R 57.1 Гиповолемический шок
- кристаллоиды (3 мл. на каждый 1 мл. кровопотери) в/в струйно!
| +
| +
| +
| - искусственные коллоиды при АД < 80мм.рт.ст.
| +
| +
| +
| -вазопрессоры - Допмин 10-15 мкг\кг\мин. (200мг. в 400,0 раствора NaCL 0,9 %) - при отсутствии эффекта от инфузионной терапии под контролем АД, ЧСС и субъективных ощущений.
| +
| +
| +
|
Т 79.4 Травматический шок
2.Объем помощи
| Уровни помощи
| Ф.
| В
| С,БЭР
| - кристаллоиды: натрия хлорид изотонический 250-500 мл струйно в/в
| +
| +
| +
| - плазмозаменители - Гелофузин – 40мл\кг веса,
- ГЭК 6% (гидроксиэтилкрахмал с удельным весом 200) – 30 мл\кг: Гемохес 6 %, Рефортан 6 %, Хаес-Стерил 6%;
- Гипер-Хаес (ГЭК с удельным весом 250 в гипертоническом растворе натрия хлорида)– 250 мл стандартная упаковка - одна доза, однократно.
в сочетании с кристаллоидами (1:1, 1:2 ) критерием выбора стартового раствора является уровень систолического АД 80 мм.рт.ст.
| +
| +
| +
| Анальгезия:
- наркотические анальгетики в сочетании с димедролом 10 мг. в\в (фентанил 0,1 мг, промедол 20 мг, морфин 1 мг) медленно при нарушении сознания
Атералгезия:
- наркотические анальгетики (см. выше) в сочетании с седуксеном 10мг.
Анестезия в\ венная :
- кетамин 1-2 мг. \ кг.(не использовать при тяжелой ЧМТ)
Проводится толькопри уже начатой инфузии, так как введение анальгетика устраняет защитный механизм централизации кровообращения и приводит к падению сердечного выброса, дефициту ОЦК, и как следствие - к усугублению травматического шока:
Ненаркотические анальгетики применяются только для поддержания анальгезии после использования наркотических анальгетиков.
Местная анестезия (Приложение методик)
| +
+
+
+
+
| +
+
+
+
+
| +
+
+
+
+
| При психомоторном возбуждении:
-потенцированиеобезболивания транквилизаторами бензодиазепинового ряда – релиум или сибазон – 1 мг\кг веса в\в. Допустимо применение димедрола в разовой дозе 10 мг в\в ( детям до 14 лет 0,1 мг\ на год жизни).
|
+
|
+
|
+
| Вазопрессоры, при отсутствии эффекта от инфузионной терапии и сохраняющейся гипотонии в течение 30 минут - начать инфузию вазопрессоров (симпатомиметиков) допмин в инотропной дозе 3-5-7 мкг\кг\мин. Подбор дозы под контролем АД.
| +
| +
| +
| Гормоны: преднизолон90 мг в\в однократно (детям до 14 лет – 30 мг), дексаметозон– 20 мг в\в (детям до 14 лет – 10 мг).
| +
| +
| +
| Транспортная иммобилизация.
Является одним из методов противошоковой терапии и профилактики жировой эмболии.
| +
| +
| +
| Транспортировка на носилках.
| +
| +
| +
| Критерием выбора стартового раствора является уровень АД сист.-80 мм.рт.ст.
Не поднимать АД > 70 мм. рт.ст. при неостановленном внутреннем кровотечении!
R 57. 0 Кардиогенный шок
2.Объем помощи
| Уровни помощи
| Ф.
| В
| С,БЭР
| -анальгетики
| +
| +
| +
| - вазопрессоры в 200 мл физиологического раствора под контролем: АД, ЧСС, ритмограммы и субъективных ощущений
| +
| +
| +
| -нитраты
| +
| +
| +
| -ЭИТ при аритмической форме
| +
| +
| +
| -аппаратная ИВЛ при 3 ст.дыхательной недостаточности
|
|
| +
|
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|