 |
|
Принцип пульсоксиметрии
Что измеряет пульсоксиметр?
· Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом – среднее количество кислорода, связанное с каждой молекулой гемоглобина. Данные выдаются в виде процента насыщения и звукового сигнала, высота которого изменяется в зависимости от сатурации.
· Частота пульса – удары в минуту в среднем за 5-20 секунд.
Принцип пульсоксиметрии
Кислород транспортируется кровотоком главным образом в связанном с гемоглобином виде. Одна молекула гемоглобина может перенести 4 молекулы кислорода и в этом случае она будет насыщена на 100%. Средний процент насыщения популяции молекул гемоглобина в определенном объеме крови и является кислородной сатурацией крови. Очень небольшое количество кислорода переносится растворенным в крови, однако пульсоксиметром не измеряется.
Блок пульсоксиметрии состоит из периферического датчика и микропроцессора, встроенного в монитор, данные с которого передаются на дисплей монитора.
Выделяют два основных вида пульсоксиметрии:
· Трансмиссионная пульсоксиметрия (основана на эффекте пропускания света), когда свет от светодиода проходит сквозь ткани и улавливается фотодетектором. Датчики в этом случае надеваются на палец пациента, мочку уха или крыло носа.
· Отраженная пульсоксиметрия (основана на эффекте отражения света) использует отраженный свет, т.е. свет отражается от тканей. Такие датчики могут устанавливаться в принципе на любой части тела (например, на лице, предплечье или передней брюшной стенке), однако в этом случае бывает трудно зафиксировать датчик. Принцип работы у такого пульсоксиметра тот же, что и у трансмиссионного.
24Методика определение амплитуды зубцов электрокардиограммы
Амплитуда Зубца ЭКГ определяется величиной разночти потенциалов,существующей на наружной поверхности мембраны клеток миокарда во время записи данного зубца:чем больше разность потенциалов,тм выше(вне зависимости от полярности)зубец.Например если половина мышечной массы желудочков уже деполяризована,а другая половина еще пребывает в состоянии покоя,продольная разность потенциалов на поверхности желудочков будет наибольшей.Соответственно,амплиуда зубца,отражающего этот процесс,будет наибольшей.В том случае,когда почти вся поверхность желудочков или в состоянии электрического покоя,или деполяризована,продольная разночть потенциалов на поверхности желудочков будет наименьшей.Соответственно,амплитуда зубца,отражающего этот процесс,будет наименьшей
25 Методика определения длительности зубцов и интервалов элнктрокардиограммы
Зубцы ЭКГ измеряются в милливольтах
Каллибровка зубцоы ЭКГ:если эталонное напряжение в 1 мВ отклоняет изоэлектрическую линию на 10 мм,вольтаж зубца электрокардиограммы,высота котрого равна 10 мм,составляет 1 мВ
Интервалы.В электрокардиограмме имеются два интервала:интервал P-Q(R)-промежуток времени от начала зубца P до начала зубца Q,а в отсутствии зубца Q-до зубца R
Интервал S-T-промежуток времени от конца зубца S док онца зубца Т
В практической электрокардиографии любой временной отрезок электрокардиограммы можно обозначить как интервал
Интервалы ЭКГ измеряются в секундах
26Определение рефлекса Гольца
Механизм этого явления заключается в следующем:
Чревная область богато иннервирована переферическими окончаниями афферентных волокон внутренностных(чревных)нервов.Удар в эту область приводит к возникновению высокочастотных импульсов в афферентных волокнах,которые поступают в продолговатый мозг к дорзальному ядру блуждающего нерва,повышая его тонус.Следствием усиления тормозного действия блуждающего нерва является снижение сердечного ритма
27 Определение рефлекса Ашнера-Даниини
Глазосердечный рефлекс заключается в замедлении сердечной деятельности,вызванном надавливанием на глазные яблоки
При надавливании на глазные яблоки механически раздражаются расположенные в роговице сенсорные рецепторы,являющиеся переферическими окончаниями афферентных волокон тройничного нерва(V параЧН)
Возбуждение возникающее при раздражении сенсорных рецепторов,по афферентным волокнам тройничного нерва поступает в продолговатый мозг к нейронам дорзального ядра блуждающего нерва.Рефлкторный тонус дорзального ядра блуждающего нерва повышается.Это вызывает усиление тормозного влияния блуждающего нерва на средце,что приводит к замедлению сердечного ритма
28.Методика регистрации легочных объемов и емкостей.
Спирография-это метод графического изображения легочных объемов и емкостей
Исследование проводят утром натощак. Перед исследованием пациенту рекомендуется находиться в спокойном состоянии на протяжении 30 мин
татические показатели определяют во время спокойного дыхания. Измеряютдыхательный объем (ДО) — средний объем воздуха, который больной вдыхает и выдыхает во время обычного дыхания в состоянии покоя. В норме он составляет 500—800 мл. Часть ДО, которая принимает участие в газообмене, называетсяальвеолярным объемом (АО) и в среднем равняется 2/3 величины ДО. Остаток (1/3 величины ДО) составляет объем функционального мертвого пространства(ФМП). После спокойного выдоха пациент максимально глубоко выдыхает — измеряется резервный объем выдоха (РОВыд), который в норме составляет IООО—1500 мл. После спокойного вдоха делается максимально глубокий вдох — измеряется резервный объем вдоха(РОвд). При анализе статических показателей рассчитывается емкость вдоха (Евд) — сумма ДО и РОвд, которая характеризует способность легочной ткани к растяжению, а также жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем, который можно вдохнуть после максимально глубокого выдоха (сумма ДО, РОВД и РОвыд в норме составляет от 3000 до 5000 мл). После обычного спокойного дыхания проводится дыхательный маневр: делается максимально глубокий вдох, а затем — максимально глубокий, самый резкий и длительный (не менее 6 с) выдох. Так определяется форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме составляет 70—80 % ЖЕЛ). Как заключительный этап исследования проводится запись максимальной вентиляции легких(МВЛ) — максимального объема воздуха, который может быть провентилирован легкими за I мин. МВЛ характеризует функциональную способность аппарата внешнего дыхания и в норме составляет 50—180 л. Снижение МВЛ наблюдается при уменьшении легочных объемов вследствие рестриктивных (ограничительных) и обструктивных нарушений легочной вентиляции.
29Метод измерения артериального давления по Короткову при помощи сфигмоманометра
Метод графической регистрации артериального пульса называется сфигмографией.Кривая артериального пульса называется сфигмограммой
Ключевая диагностическая ценность сфигмографии заключается в определении эластичности стенки артериальных сосудов.Заключение об эластичности стенки сосудов делается,исходя из анализа скорости распространения пульсовой волны по стенке артериальных сосудов
30Методика определения ЧСС по электрокардиограмме.
Регулярность сердечных сокращений определяется посредством сравнения длительности интервалов R-R внескольких(не менее пяти)последовательных сердечных циклах.Если длительность измеренных интервалов не превышает 10-15% от средней продолжительности интервала R-R,делается заключение о правильном ритме.В остальных случаях констатируется неправильный ритм
При правльном ритме ЧСС вычисляется по формуле 60/R-R.При неправильном ритме запись электрокардиограммы осуществляется в тесение более длительного времени.
31Метод пневмотахометрии
Пневмотахометрия-метод функционального исследования лёгких с оценкой проходимости бронхов по величине объёмной мощности вдоха и выдоха с помощью пневмотахометра. Исследования пневмотахометрии дают возможность диагностировать наличие скрытых (ранних) нарушений бронхиальной проходимости, о чём свидетельствует снижение показателей пневмотахометрии по сравнению с нормой на 15%. Регистрация параметров воздушной струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха на протяжении дыхательного цикла проводится с помощью пневмотахографа. Нарушение бронхиальной проводимости на пневмотахограмме характеризуется уменьшением показателей объёмной скорости вдоха и выдоха (при этом сопоставляют фактические и должные величины показателей). Анализ кривых воздушного потока даёт возможность дифференцированно оценить нарушения бронхиальной проходимости соответственно в трахее, в крупных, средних и мелких бронхах.
32.Определение длительности сердечного цикла по пульсу.
Длительность сердечного цикла может быть определена как время между следующими друг за другом сокращениями предсердий (0,1+0,7=0,8)или желудочков(0,33+0,47=0,8)
33Определение остроты зрения.
Для определения остроты зрения используют стандартные таблицы с буквенными знаками которые расположены в 12 строк.Величина букв в каждой строке убывает сверху вниз.Сбоку каждой строки стоит цифра,обозначающая расстояние,с которго нормальный глаз различает буквы данной строки под углом зрения 1 *.Таблицу вешают на хорошо освещенной стене.Испытуемого усаживают на стул на расстоянии 5 м от таблицы и предлагают закрыть глаз специальным щитком.Экспериментатор указкой показывает испытуемому буквы и просит их называть.Определение начинают с верхней строчки и опускаются вниз.Затем рассчитывают остроту зрения по формуле v=d/D где V-острота зрения,d-расстояние испытуемого от таблицы,D –расстояние,с которого нормальный глаз должен видеть отчетливо данную строку
34Определение поля зрения.
Определения поля зрения производят с помощью периметра Форстера.Периметр ставят против света.Испытуемого сажают спиной к свету и просят его поставить подбородок к выемку штатива периметра.Если определяется поле зрения для левого глаза,то подбородок ставится на правую часть подставки.Высота подставки регулируется так,чтобы верхний конец штатива приходился к нижнему краю глазницы.испытуемый фиксирует одним глазом белый кружок в центре дуги периметра,а другой глаз закрывает рукой.Устанавливают дугу периметра в горизонтальное положение и начинают измерение.Для этого медленно перемещают белую марку по внутренней поверхности дуги периметра от 90 к 0 градусов и просят испытуемого указать тот момент,когда опознавательная марка станет видна впервые неподвижно форсированному глазу.Отмечают соответствующий угол и проверяют вторично.Границы поля зрения будут определены тем точнее,чем больше меридианов будет исследовано.Заменив белую марку цветной тем же способом определяют границы цветового зрения
35Определение остроты слуха.
Для определения Остроты слуха пользуются специальным прибором - аудиометром
Острота слуха - показатель слуха, характеризующий способность слышать слабый звук или различать минимальное изменение громкости и высоты звука. Минимальная сила звука, способная вызвать едва заметное ощущение слышимого звука, называется абсолютным порогом слухового ощущения. Наиболее низкие пороги слухового ощущения отмечаются в диапазоне от 1000 до 3000 Гц. Разностным порогом высоты звука называют минимальный, едва заметный для слуха, прирост частоты колебаний к их первоначальной частоте. Наибольшая чувствительность к изменению высоты звука отмечается в диапазоне от 500 до 5000 Гц. Минимальный прирост силы звука, дающий едва заметное увеличение громкости, называется разностным порогом интенсивности звука. Величина этого порога составляет в среднем 0,1-0,12 от первоначальной громкости.Острота слуха повышается в тишине и снижается под действием сильных звуков
36Методика регистрации ЭЭГ. Накладывают электроды для регистрации ЭЭГ.Электроды должны иметь хороший контакт с кожей.Запись ЭЭГ осуществляют монополярным способом.Индифферентный электрод располагают на мочке уха.Активные электроды приклеивают коллодием в области вертекса,затылочной и височной областях левого и правого полушарий
37Методика определения клинически важных сухожильных рефлексов.
Сухожильные рефлексы — сокращение мышцы в ответ на ее быстрое растяжение или механическое раздражение ее сухожилия, например при ударе по нему неврологическим молоточком.
Сухожильный рефлекс - короткое мышечное сокращение.
В регуляции сухожильных рефлексов участвуют гамма-мотонейроны, мышечные веретена, афферентные волокна от мышечных веретен и альфа-мотонейроны.
Латентное время сухожильных рефлексов очень коротко (около 0,040 секунды), из чего можно заключить, что рефлекторная их дуга построена просто, по двухневронному типу с одним синапсом (моносинаптальиые рефлексы). Однако эти рефлексы находятся в большой зависимости от вышерасположенных отделов нервной системы и особенно коры больших полушарий: поражение корковой зоны двигательного анализатора или пирамидного пути в начальной стадии ведет к угасанию сухожильных рефлексов вследствие иррадиации тормозного процесса на соответствующие рефлекторные дуги, а в последующих стадиях — к гиперрефлексии, столь характерной для синдрома пирамидного паралича (концентрация торможения, положительная индукция в спинальных центрах).
Поражение самой рефлекторной дуги влечет за собой выпадение рефлекса, возможное, таким образом, при поражении и периферических нервов, и передних и задних корешков, и задних и передних рогов спинного мозга.
Обнаружение выпадения сухожильных рефлексов имеет весьма большое значение для диагноза уровня поражения, так как дуга каждого сухожильного рефлекса замыкается в пределах определенных сегментов спинного мозга.
Отсутствие сухожильных рефлексов у здоровых встречается очень редко (врожденная арефлексия), но все же с этой возможностью необходимо считаться. Расширение рефлексогенной зоны сухожильных и надкостничных рефлексов большей частью свидетельствует о наличии органического поражения центральной нервной системы, неравномерность же их, или анизорефлексия, всегда является симптомом такого поражения, если только речь не идет о чисто местных процессах (изменения в суставах, связках, мышцах, непосредственно ограничивающие осуществление рефлекса на данной стороне).
Сгибательно-локтевой рефлекс, или рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, вызывается коротким, отрывистым ударом молоточка непосредственно по сухожилию двуглавой мышцы плеча исследуемого или по ногтевой фаланге большого пальца левой руки исследующего, находящейся на указанном сухожилии исследуемого. Ответная реакция — сокращение двуглавой мышцы плеча и сгибание предплечья в локтевом суставе. Рефлекторная дуга: п. musculo-cutaneus, сегменты Cs—Се спинного мозга.
Разгибательно-локтевой рефлекс, или рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы плеча над локтевым отростком. Ответной реакцией является сокращение этой мышцы и разгибание предплечья в локтевом суставе. При этом рука исследуемого должна быть согнута под прямым или слегка тупым углом. Рефлекторная дуг а: п. radialis, сегменты Су—Cg спинного мозга.
Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по связке надколенника. Ответная реакция — разгибание верхней конечности в коленном суставе в результате сокращения квадратной мышцы бедра. Коленные рефлексы удобнее исследовать, когда больной лежит на спине с полусогнутыми в тазобедренных суставах ногами. Исследуемый подводит левую руку под ноги больного в области подколенной ямки, причем достигается расслабление четырехглавой мышцы бедра, и наносит правой рукой удар молоточком по связке надколенника. Рефлекторная дуга: п. fe-moralis, сегменты L-з—L.4 спинного мозга.
Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по пяточному (ахиллову - прим. biofile.ru) сухожилию. Ответная реакция — сокращение трехглавой мышцы голени и подошвенное сгибание стопы. Исследование можно проводить, поставив исследуемого на колени на кушетку или на стул таким образом, чтобы стопы свободно свисали, а руки упирались в стену или спинку стула, или в положении лежа на животе — в этом случае исследующий, захватив левой рукой пальцы обеих стоп исследуемого и согнув его ноги под прямым углом в голеностопных и коленных суставах, правой рукой наносит молоточком удары по пяточному сухожилию. Рефлекторная дуга: п. tibialis (ветвь п. ischiadici), сегменты Si—Sg спинного мозга.
При нарушении сухожильных рефлексов они могут быть повышены, неравномерно повышены, снижены, неравномерно снижены и не вызываться совсем. Обычно исследуют сухожильные рефлексы на верхних конечностях (бицепс-рефлекс, трицепс-рефлекс), однако большее значение имеет определение их на нижних конечностях (коленный и ахиллов), так как при табесе чаще поражается пояснично-крестцовый отдел спинного мозга.
Нарушение сухожильных рефлексов может быть симптомом следующих заболеваний:
• Неврит
• Радикулит
• Кровоизлияние в спинной мозг
• Повышенное внутричерепное давление
• Гидроцефалия
• Диабет
• Нефрит
• Гипотиреоз
• Столбняк
• Уремия
Также нарушение сухожильных рефлексов может проявиться при продолжительной тяжелой физической работе или после усиленного занятия спортом; после эпилептического припадка.
38.Метод определения дыхательного коэффициента.
Дыхательный коэффициент-отношение V выдыхаемого СО2 в процессе окисления в молекулы субстрата(АМК,ЖК)к V потребленного O2
C6H12O6 + 6O2>6CO2+6H20
У У+О2>CO2/О2=1
Б=О2>СО2/2=0,8
Ж+О2>СО2/O2=0,7
При потреблении смешанной пищи ДК=0,86-0,9.ДК характеризует преволирующий субстрат окисления .При сахарном диабете в связи с компенсаторным усилением обмена жиров вызванный дефицитом глюкозы в тканях ДК снижается до 0,7.При гидровентиляции некотрое время происходит увеличение ДК.Это связано с тем,что О2 при интенсивном дыхании поступает из запасов СО3 нах-ся в крови,а уровень О2 в крови почти не изменяется,т.к О2 в крови не накапливается,так гипервентиляция повышает ДК
41 Определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу инулина.
Метод Клиренса-метод очищения.Суть метода заключается в выявлении Vочищения плазмы крови от каких-либо веществ.Соотношение концентрации Вещества в плазме крови и в моче.Чтобы определить фильтрационную функцию почек в кровь вводят вещество обладающее следующими свойствами:-Свободно фильтруется
-не реабсорбируется
-не секретируется
-не синтезируется
-не подвергается метаболизму в просвете почечного канальца
Данными свойствами обладает полимер фруктазы-инулин.Его вводят внутривенно в кровь и отслеживают его концентрацию в крови в течение суток.Далее собирают суточный диурез и определяют количество инулина в этом объеме.Сравнивают концентрацию инулина в моче с концентрацией в плазме крови.Если содержание вещества=содержанию инулина,то вещество проходит через почку,обладая свойствами инулина,т.е вещество выводится только фильтрацией
Если содержание вещества больше содержания инулина,то вещество фильтруется и секретируется:плазма очень быстро очищается от этого вещества
Если содержание вещества меньше содержания инулина,то плазма медленно очищается от этого вещества,фильтруется и реабсорбируется.
44Методика образования условного зрачкового рефлекса.
В работе принимают участие одновременно все студенты группы.
Одна половина студентов-исследуемые,вторая-экспериментаторы.Экспериментаторы проверяют у исследуемых отсутствие расширения зрачка на свету при включении звонка.Затем приступают к выработке условного зрачкового рефлекса на звонок.При включении звонка исследуемые закрывают глаз плотным темным листом бумаги.При выключении звонка исследуемые открывают глаз.Экспериментаторы наблюдают постепенное сужение зрачка у исследуемого на свету.Если звонок предъявлять 10 раз в сочетании с затемнением,то на 11 раз только включение звонка без затемнения глаза вызывает условно-рефлекторное расширение зрачка.Для угашения зрачкового рефлекса звонок перестают подкреплять безусловным раздражителем –затемнением.У различных исследуемых условный зрачковый рефлекс на звонок угасает через различное число изолированных действий условного раздражителя.Скорость угасания условного рефлекса определяется силой процесса,внутреннего торможения
45 Метод регистрации артериального пульса. Сфигмография.
Артериальный пульс –это колебание стенки артерий большого круга кровообращения,обусловленное колебанием артериального давления,соответствующим циклической деятельности сердца.Колебательное движение,возникающее в восходящей аорте,распространяется по стенке артериальных сосудов как пульсовая волна,затухая в концевых отделах артериол.Артериальный пульс можно определить пальпаторно на крупных артериях большого круга кровообращения и зарегестрировать графически,накладывая на артериальные сосуды сфигмографические датчики.