Острая церебральная недостаточность
Определение:это симптомокомплекс различных нарушений количественного и качественного уровня создания, координированной активности афферентных и эфферентных систем ЦНС, ведущих к временному или стойкому нарушению биологического или социального статуса больного.
1. Объём обследования
| Уровни помощи
| Ф
| В
| С, БЭР
| - жалобы
- анамнез приступа (хронические заболевания, травмы, синдром инфекционного заболевания, оперативное вмешательство, интоксикации)
| +
| +
| +
| - осмотр
- АД, ЧСС, ЧД
| +
+
| +
+
| +
+
| - неврологическое обследование: определение уровня сознания (шкала Глазго) оценка размера зрачков и их реакция на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингиальные симптомы, двигательные (шкала Захария) и чувствительные нарушения, патологические рефлексы, выделение синдромов:
- угнетение сознания
- дыхательной недостаточности
- нарушения гемодинамики и сердечной недостаточности
- дислокационного
- общемозгового
- менингиального
- очагового выпадения или раздражения
- бульбарного
| +
| +
| +
| - ЭКГ при боли в грудной клетке
- Пульсоксиметрия
- Уровень гликемии
| +
+
+
| +
+
+
| +
+
+
|
Классификация: I Первичная
- нарушение мозгового кровообращения на фоне патологии церебральных сосудов
- травма
- инфекция (энцефалит, менингит)
- опухолевый процесс
- цербротропный эксикоз
II Вторичная
- системная артериальная гипертензия
- системная гипоксия
- эндокринные сдвиги
- нарушение метаболизма
- экзо и эндотоксикоз
- ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ!
(Модифицированная Единая междисциплинарная классификация 1985 г.)
2. Объем медицинской помощи
| Уровни помощи
| Ф
| В
| С.БЭР
| - обеспечить проходимость дыхательных путей: воздуховод до 9 баллов по ШГ
| +
| +
|
| - интубация трахеи < 9 баллов по ШГ:
|
|
| +
| a) с переводом на аппаратную ИВЛ в режиме нормовентиляции
|
|
| +
| б) введение трубки Combityube (при госпитализации больных линейными бригадами СМП с общественного места)
| +
| +
|
| - обеспечение венозного доступа инфузия раствора NaCl 0,9% 250,0 – 500,0 до 20 кап/мин при стабильной гемодинамике
| +
| +
| +
| - стабилизация и поддержание гемодинамики:
| +
| +
| +
| - при АД сист. > 220 мм. рт.ст. гипотензивные. (у нормотоников) Mg SO4 2,5% 10,0-20,0 (2,5 -5 г) .в\в или капельно
Энап 1,25 мг в/в
Не допускать снижение АД ниже 160 мм.рт.ст.!
| +
| +
| +
| - при АД сист. < 100 мм. рт.ст. коллоиды 400,0
| +
| +
| +
| - при неэффективности вазопрессоры (допмин 5 мкг/кг/мин)
| +
| +
| +
| Оптимальный уровень гемодинамики
АД сист. 140-150 мм.рт.ст. АД сред. Не < 100 мм.рт.ст.
| - мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания) Только при восполненном ОЦК
| +
| +
| +
| - противосудорожные при судорогах
| +
| +
| +
| - анальгетики
| +
| +
| +
| 3. Критерии эффективности
| - обеспечение проходимости дых. Путей
| +
| +
| +
| - стабилизация гемодинамики
| +
| +
| +
| - обеспечение адекватной ИВЛ
|
|
| +
| - отсутствие осложнений
|
|
| +
| 4. Тактические действия бригад
| - госпитализации подлежат все больные на носилках с наложением головного воротника и приподнятым головным концом 45о и ингаляцией кислорода
| +
| +
| +
| - больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам
| +
| +
|
| - во время транспортировки постоянный мониторинг за состоянием больного АД, пульс,
| +
| +
| +
|
Кома
Определение:это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.
1. Объем обследования:
| Уровни помощи
| Ф
| В
| С.БЭР
| -анамнез приступа : экспозиция и динамика состояния , наличие ЧМТ, сахарного диабета, прием лекарственных препаратов, употребление спиртсодержащих веществ, наличие хронических заболеваний
| +
| +
| +
| - осмотр: цвет и влажность кожных покровов , цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации , следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта
| +
| +
| +
| - неврологическое обследование– уровень сознания ( в баллах по шкале Глазго ) исследование зрачков (величина, фотореакция ), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные,контроль тазовых функций , симптом Бабинского
| +
| +
| +
| - АД, ЧСС, температура тела, ЧД ( тип патологического дыхания )
| +
| +
| +
| -Экспресс диагностика: сахар, алкоголь, барбитураты, опиаты
| +
| +
| +
| - Пульсоксиметрия, ЭКГ
| +
| +
| +
| Определение уровня комы:
| +
| +
| +
| I – Умеренная
|
|
|
| II – Глубокая
|
|
|
| III – Запредельная
|
|
|
| Диф. Диагностика:
-нейрогенная
-метаболическая
-токсическая
| +
| +
| +
| Определить наличие осложнений
- аспирационный синдром
- судорожный синдром
- дислокационный синдром
| +
| +
| +
| 2. Объем медицинской помощи
| Общие мероприятия:
| а) обеспечить проходимость дыхательных путей:
- введение воздуховода, трубки « Комбитьюб»-
|
+
|
+
|
+
| - эндотрахеальная интубация
|
|
| +
| - минитрахеостомия (по показаниям)
| +
| +
| +
| б) - ВВЛ или ИВЛ мешком AMBU с кислородом
| +
| +
| +
| Аппаратная
|
|
| +
| в) Обеспечение доступа в вену
|
|
|
| - периферического
| +
| +
|
| - центрального (по показаниям)
|
|
| +
| г) Инфузионная терапия:
- при прогрессивном угнетении сознания с клиникой
нарастающего отека мозга – маннитол 0,5-1г\кг в\в кап.
при стабильной гемодинамике – NaCL 0,9% 250 –500 мл.
с частотой 30-40 кап. в мин.
- при гипотензии – плазмозаменители до 500, 0 в/в кап.,
- при шоке в соответствии со стандартами .
| +
| +
| +
| - при судорожным синдроме в соответствии со стандартами
| +
| +
| +
|
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|