Главная | Обратная связь

Заболевания околоносовых пазух

Общее название этих заболеваний синуситы. Поражение всех пазух одной стороны — называют гемисинусит, нескольких пазух с двух сторон — полисинусит, всех пазух — пансинусит. Соответственно четырем видам пазух выделяют отдельные формы: гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи), этмоидит (решетчатого лабиринта), фронтит (лобной пазухи), сфеноидит (клиновидной пазухи) и их комбинации — гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит, сфеноэтмоидит).

Синуситы наиболее распространенные заболевания среди заболеваний ЛОР-органов. (15–36 % больных ЛОР-стационаров). У детей от 3 до 7 лет чаще выявляется этмоидит.

Хронические синуситы по данным некоторых авторов встречаются у 10 % населения. В этиологии как острых, так и хронических синуситов основное значение имеет инфицирование пазух различной микрофлорой (острые — монофлора, хронические — полифлора.) При острых синуситах чаще выделяются пневмококк, стафилококк и стрептококк, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, при одонтогенных — смешанная анаэробная флора.

Пути проникновения инфекции в околоносовые пазухи: риногенный, одонтогенный, травматический и гематогенный.

При хронических синуситах чаще высеваются стафилококк, синегнойная палочка, протей кишечная палочка, анаэробная флора, грибковая.

Острый синусит, как правило, развивается на фоне ОРВИ и гриппа, часто маскируется ими, но может развиться и при остром рините, тампонаде носа, травмах, гранулемах корней зубов, периодонтитах, при инфекционных заболеваниях (скарлатина, тиф и т.д.)

Клиническая классификация синуситов Б.С.Преображенского (1959):

-гнойные,

-полипозные,

-серозные,

-пристеночно–гиперпластические,

-катаральные,

-холестеатомные,

-атрофические,

-смешанные (полипозно-гнойные).

Основными жалобами больных синуситами являются: затруднение носового дыхания (заложенность), выделения из носа и головная боль. Наличие затруднения носового дыхания лишь с одной стороны всегда говорит о заболевании околоносовых пазух. Двустороннее затруднение носового дыхания характерно как для ринита, так и двустороннего синусита.

Выделения из носа почти всегда имеются при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух. Количество и характер их различен: слизистые, слизисто-гнойные или гнойные, иногда с неприятным запахом (характерно при заболеваниях верхнечелюстной пазухи). Выделения могут хорошо отсмаркиваться из носа, а могут стекать в носоглотку и отхаркиваться по утрам. Длительные односторонние упорные гнойные выделения с неприятным запахом и примесью крови у ребенка характерны для инородного тела, а у пожилого человека и для злокачественной опухоли с явлениями распада.

Боли при синуситах, особенно острых, могут быть довольно интенсивные, иметь различную локализация и происхождение. Реже они наб­людаются в проекции пораженной пазухи и обычно связаны с нарушением дренирования или явлениями периостита. Чаще боли носят иррадиирующий характер в область лба и виска. Но иногда острые и хронические синуситы протекают без боли. В острых случаях или обострениях хронического синусита, когда нарушается дренирование пазух, может появляться общая симптоматика: повышение температуры тела, недомогание, познабливание, изменения со стороны крови ( СОЭ, лейкоциты ).

Наружные изменения в проекциях пазух сводятся к деформации и ассиметрии лица (за счет периостита или субпериостального абсцесса), чаще при заболеваниях лобных пазух.

Диагностика синуситов. Риноскопия (передняя, задняя, оптическая). Прямая и боковая рентгенография, КТ и МРТ.

После обследования нередко приходиться прибегать к пункции пазухи, которая носит чаще всего лечебно-диагностический характер. Мы в своей практике применяем пункции верхнечелюстных пазух (широко), лобных пазух (реже). Клиновидные и решетчатые мы не пунктируем (хотя существуют методики).

Пункция верхнечелюстной пазухи проводится после поверхностной анестезии иглой Куликовского через нижний носовой ход, отступя 2 см от переднего конца нижней носовой раковины. После пункции из пазухи аспирируют содержимое, а затем производят промывание шприцем физиологическим раствором или антисептиком, в результате чего вымывается содержимое верхнечелюстной пазухи. Лобную пазуху пунктируют через переднюю стенку с помощью трепана или через нижнюю стенку с помощью иглы. После трепанопункции в пазуху вставляют специальную канюлю для ежедневного промывания и введения антибактериальных препаратов.

 

Основные принципы лечения синуситов. Лечение острого неосложненного синусита, как правило, консервативное. Больному назначают домашний режим, жаропонижающие, антибиотики, антигистаминные, сосудосуживающие капли в нос, ингаляции: сложные ингаляции с фурацилином через нос, физиотерапия — УВЧ, ЛУЧ, соллюкс. При затянувшемся остром и хроническом гайморите производят пункции с отсасыванием, промыванием и введением противомикробных препаратов: антибиотики, 1% раствор диоксидина, суспензия гидрокортизона, противогрибковые препараты (при грибковой инфекции.

При неэффективности консервативного лечения больным производят различные операции: радикальные или функциональные эндоназальные. Радикальные операции на околоносовых пазухах производят при запущенных и осложненных формах синуситов.

Щадящие эндоскопические операции производят эндоназально: вскрываются пазухи - одна, несколько или все (пансинусоперация, фронто-этмоидотомия и др). Сущность операций на околоносовых пазухах заключается в удалении патологического содержимого и наложении широкого соустья с полостью носа.

Носовое кровотечение.Это не самостоятельное заболевание, а симптом общих или местных заболеваний. Общие причины (50-75%): инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ и др.), артериальная гипертензия и атеросклероз, заболевания системы крови (геморрагические диатезы – Рандю–Ослера, Верльгофа, гемофилия и др.). Местные причины (25-50%): травмы, атрофический ринит, перфорация носовой перегородки, опухоли полости носа, околоносовых пазух и носоглотки.

Носовое кровотечение может начаться внезапно, без видимой причины и остановиться самопроизвольно или продолжаться долго. Кровотечения бывают из любых участков слизистой оболочки носа, но в большинстве случаев исходят из передненижней части носовой перегородки 90% – зона Киссельбаха).

Лечение. Небольшое кровотечение можно остановить, прижав пальцем крыло носа к носовой перегородке. Рекомендуется также ввести в общий носовой ход кусочек ваты, смоченной 3% раствором перекиси водорода или вазелином и прижать его через крыло носа к перегородке. При отсутствии эффекта применяют переднюю тампонаду полости носа: длинной марлевой турундой, смоченной 3% раствором перекиси водорода или вазелиновым маслом, последовательно заполняют все углубления носовой полости. На затылок кладут пузырь со льдом, что рефлекторным путем способствует уменьшению кровотечения. Если эти способы остановки кровотечения оказались безрезультатными, то осуществляют заднюю тампонаду.

После анестезии кровоточащий участок можно прижечь нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислот, произвести электролазерокоагуляцию. Кровотечения, обусловленные заболеваниями крови или сосудов требуют лечения основного заболевания. Местно применяют гемостатическую губку, фибринные пленки, биологический антисептический тампон (БАТ) и др. Целесообразно назначение препаратов, уменьшающих проницаемость и ломкость капилляров (аскорбиновая кислота, рутин, этамзилат натрия – дицинон, викасол, аминокапроновая кислота). При кровопотере, сопровождающейся значительным снижением гематокрита (0,20 и ниже), гемоглобина, показано переливание эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы. Носовые кровотечения могут сопровождаться кровопотерей: 1 степень – до 1л, 2 степень – до 1,5 л, 3 степень – 2 л и более.

Кровопотеря 1степени требует введения кристаллоидов до 800 мл и коллоидов – до 400 мл, 2 степени – до 800 мл одногруппной эритроцитной массы, а 3 степени – до 1,5 л.

При выраженной артериальной гипертензии в первую очередь надо быстро снизить высокое артериальное давление, после чего носовое кровотечение, как правило, останавливается.