Населению Свердловской области
В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Свердловской области и улучшения качества экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области (Приложение)
2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований:
1) внедрить в работу всех подразделений скорой медицинской помощи территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области с 01.04.2008 г.;
2) обеспечить оказание скорой медицинской помощи в соответствии с требованиями стандарта со 02.08.2008г.;
3) осуществлять проведение ведомственного контроля качества по оказанию скорой медицинской помощи населению в соответствии с утвержденным стандартом со 02.09.2008г.;
4) обеспечить бригады скорой медицинской помощи соответствующим оборудованием, спецодеждой, средствами индивидуальной защиты для работы в повседневном режиме и режиме чрезвычайных ситуациях в соответствии с утвержденным стандартом до 01.06.2009г.
3. Ответственность за реализацию данного приказа возложить на директора областного государственного учреждения здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области», главного внештатного специалиста по СМП и ЧС Попова В.П.
4. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Д.О.Михайлову.
Министр здравоохранения
Свердловской области В.Г.Климин
Клиническая смерть
Определение:обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью, состояние, которое переживает организм в течении нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания; когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но вместе с тем в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. (В.А.Неговский).
1. Объем обследования
| Уровни помощи
|
Ф
| В
| С, БЭР
|
Критерии констатации:
- отсутствие сознания
- остановка дыхания
- отсутствие пульсации на сонных артериях
При первичной констатации состояния клинической смерти выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится только на фоне реанимационных мероприятий.
| +
| +
| +
|
2. Объем помощи
|
Общие (первичные) реанимационные мероприятия :
|
1 уложить пациента на твердую поверхность
| +
| +
| +
|
2 обеспечить проходимость дыхательных путей:
| +
| +
| +
|
- введение воздуховода или трубки «Комбитьюб» или
- эндотрахеальная интубация
| +
| +
| +
|
|
| +
|
3 ИВЛ:
- мешком AMBU с ингаляцией кислорода
- аппаратная
| +
| +
| +
|
|
| +
|
4 непрямой массаж сердца (соотношение ИВЛ и компрессий грудной клетки - 2 : 30)
| +
| +
| +
|
5 ЭКГ (ритмограмма)
| +
| +
| +
|
6 мониторинг состояния больного (каждые 3 минуты СЛР)
| +
| +
| +
|
А) Фибрилляция желудочков (ФЖ)
|
- на фоне ИВЛ и НМС (2:30) максимально раннее проведение дефибриляции:
монофазный импульс - 360 Дж;
биполярный импульс–120-150- 200Дж (последовательно)
-
- Дж
| +
| +
| +
|
- При отсутствии эффекта – повторить тоже
| +
| +
| +
|
Если ФЖ сохраняется после нанесения 3-х разрядов – болюс 300мг амиодорона. В случае рефрактерной ФЖ или её рецидива – дополнительно 150 мг амиодорона
| +
| +
| +
|
При неэффективности амиодорона может быть использован лидокаин – 1мг\кг, при использовании амиодорона лидокаин не назначается. Не превышать дозу лидокаина более 3мг\кг в течение проведения реанимационных мероприятий
|
|
|
|
| Ф
| В
| С.БЭР
|
Б) Идиовентрикулярный ритм, асистолия
|
На фоне ИВЛ и НМС ( 2 : 30 )
- внутривенное введение 1 мг адреналина\10 мл физ.раствора сразу после обеспечения венозного доступа или по 2 мг. при их эндотрахеальном введении Повторять введения адреналина через каждые 5 минут СЛР, но не более 3 введений за время проведения реанимационных мероприятий.
Интратрахеальный путь введения адреналина и атропина только при отсутствии венозного доступа
| +
| +
| +
|
- чрезпищеводная ЭКС (по показаниям)
|
|
| +
|
Продолжительность реанимационных мероприятий
Реанимационные мероприятия не проводятся или могут быть прекращены только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными, а именно, если в течение 30 минут их проведения не произошло восстановления жизненно важных функций
Возраст больного не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации!
| +
| +
| +
|
3. Критерии эффективности реанимационных мероприятий
|
проведение пульсовой волны НМС на сонную артерию
экскурсии грудной клетки при ИВЛ
волны НМС на ЭКГ
восстановление витальных функций организма:
появление самостоятельного пульса на сонных артериях
восстановление эффективного ритма на ЭКГ
восстановление спонтанного дыхания
восстановление сознания
| +
+
+
+
+
| +
+
+
+
+
| +
+
+
+
+
|
+
|
+
|
+
|
После выведения больного из состояния клинической смерти :
- продолжение ИВЛ или ВВЛ С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КИСЛОРОДА 100%
|
+
|
+
|
+
|
- аппаратная ИВЛ
|
|
| +
|
- катетеризация периферической вены
- пульсоксиметрия, АД,
- катетеризация магистральной вены (по показаниям)
| +
+
| +
+
| +
+
|
|
| +
|
- коррекция гемодинамических, реологических и метаболических
нарушений:
Коллоиды (ГЭК, ГЕЛОФУЗИН) в\в
Допмин 10-15 мкг\кг\мин в\в ( максимально), при неэффективности адреналин 0.02 мг/кг/мин
Плазмалит 1000,0 в\в
Глюкокортикостероиды 90-120 мг
.
| +
| +
| +
|
- диазепам 10-20 мг, оксибутират натрия 20% 10,0, 20,0 в/в
| +
| +
| +
|
или тиопентал натрия 200- 800 мг.(2 мг/кг) при стабильной гемодинамике ! , ГОМК 2-4 г(особенно при нестабильной гемодинамике)
|
|
| +
|
мониторинг состояния больного каждые 5 минут
| +
+
| +
| +
|
4.Тактические действия бригад
|
- констатация клинической смерти больного – абсолютное показание для вызова реанимационной бригады. В случае констатации клинической смерти в машине СМП реанимационная бригада может быть вызвана «на встречу», но целесообразность вызова реанимационной бригады определяется удаленностью от ближайшего реанимационного отделения стационара.
| +
| +
|
|
- время передачи больного в состоянии клинической смерти реанимационной бригаде либо врачу - реаниматологу стационара должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ подтверждением
| +
| +
| +
|
При неэффективной реанимации и констатации биологической смети:
- до прибытия реанимационной бригады,тактические действия в отношении трупа остаются за бригадой проводившей реанимационные мероприятия.
В карте вызова реанимационной бригады должен быть зафиксирован факт констатации биологической смерти с отметкой времени, ЭКГ подтверждением и описанием признаков биологической смерти.
|
+
|
+
|
+
|
На адресе оставляется информационный лист (бланк обследования реанимационной бригады) с указанием проведенных реанимационных мероприятий, времени констатации клинической и биологической смерти, предполагаемой причины. Информация передается органам МВД.
-в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, определение показаний для доставки в морг или приемный покой стационара. Информация передается в органы МВД.
|
+
|
+
|
+
|
Оформление документации:
- в карте вызова СМП указывается: время наступления клинической смерти, ход реанимационных мероприятий с последовательным их описанием и временем констатации: успешной реанимации или наступления биологической смерти
| +
| +
| +
|
ШОК
Шок –патологический синдром, связанный с развитием острой, быстро прогрессирующей недостаточностью кровообращения, ведущей к неадекватной перфузии тканей оксигенированной кровью и формированию полиорганной недостаточности.
«Острое нарушение функций жизненно важных органов с расстройством перфузии» (по определению Шустер, Лауэр, Шенборн)
Критерии постановки диагноза:
снижение систолического АД < 90мм.рт.ст. у нормотоников или снижение систолического АД > чем на 40мм.рт.ст. от «рабочего АД» у лиц с артериальной гипертонией в сочетании с признаками снижения периферической перфузии тканей (симптом «белого пятна» > 3 сек.)
1. Объем обследования
| Уровни помощи
|
Ф
| В
| С,БЭР
|
- анамнез приступа
| +
| +
| +
|
- осмотр (цвет и характер кожных покровов кожных покровов и слизистых ( бледность, цианоз, акроцианоз, сыпь ) наполнение капилляров ногтевого ложа, пульсация периферических и магистральных сосудов , набухание шейных вен, холодный пот, синдром острой дыхательной недостаточности , уровень сознания.
| +
| +
| +
|
-АД, ЧСС, ЧД
| +
| +
| +
|
- пульсоксиметрия
| +
| +
| +
|
-ЭКГ
| +
| +
| +
|
Определение типа шока:
| +
| +
| +
|
А) травматический
|
|
|
|
Б) гиповолемический (геморрагический)
|
|
|
|
В) кардиогенный (истинный)
|
|
|
|
Г) анафилактический
|
|
|
|
Д) септический (инфекционно – токсический)
|
|
|
|
Е) гемотрансфузионный
|
|
|
|
Определение степени шока.
| +
| +
| +
|
Определение объема кровопотери (индекс Альговера)
| +
| +
| +
|
2. Объем медицинской помощи
|
Общие мероприятия:
|
|
|
|
-остановка наружного кровотечения
( давящая повязка, жгут, пальцевое прижатие)
- обеспечение венозного доступа: периферического магистрального ( по показаниям )
- анальгезия
-транспортная иммобилизация (по показаниям)
-транспортировка на носилках
| +
+
+
+
| +
+
+
+
+
| +
+
+
+
+
|
- оксигенотерапия
| +
| +
| +
|
- эндотрахеальная интубация трахеи с аппаратной ИВЛ
интубация комбитьюбом с ручной ИВЛ ( по показаниям)
|
+
| +
| +
|
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.