Здавалка
Главная | Обратная связь

Ограниченный нейродермит



Преимущественная локализация: внутренняя поверхность бедер, тыл стоп, шея, аногенитальная область.

Клинические симптомы: очаги с лихенификацией в центре, зоной лихеноидных темного цвета папул и гиперпигментацией по периферии, кровянистые корочки.

Начало болезни: в зрелом возрасте.

Субъективные ощущения: сильный приступообразный зуд с нанесением биопсирующих расчесов в области очагов, возможно состояние прострации.

Течение: хроническое.

Общее лечение: гипносуггестивная терапия, электросон, рефлексотерапия, антигистаминные препараты, седативные средства, витамины группы В, А, Е , диета.

Местное лечение. Фонофорез. Букки-терапия. Обкалывание очагов кортикостероидами (дипроспан, кеналог), водными растворами красителей. Лазеротерапия. Криотерапия. Эритемные дозы УФО. Мази и пасты с АСД. Окклюзионные повязки на очаги с кортикостероидами сильного и очень сильного действия.

 

Осложнения: пиодермия, экзематизация, эритродермия, трансформация в Т-клеточную лимфому (редко)

Дифференциальный диагноз: хроническая себорейная экзема, аллергический дерматит, первичный ретикулез кожи, почесуха (детская и взрослых), чесотка, постскабиозная лимфоплазия, укусы насекомых, кожный зуд.

Профилактика рецидивов: диспансерное наблюдение, диета, устранение домашних аллергенов, ослабление факторов риска, повторные курсы гистаглобулина, аутосеротерапия, энтеросорбенты, антиоксиданты, УФО, гидротерапия, санаторно-курортное лечение.

Крапивница

 

Полиэтиологический, токсико-аллергический дерматоз, проявляющийся, как правило, острой кожно-слизистой волдырной реакцией и сильным зудом в участках высыпаний на коже.

Факторы риска: семейная атопия, пищевые и ингаляционные аллергены, фокальная инфекция, медикаменты, парапротеинемия, опухолевый процесс, глистная инвазия, физические факторы (солнце, холод), заболевания желудочно кишечного тракта, печени, почек, укусы насекомых, беременность.

Патогенез. Гиперергическая реакция немедленно- замедленного типа. Дегрануляция тучных клеток, выделение биоактивных медиаторов воспаления, компонентов комплемента, увеличение IgE.

Гистаминергический вариант (избыточное выделение гистамина и других биологически активных веществ, снижение активности ферментативных систем, инактивирующих гистамин, резкое уменьшение (отсутствие) гистаминпексии сыворотки крови, резкое расширение капилляров, повышение их проницаемости, острый отек сосочков дермы и подслизистого слоя).

Вариант с гиперпродукцией брадикинина и других биологически активных веществ (интерлейкины, простагландины и др.)

Холинергический вариант (преобладание выделения ацетилхолина)

Адренергический вариант (повышение в крови содержания адреналина, норадреналина, IgE).

Аутоагрессивный вариант (диспротеинемия с накоплением внутриклеточных протеаз, образование циркулирующих иммунных комплексов с последующей сосудистой реакцией, гиперпродукция IgE, дефицит IgA).

Классификация по течению и клинические симптомы

Острая. Волдыри темно-розового цвета с беловатым оттенком, появляются внезапно, периодически существуют 1—2 ч, и исчезают в течение нескольких дней.

При обильных высыпаниях волдыри часто сливаются, занимая значительные участки кожного покрова. Возможен озноб, расстройства ЖКТ, невротическое состояние. Характерен красный дермографизм.

Хроническая:

- рецидивирующая (высыпание волдырей протекает подостро, с ремиссиями, в течение ряда лет);

- стойкая папулезная (рецидивы волдырей сопровождаются полиморфно-лимфоцитарной инфильтрацией и принимают стойкий папулезный характер);

- солнечная (волдырная реакция развивается на открытых участках у лиц с нарушениями обмена порфиринов, обладающих фотодинамическим эффектом);

- холодовая (возникает в холодное время года у лиц с дефицитом иммуноглобулина А с заболеваниями толстого кишечника)

Субъективные ощущения: зуд, жжение.

Осложнения. Острый отек Квинке. Быстро развивающийся отек лица, слизистых носоглотки, половых органов. При отеке гортани (глотки) может вызвать стеноз и асфиксию.

Дифференциальный диагноз. Лекарственная или алиментарная токсидермия (полиморфизм элементов сыпи — везикулы, пузыри, эритема, шелушение). Синдром Мелькерссона—Розенталя (складчатый язык, парез лицевого нерва, стойкий отек верхней губы). Рожистое воспаление (гиперемия с резкими границами-”языками”, температура, озноб).

Общее лечение

Острая крапивница. Устранение возможного аллергена; гипоаллергенная диета; препараты кальция per os, внутривенно, внутримышечно; антигистаминные препараты внутривенно, внутримышечно; 10—15 % магния сульфат 1 ст.л. 3—4 раза в день (слабительный эффект); энтеросорбенты (карболен, белосорб, полифепан). Антибрадикининовые препараты (унитиол, альфа-аминокапроновая кислота, салицилаты, пармидин и др.). Антихолинергические препараты (беллоид, беллатаминал, атропина сульфат). Бета-адреноблокаторы (анаприлин, индерал, оксипренолол) — адренергическая крапивница. Методы детоксикации (гемосорбция — энтеросорбция с сорбентами “овосорб”, “ИГИ”, “СКН”); 30 % раствор тиосульфата натрия 10 мл в/в ежедневно.

Отек Квинке. Адреналина гидрохлорид 0,5—1 мл 0,1 % раствора подкожно; при признаках удушья парентерально преднизолон 20—60 мг в сутки, антигистаминные с 10 % хлоридом кальция 10,0 внутривенно, лазикс 2 мл в/в.

Хроническая крапивница. Проводят детоксикационные мероприятия, коррекцию невротических расстройств; витамины А, С, В2, В12, В6, пангамат, пантотенат кальция, эубиотики (бифидум, лактобактерин и др.). Курсы гистаглобулина, аутосеротерапии, аутогемотерапии, пирогенные препараты, общее УФО, УФОК, паравертебрально ультразвук, общие теплые ванны с добавлением морской соли, ромашки, пшеничных отрубей и др. ПУВА-терапию, циклоспорин А (сандиммун, неорал) применяют в случаях неэффективности вышеприведенной терапии.

Местное лечение: спиртовые растворы противозудные, взбалтываемые смеси

Индометациновая, бутадионовая мази, кортикостероидные препараты.

Профилактика рецидивов: ослабление факторов риска; курсы гистаглобулина; сероводородные, радоновые ванны; реабилитация больных в санаториях желудочно-кишечного профиля.

Почесуха (пруриго)

 

Разновидности и общая характеристика.

Детская (строфулюс) — начинается чаще на первом году жизни ребенка в виде уртикарий и серозных папул.

Взрослых — встречается реже, чем строфулюс, проявляется отечными папулами с микровезикулами на их поверхности.

Узловатая — встречается редко, характеризуется развитием плотных крупных гипертрофических папул с локализацией на голенях и предплечьях, с весьма упорным течением.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.