правила и принципы этики и деонтологии. 21. Подготавливать одежду и медицинскую документацию выписываемого больного и, в случае необходимости, обеспечить больного сопровождающим лицом или транспортом. 22. Обеспечивать контроль за передачами для больных. 23. Систематически повышать профессиональную квалификацию. 24. Вести необходимую учетно-отчетную документацию. 25. Участвовать в работе совета медицинских сестер больницы и научно практических конференциях для медицинских сестер. 26. Составлять график отпусков сотрудников отделения на год, предоставлять его на утверждение заведующему отделением, оформлять листки нетрудоспособности персонала и сдавать их в отдел кадров, вести установленный отчет. 27. Оперативно организовать и контролировать работу по выявлению забракованных лекарственных средств и фальсифицированных лекарственных средств в отделении по письмам Росздравнадзора. 28. Отвечать за перемещение забракованных и фальсифицированных лекарственных средств в карантинную зону и сдачу их на уничтожение. Старшая медицинская сестра имеет право: 1. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их выполнение. 2. Требовать от среднего и младшего медицинского персонала и больных соблюдения режима дня отделения и правил внутреннего трудового распорядка больницы. 3. Вносить предложения заведующему отделением и главной медицинской сестре больницы о рациональной расстановке среднего и младшего персонала в зависимости от квалификации, опыта и отношения к труду. 4. Вносить предложения заведующему отделением и главной медицинской сестре больницы о поощрении и наложении взысканий среднему и младшему медицинскому персоналу. 5. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке. 6. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. 7. Принимать решения в пределах своей компетенции. 8. Принимать участие в совещаниях, проводимых в больнице и в отделении, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции. 9. Вносить предложения заведующему отделением и главной медицинской сестре больницы по вопросам улучшения организации работы отделения, а также улучшения организации условий своего труда и труда среднего и младшего медицинского персонала. Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, материальную ответственность, в соответствии с действующим законодательством и заключаемым с ней договором, за вверенное имущество. Несет ответственность за выполнение обязательных требований санитарного законодательства в части соблюдение требований действующего санитарного законодательства. Знакомство с рабочим местом старшей медицинской сестры терапевтического отделения . Рабочее место оснащено: рабочим столом, где хранятся журналы учета, журнал регистрации больных, журнал регистрации экстренных сообщений и других документаций. Так же в кабинете расположены медицинские шкафы, в которых хранятся лекарственные препараты, расположенные по фармакологическим группа, группам действия и физико-химическим свойствам. Соблюдается световой и температурный режим. Количество препаратов, находящихся в кабинете, соответствует 10-ти дневному запасу. В отдельном шкафу хранятся предметы ухода за больными, а также шкаф для хранения дезинфицирующих средств. | |
| 4.10.2013 | Изучила функции контроля за средним и младшим медицинским персоналом. Рабочий день начинается с обхода отделения, затем старшая медицинская сестра контролирует передачу смены дневной медсестры у ночной медсестры, затем смена передается на посту. Далее дежурная медсестра подает сведения о движении больных в отделении за предыдущие сутки. На основании этих сведений старшая сестра проводит регистрацию вновь поступивших больных и согласно назначенных столов составляет порционное требование на питание больных. В 9 часов утра требование подается на пищеблок. Затем контролируется своевременность доставки пищи в отделение, качество пищи, раздача ее больным. Изучила обеспечение медикаментами, спиртом и всем необходимым для осуществления сестринского ухода. Старшая сестра выписывает требования-фактуры в аптеку на медикаменты и стерильные растворы. Все требования подписываются заведующим отделением и начмедом, заверяются печатью. Спирт старшая сестра получает согласно приказу №328 от 23.08.1999 г МЗ РФ «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке отпуска аптечными учреждениями». Выдает и контролирует расход спирта учитывая количество процедур согласно приказу №245 от 30.08.1991 г «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения». В конце месяца старшая сестра подает отчет о движении медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету бухгалтеру материальной группы КГБУЗ «Каменская ЦРБ». На всех сотрудников оформляется допуск к работе с наркотическими средствами и психомоторными веществами, заверенный Органами Внутренних Дел. Изучила ведение журналов учета: наркотических средств, ядовитых препаратов, сильнодействующих препаратов, спирта, сдачи пустых ампул, медоборудования, по технике безопасности, движения больных, технического обслуживания медоборудования, приказов главного врача, санитарный журнал, журнал функциональных обязанностей сотрудников отделения, журнал регистрации требований-фактур в аптеку, журнал учета экстренных извещений. Старшая сестра контролирует проведение технического обслуживания медицинского оборудования и подает отчет о работе медтехники начмеду. Два раза в год весь персонал и вновь поступившие проходят обучение по технике безопасности и противопожарных мероприятий, под контролем инженера по технике безопасности. | |
| 7.10.2013 | Совместно со старшей сестрой контролировала передачу смены дневной медсестры у ночной медсестры. Сдачу смены и приема прежде всего проходят у постели больного. Дежурная сестра передает дневной медсестре о состоянии здоровья каждого пациента и объем мероприятий, которые необходимо провести для последующего лечения, соответствуя назначениям лечащего врача. Затем смена передается на посту, где находится книга учета на все препараты и инструментарий, подлежащие количественному учету с соответствующими записями в книгах учета. Далее дежурная сестра передает смену процедурной медсестре в процедурном кабинете. Все препараты учитываются в книгах учета, прошнурованных, пронумерованных и заверенных печатью и главным врачом, с ежедневной передачей по смене и росписями медсестер. Изучила повышение уровня квалификации медицинского персонала на рабочем месте. Весь средний медицинский персонал ежегодно аттестовывается на рабочем месте на соответствие занимаемой должности. Все медсестры своевременно проходят учебу по повышению квалификации с последующей сдачей экзамена для подтверждения категории. Регулярно проходят специализацию на базе «Каменского медицинского колледжа». | |
| 8.10.2013 | Совместно со старшей сестрой проводила обход отделения. Заполняла табель на оплату труда врачей, среднего и младшего медперсонала, который заполняется ежедневно. Также изучила график работы, который составляется ежемесячно, согласно нормам рабочего времени на год по системе чередования (день-ночь). Ознакомилась с графиком отпусков на текущий год. Совместно со старшей сестрой проверяла соблюдение санэпидрежима в отделении: в процедурном кабинете, раздаточной комнате, столовой, палатах, коридоре, ординаторской, санузлах и других помещениях. Старшая сестра контролирует наличие и рациональное использование моющих, чистящих средств в отделении, использование твердого и мягкого инвентаря, маркировкой, проведение текущей дезинфекции в отделении и генеральной уборкой. Ткущая влажная уборка в процедурном кабинете проводится 2 раза за смену 0,06% раствором деохлора. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю 0,1% раствором деохлора согласно графика (в понедельник). Так же старшая сестра контролирует в процедурном кабинете правильность разведения дезинфицирующих растворов, правильность накрытия стерильного стола и его использования, осуществляет контроль за обработкой инструментария, один раз в 10 дней проводит азопирамовые пробы на скрытую кровь и присутствие моющего средства. Проводит контроль за своевременной сдачей белья в централизованную стерилизационную. | |
| 9.10.2013 | Провела беседу с больными на тему «ВИЧ-инфекция». Приложение №1. Провела азопирамовую пробу в процедурном кабинете: Спиртовой раствор азопирама и 3% раствор перекиси водорода смешиваю в равных количествах. На крышку стерилизатора кладу салфетку, раскладываю на нее исследуемые инструменты. Для проверки качества предстерилизационной обработки берется 2-3 капли реактива и капаю на инструменты, заполняю полости и засекаю время. Реакция читается в течение 1 минуты. При отрицательной пробе цвет реактива не меняется, это говорит о том, что инструменты обработаны правильно. Все полученные результаты фиксируются в журнале. Старшая сестра контролирует соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в отделении согласно приказу МЗ № 228 от 23.03.1976 г «О санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами надзора за санитарным состоянием ЛПУ». Один раз в квартал медсестры, работающие в процедурном кабинете проходят обследование на стафилококковое носительство, а также контрольные анализы крови на RW, Hbs Ag, ВИЧ – 1 раз в год. Так же один раз в год проходит углубленный осмотр всего персонала. Для снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией, в процедурном кабинете имеется аптечка «Анти-СПИД», которая используется в аварийных ситуациях. Старшая сестра контролирует ее наличие и укомплектованность. В целях предохранения медперсонала от профессионального инфицирования медицинские сестры работают с использованием средств индивидуальной защиты (маска, очки, перчатки, халат). Задача старшей сестры обеспечить медперсонал этими предметами индивидуальной защиты. | |
| 10.10.2013 | Выписывала направления в кабинет функциональной диагностики (ЭКГ, СПГ), в физиоотделение, в рентген-кабинет (Rg-ма ОГК), в отделение эндоскопии (ФГС). Проводила контроль приема больными лекарств на посту согласно листам назначения, измеряла АД, температуру тела. Контролировала соблюдение диетических столов. Выписывала процедурные листы, согласно назначениям врача, направления на анализы. В терапевтическом отделении произошло внедрение сестринского процесса, в результате чего во время работы постовая медсестра руководствуется необходимыми законами «Сестринского процесса», в том числе осуществляет 5 его этапов: 1. Сбор информации; 2. Выявление проблем; 3. Планирование сестринского ухода; 4. Реализация сестринского ухода; 5. Оценка эффективности ухода. Старшая сестра проводит санпросветработу в отделении по заранее разработанному плану, выпускаются санбюллетени. Присутствовала на конференции на тему: «Сахарный диабет, диета, инсулинотерапия». Курировала больного и заполняла историю болезни. | |
| 11.10.2013 | Посетила детское отделение. Старшая медицинская сестра детского отделения Петрокевич Л.А. стаж работы 40 лет, из них 35 лет старшей сестрой. Имеет высшую квалификационную категорию. Отделение расположено на 2-м этаже терапевтического корпуса. Развернуто на 40 коек. Из них 5 коек патологии новорожденных до 1 месяца, 5 коек до 1 года, неврология 5 коек, до 3 лет 10 коек, смешанное – 10 коек. В отделении существует 4 медицинских поста. При отделении существует пост содержания детей, оставшихся без присмотра родителей. В отделении 16 палат, имеется свой физиокабинет, ординаторская, столовая и т.д. В отделении также внедрен сестринский процесс. Все медицинские сестра имеют высшую категорию. Регулярно проходят специализацию на базе «Каменского медицинского колледжа». Подтверждают категорию раз в 5 лет. Все имеют сертификаты по соответствующей специальности. Ежемесячно проводятся конференции по заболеваниям, которые готовят медсестры и выпускают санбюллетени. | |
| 14.10.2013 | Ознакомилась с обязанностями старшей медицинской детского отделения: 1. Организует труд среднего и младшего медицинского персонала и контролирует выполнение ими своих обязанностей. 2. Обеспечивает нормальные условия для работы врачей и общий порядок в отделении. 3. Обеспечивает правильность расстановки кадров среднего и младшего медицинского персонала. 4. Производит своевременное замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу. 5. Допускает вновь поступивших сотрудников к работе только после приказа о зачислении на работу, осмотра их врачом диспансеризатором, обследовании на бациллоносительство микробов кишечной группы, исследования крови на реакцию Вассермана, флюорографического обследования и других обследований, необходимых для сотрудников, работающих в детских учреждениях. 6. Ведет строгий учет прохождения сотрудниками диспансеризации. 7. Сопровождает врачей во время обхода, отмечает все назначенные изменения в лечении. 8. Контролирует своевременное и точное выполнение назначений врача медицинской сестрой процедурного кабинета и палатными медицинскими сестрами путем проведения регулярных обходов. 9. Ведет ежедневный учет поступления, перевода, выписки детей и матерей, а также движения детей внутри отделения и ежедневный учет посещаемости матери. 10. При переводе детей в другие лечебные учреждения обеспечивает больного сопровождающим лицом и транспортом. 11. При необходимости выделяет индивидуальный сестринский пост ухода за тяжелобольным ребенком. 12. Контролирует выполнение правил приема и выписки детей медицинскими сестрами отделения. 13. Оформляет паспортную часть карты выбывшего больного. 14. Контролирует качество санитарной обработки всех вновь поступивших больных медицинскими сестрами. 15. Ведет журнал внутрибольничной заболеваемости детей. 16. Контролирует четкость ведения журнала для регистрации осмотров персонала и матерей «на фильтре». 17. Ведет строгий учет заболевших сотрудников и матерей в специальном журнале. 18. Знакомит всех вновь поступивших матерей с правилами пребывания в отделении, с режимом кормящих матерей, о чем матери расписываются в журнале. 19. Контролирует выполнение принципов лечебно-охранительного режима. 20. Контролирует выполнение персоналом установленного режима для отделения и соблюдения противоэпидемических мероприятий. Обеспечивает и строго контролирует соблюдение правил асептики и антисептики персоналом отделения. 21. Следит за четким соблюдением средним и младшим медицинским персоналом отделения, больными и посетителями правил внутреннего трудового распорядка и режима дня отделения. 22. Контролирует надлежащее санитарно-гигиеническое состояние помещения отделения. 23. Ведет учет цикличности генеральной уборки палат, боксов и других помещений. 24. Обеспечивает правильную организацию питания больных, контролирует получение и доставку пищи из пищеблока больницы, организует ее раздачу. 25. Обеспечивает контроль за передачами для больных. 26. Ежедневно составляет порционные требования на находящихся в отделении детей и матерей и подает их медицинской сестре по диетпитанию детской кухни. 27. Обеспечивает систематическое пополнение отделения медицинским инструментарием, медикаментами, предметами ухода за больными, их распределение и контролирует их использование. 28. Ежедневно составляет требование в аптеку на необходимые медикаменты. 29. Обеспечивает правильность хранения и учета сильнодействующих, ядовитых и осободефицитных медикаментов. 30. Ведет строгий учет расходов дефицитных медикаментов. 31. Обеспечивает сохранность имущества и медицинского инвентаря в отделении и своевременный ремонт оборудования. 32. Контролирует своевременную сдачу истории болезни выписанных больных, обеспечивает своевременное получение из архива историй болезни, составляет график работы и табель на зарплату сотрудников отделения. 33. Под руководством заведующего отделением разрабатывает и контролирует выполнение планов повышения квалификации среднего и младшего медперсонала отделения. 34. Обучает вновь поступивших медицинских сестер всем медицинским манипуляциям, правилам ухода за новорожденными и знакомит их с порядком работы постовой медицинской сестры. 35. Один раз в месяц проводит занятия с санитарками по сантехминимуму. 36. Систематически повышает профессиональную квалификацию. 37. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию. 38. Участвует в работе совета медицинских сестер больницы и научно-практических конференций для медицинских сестер. 39. Составляет график отпусков сотрудников отделения на год, предоставляет его на утверждение заведующему отделением, оформляет листки нетрудоспособности персонала. Проводила беседу с мамами, находившимися с детьми в стационаре на тему «Аскаридоз». Приложение №2 Проводила постановку инъекций в процедурном кабинете. Совместно со старшей сестрой получала лекарственные препараты в аптеке на отделение. |
Приложение №1
Конспект на тему:
«ВИЧ-инфекция»
Выполнила: Турищева М.О.
Дата проведения: 9.10.2013
Количество слушателей: 9 человек
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, вирусное заболевание с поражением иммунной системы, преимущественно Т-хелперов, приводящее к резкому снижению общей резистентности организма к условно-патогенным микроорганизмам и предрасположенности к онкологическим заболеваниям.
Исторические сведения.
Заболевание впервые было описано в 1981 году, в США среди гомосексуалов. Первоначально она получило название СПИД, а с обнаружением возбудителя вируса она стала называться вирусом иммунодефицита человека.
В некоторых регионах планеты ВИЧ становится одной из основных причин заболеваемости и смертности.
В России первый случай был выявлен в 1985 году у африканца. Диагноз инфекции ВИЧ у гражданина нашей страны (гомосексуалиста) впервые был установлен в 1986 году.
Этиология: в настоящее время выделено и зарегистрировано два вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вирус не имеет своего аппарата размножения и для воспроизводства использует клетки человеческого организма.
Вирус не стоек во внешней среде. При нагревании до температуры 100 градусов С он погибает через 1 минуту, до 56 градусов С – через 20 минут, 96% этиловый спирт убивает вирус через 1 минуту, 70% - через 5 минут. В течение минуты вирус погибает при воздействии 3% раствора перекиси водорода, 2% раствора формалина.
Эпидемиология: источником инфекции является больной или вирусоноситель. Человек, инфицированный ВИЧ заразен в течение всей жизни, освобождение от вируса не происходит.
Передача вируса возможна при любом половом контакте (гомо- гетеросексуальном), при переливании инфицированной крови, а также матерью плоду, через медицинские инструменты.
Наибольшему риску заражения подвержены гомосексуалисты; лица обоего пола, имеющие множество половых партнеров; наркоманы, вводящие наркотики парентерально; лица, получающие частые гемотрансфузии.
Патогенез: болезнь развивается при попадании возбудителя в кровь. Жертвами его становятся Т-лимфоциты, координирующие иммунологическую защиту организма от вирусов, бактерий, грибов и простейших, и клетки нервной системы. Размножение возбудителя в Т-лимфоцитах приводит к их гибели, и по прошествии нескольких месяцев или лет развивается дефицит иммунокомпетентных клеток, что способствует развитию инфекций и злокачественных опухолей.
Клиническая картина: инкубационный период продолжается от нескольких недель до 2-3 месяцев. Возможен и более длительный период инкубации.
Инфекция ВИЧ протекает в различных формах в зависимости от стадии. У части больных болезнь начинается с проявлений, напоминающих инфекционный мононуклеоз – лихорадки, умеренных катаральных явлений, увеличение периферических лимфатических узлов, соответствующей картины изменений в крови, возможно с пятнистой сыпи. Перечисленные симптомы быстро проходят, лимфатические узлы уменьшаются до обычных размеров, наступает бессимптомный период, когда самочувствие больного удовлетворительное, иммунная защита организма еще достаточна и каких-либо болезненных проявлений нет.
У других больных мононуклеозоподобных симптомов нет и болезнь первоначально клинически никак не проявляется.
Однако и у тех и у других больных продолжается медленный, но неуклонный процесс размножения вируса и гибели повреждаемых им клеток. Этот период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Развивающийся дефицит лимфоцитов организма компенсирует усиленным образованием новых клеток, что проявляется увеличением лимфатических узлов. Однако, по мере увеличения количества вирусов убыль лимфоцитов не восполняется, развивается иммунодефицит, на фоне которого появляются различные инфекционные болезни.
Часто болезнь начинается с похудания без ухудшения аппетита, беспричинной лихорадки. Гнойничковых заболеваний кожи, появления повторяющихся герпетических высыпаний. В дальнейшем у больных развиваются кандидоз слизистой оболочки рта, пищевода, половых органов, грибковые поражения кожи и ногтей, периодически появляется жидкий стул.
У больных часто встречаются поражения легких в форме хронического бронхита, пневмонии, туберкулеза.
Больные, инфицированные ВИЧ, гораздо чаще страдают онкологическими заболеваниями, из которых наиболее распространенной является Саркома Капоши – опухоль, исходящая из стенки сосудов. На фоне сниженного иммунитета Саркома Капоши быстро диссеминирует, поражая не только кожу, но и слизистые оболочки, а также внутренние органы.
Поражая клетки нервной системы, ВИЧ приводит к развитию менингита, энцефалита, деменции, опухоли мозга.
Диагностика: основная роль в распознавании болезни принадлежит совокупности клинических и эпидемиологических данных.
При ВИЧ-инфекции поражаются все органы и системы, проявление болезни многообразно, нередко представляется безобидным. Однако, существует ряд симптомов, которые с большей вероятностью позволяют заподозрить ВИЧ-инфекцию. К ним относится снижение массы тела без видимых причин; увеличение 2-3 групп лимфатических узлов в течение более 2 месяцев; беспричинная лихорадка или диарея более 1 месяца; Саркома Капоши; кандидоз пищевода.
Обследованию на ВИЧ подлежат также больные молодого возраста с пневмонией затяжного течения, устойчивой к проводимому лечению; больные с распространенным кандидозом слизистых оболочек, прогрессирующим, несмотря на противогрибковую терапию.
Наличие этих данных позволяет заподозрить ВИЧ-инфекцию и повести лабораторное обследование. У больных можно выделить вирус иммунодефицита человека из крови, спермы, можно обнаружить специфические антигены или антитела в сыворотке крови.
Лечение: до настоящего времени болезнь остается неизлечимой, т.к. пока не найдены средства, вызывающие гибель вируса в организме человека. Все имеющиеся в распоряжении врача лекарства лишь замедляют или временно приостанавливают его размножение. Наиболее эффективным из этих препаратов является азидотимидин, применяемый внутрь или парентерально.
.помимо специфической терапии, больным показаны лекарственные средства, назначаемые в зависимости от присоединившихся заболеваний.
Питание больных должно быть высококалорийным, легкоусвояемым и содержать весь комплекс витаминов. При развитии кандидоза пищевода и невозможности естественного приема пищи больного переводят на парентеральное питание – введение белковых, аминокислотных смесей, жировых эмульсий, концентрированных растворов глюкозы внутривенно.
Больные нуждаются в тщательном уходе, особенно в последней стадии заболевания. В помещении, где находится больной, должен быть свежий воздух. Кожу при наличии гнойничковых элементов нужно обрабатывать дезинфицирующими средствами. Необходима профилактика пролежней.
Профилактика: важное значение в уменьшении риска заражения имеет правильное половое воспитание, использование кондомов при внебрачных половых контактов, привитие гигиенических навыков.
С целью предупреждения гемотрансфузионного и парентерального заражения ВИЧ при медицинских манипуляциях производится тщательное обследование доноров крови и тканей, используют одноразовые инструменты, и производится тщательная дезинфекция многократно используемых приборов, стоматологического инструментария.
Приложение № 2
Конспект на тему:
«Аскаридоз»
Выполнила: Турищева М.О.
Дата проведения: 14.10.2013
Количество слушателей: 15 человек
Аскаридоз – заболевание, вызываемое паразитированием в организме человека круглых червей-аскарид. Это крупные, раздельнополые гельминты; длина самки 25-40 см., самца – 15-25 см.; тело веретенообразное. Взрослые паразиты обитают в тонком кишечнике. Яйца аскарид выделяются с испражнениями во внешнюю среду, где при оптимальных условиях за 25 дней происходит развитие яиц.
Заражение человека происходит в результате проглатывания яиц с инвазионной личинкой с загрязненными овощами, некоторыми ягодами (клубника), в меньшей степени с пылью, водой, фруктами и другими продуктами питания, не подвергшимися перед употреблением термической обработке. Обычно заражение происходит в летние и осенние месяцы.
Проглоченное яйцо попадает в кишечник, личинка освобождается от яйцевых оболочек, пробуривает слизистую оболочку кишечника и с током крови в воротную вену, сосуды печени, затем в нижнюю полую вену и правую половину сердца. Затем попадает в легочные альвеолы и бронхиолы. Попадает в бронхи, трахею и глотку. Попав затем в рот, личинка проглатывается со слюной. Развитие аскарид колеблется от 9 до 15 дней.
Клиника: клинически первая фаза аскаридоза протекает бессимптомно или сопровождается субфебрильной температурой, кашлем, развитием быстро проходящего бронхита, пневмонии, плевритов, при которых в мокроте иногда находят личинки. Иногда появляется сыпь, сопровождающаяся мучительным зудом, повышенной температурой тела. Кишечная фаза аскаридоза протекает разнообразно – от полного отсутствия симптомов до тяжелых клинических проявлений. Наиболее частыми симптомами являются снижение аппетита, тошнота, рвота, нарушение стула, уменьшение масс тела, неспокойный сон, быстрая утомляемость. В этой фазе редко, но могут встречаться тяжелые осложнения – кишечная непроходимость и аскаридозный перитонит.
Диагноз кишечной стадии аскаридоза ставят на основании обнаружения в фекалиях яиц аскарид.
Лечение: для лечения во второй фазе предложено несколько медикаментозных средств.
Пиперазин обладает малой токсичностью, высокой эффективностью, угнетающе действуя на нервную систему взрослых и молодых аскарид. Назначают 2 дня подряд 2 раза в день через час после еды в следующих разовых дозах: детям до года – 0,2 г., 2-3 лет – 0,3 г., 4-6 лет – 0,5 г., 7-9 лет – 0,75 г., 10-14 лет – 1 г., во время лечения исключают острые и соленые блюда.
Побочные явления встречаются редко в виде тошноты, рвоты, эритемы, учащенного стула. Противопоказанием является органическое заболевание ЦНС.
Пирвиний памоат назначают однократно из расчета 2,5 мг/кг, вермокс также применяется однократно из расчета 2,5 – 5 мг/кг.
Профилактика: осуществляется по средствам санитарного благоустройства населенных мест. Удобрение огородов нечистотами разрешается только после обезвреживания их компостированием. Овощи и фрукты, употребляемые в пищу сырыми, моют и обваривают кипятком.
Характеристика
Ф.И.О. студента, _______________________________________ группа ____________
База практики ____________________________________________________________
Сроки практики ________________________Отработано часов___________________
За время прохождения практики характеризован следующим образом:
1. Внешний вид (наличие формы, опрятность, соблюдение личной гигиены) ________________________________________________________________________
2. Дисциплинированность (соблюдение временного режима работы, опоздания, выполнение требований внутреннего распорядка учреждения) ______________________________________________________________________
3. Общение с персоналом (субординация)_____________________________________
4. Общение с пациентами (доброжелательное, быстро устанавливает контакт; недостаточно владеет умением общения; не владеет умением общения) ______________________________________________________________________
5. Выполнение программы практики_________________________________________
6. Умение применять теоретические знания на практике________________________
________________________________________________________________________
7. Владение практическими навыками (отличное, хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)__________________________________________________
8. Владение и соблюдение вопросов санитарно-противоэпидемического режима (отличное, хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)______________
9. Инициативность________________________________________________________
10. Исполнительность_____________________________________________________
11. Недостатки в работе (если имели место)___________________________________
12. Итоговая оценка_______________________________________________________
Дата______________ Подпись руководителя практики_____________________
М.П.
Отчет
по производственной практике
(старшей медицинской сестры)
Менеджерская 1
Студентки Турищевой Марии Олеговны 483 группы факультета высшего сестринского образования в КГБУЗ «Каменская ЦРБ».
В период с 1.10.2013 по 14.10.2013
При прохождении руководитель практики Нейскаш Н.В. очень хорошо и доступно объяснила все интересующие вопросы, и все, что должна знать старшая сестра отделения, все, что входит в ее функциональные обязанности.
При прохождении практики были получены знания и навыки основных задач старшей медицинской сестры, как контролируется работа среднего и младшего медицинского персонала, как проходит обход отделения старшей медицинской сестрой совместно с врачом, как получаются и правильные условия хранения лекарственных препаратов, заполняются различные документы, журналы и т.д. Как проводятся конференции и санпросветработы со средним и младшим медицинским персоналом, как нужно правильно проводить беседы с больными, находящимися в стационаре и их родственниками.
Также ознакомилась с особенностями работы старшей медицинской сестры детского отделения.
Проводила беседы с больными в терапевтическом и детском отделениях. Присутствовала на конференции на тему «Сахарный диабет, диета, инсулинотерапия», которую проводили врачи терапевтического отделения. Курировала больного, заполняла историю болезни и карту сестринского процесса.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного
Рыжкова Татьяна Степановна
Возраст 46 лет Пол жен.
Диагноз Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Паспортная часть
Домашний адрес больного с. Зеленая Дубрава Каменского района
Дата и время поступления в клинику 7 октября 2013 года
Дата курации 9 октября 2013 года