Акушерские кровотечения
Определение:это синдромологическое понятие, объединяющее различные нозологии, связанные с беременностью, родовым актом и послеродовым периодом, одним из симптомов которого являются кровянистые выделения из половых путей.
Объём обследования
| Уровни помощи
| Ф
| В
| С.БЭР
| - жалобы: на кровянистые выделения из половых путей (их характер, косвенная оценка кровопотери), болевой синдром (локализация, характер, иррадиация болей, головокружение, тошноту.
| +
| +
| +
| - акушерский статус:высота дна матки, её консистенция, болезненность, положение плода, и его предлежащая часть, её расположение, частота сердцебиений плода. При наличии родовой деятельности - описание силы, частоты и длительности схваток, высоты контракционного кольца над лоном (синдром "песочных часов"), осмотр подкладной, объективная оценка кровопотери.
| +
| +
| +
| - осмотр:цвет кожных покровов и слизистых, наличие отёков
- измерение АД на обеих руках, ЧСС, ЧД
- пульсоксиметрия
| +
+
+
| +
+
+
| +
+
+
| - определение вида кровотечения.
| +
| +
| +
| Классификация:
А. Период возникновения.
- При беременности
- В 1 или 2 периоде родов
- В 3 (послеродовом) периоде родов
- В раннем или позднем послеродовом периоде
Б. Клинические проявления.
- Наружное кровотечение
- С формированием внутренних гематом
В. Этиология.
- Невынашивание беременности
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- Предлежание плаценты
- Разрыв матки и другие акушерские травмы
- Атония и гипотония матки
- Остатки плодного яйца и послеродовой эндометрит
- Гипокоагуляционный синдром
2. Объём медицинской помощи.
| Ф
| В
| С, БЭР
| - Обеспечение венозного доступа
- При явлениях шока действия в соответствии со стандартом " Геморрагический шок"
- При разрыве матки, травме половых путей
прижатие кулаком брюшной аорты
нейролептананальгезия , атералгезия
|
+
+
+
|
+
+
+
|
+
+
+
| 3. Критерии эффективности:
|
|
|
| - Стабилизация цифр АД до оптимального уровня
- Отсутствие субъективных жалоб со стороны больного
- Отсутствие осложнений
|
+
|
+
+
|
+
+
+
| 4. Тактические действия бригад:
|
|
|
| - Госпитализации подлежат все беременные , роженицы, родильницы с акушерскими кровотечениями
- Госпитализация производится на носилках с проведением мониторинга: АД, ЧСС, ЧД,
пульсоксиметрии
- Предупреждение приёмного покоя о госпитализации больной, если известна группа крови пациентки, об этом также сообщается в стационар.
| +
+
+
+
| +
+
+
+
| +
+
+
+
|
Эклампсия (0 15)
Определение:это поздний токсикоз (или гестоз), клинически проявляющийся триадой симптомов: гипертензией, протеинурией и судорожным синдромом
1. Объём обследования:
| Ф
| В
| С.БЭР
| - жалобы: на тошноту, рвоту, головную боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, дрожь в руках
- анамнез: срок беременности, как протекала беременность ( отёки, прибавка в весе, АД, протеинурия, нарушение зрения, головная боль ).
- Осмотр
- Измерение: АД, ЧСС, ЧД
- Пульсоксиметрия
| +
+
+
+
+
+
| +
+
+
+
+
+
| +
+
+
+
+
+
| Определение вида эклампсии и осложнений
Классификация:
- Преэклампсия
- Эклампсия
- Эклампсический статус
Осложнения:
- Острое нарушение мозгового кровообращения
- Отслойка плаценты
- Отёк лёгких
- Преждевременные роды, ДВС,ОПН
| +
| +
| +
| 2. Объём оказания помощи.
| | | | - Установка в/в катетера
- Преэклампсия:
Сульфат магния 5 гр.в/в болюсно, затем 2 гр в час в/в капельно , энап в/в медленно,
- седуксен 10 - 20 мг. в/в- при фибриллярных подёргиваниях мышц
- наркотические анальгетики (фентанил, промедол)
| +
+
+
+
| +
+
+
+
| +
+
+
+
| Эклампсия:
- сульфат магния 5 гр в/в болюсно, затем 2 гр в час в/в капельно, медленно.
- седуксен 10 - 20 мг. в/в, при неэффективности повторить через 10 минут
- оксигенотерапия
- гипотензивная терапия (клофелин 0,5-1 мл 0,01% в/в )
- анальгетики
- нейролептики при некоррегируемой гипертензии
| +
+
+
+
+
| +
+
+
+
+
| +
+
+
+
+
| - Эклампсический статус:
- аппаратная ИВЛ
- седуксен 20 – 30 мг. в/ в медленно
- гексенал 200 - 400 мг.
- гипотензивная терапия
- наркотические анальгетики
| +
+
+
| +
+
+
| +
+
+
+
+
|
3. Критерии эффективности
| | | | - Стабилизация гемодинамики
- Купирование судорожного синдрома
- Отсутствие осложнений
| +
+
| +
+
| +
+
+
| 4. Тактические действия бригад
| | | | - Транспортировка больных осуществляется на носилках
- Больные в состоянии эклампсического статуса передаются реанимационным бригадам СМП
- При транспортировке в стационар проведение мониторинга: АД, ЧСС, ЧД,
- пульсоксиметрии
| +
+
+
+
| +
+
+
+
| +
+
+
|
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|