 |
|
УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ ПО ШКАЛЕ GLASGOW (взрослой)
| Признак | Баллы |
| 1. Открывание глаз: | |
| - спонтанное | |
| - в ответ на словесную инструкцию | |
| - в ответ на болевое раздражение | |
| - отсутствие открывания глаз | |
| 2. Двигательная реакция: | |
| - на словесную инструкцию | |
| - целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение | |
| - нецеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение | |
| - сгибательные движения в ответ на болевое раздражение | |
| - разгибательные движения в ответ на болевое раздражение | |
| - полное отсутствие движения | |
| 3. Словесный ответ: | |
| - быстрый адекватный ответ | |
| - медленный ответ по существу | |
| - неадекватный ответ | |
| - нечленораздельный ответ | |
| - отсутствие реакции на обращение |
Оценка по шкале:
Ясное сознание - 15 баллов;
Оглушение - 13-14 баллов;
Сопор - 9-12 баллов;
Кома - 4-8 баллов;
Запредельная кома - 3 балла
УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ ПО GLASGOW (детская)
| Признак | Баллы | ||
| 1. Открывание глаз: | |||
| - спонтанное | |||
| - в ответ на словесную инструкцию | |||
| - в ответ на болевое раздражение | |||
| - отсутствие открывания глаз | |||
| 2. Вербальная реакция: | |||
| Возраст старше 24 месяцев | Возраст младше 24 месяцев | ||
| - ориентирован | - фиксирован, узнает, смеется | ||
| - спутанная | - фиксируется и узнает не полностью | ||
| - отдельные слова | - с трудом сосредотачивает внимание | ||
| - звуки | - двигательное возбуждение, но ненаправленное | ||
| - отсутствие реакции на обращение | - глубокая кома, отсутствие двигательных реакций на раздражители | ||
| 3. Двигательная реакция: | |||
| Возраст старше 24 месяцев | Возраст младше 24 месяцев | ||
| - на просьбу | - нормальная двигательная активность | ||
| - направленная реакция на болевой раздражитель | |||
| - рефлексы сгибания | |||
| - атипичные рефлексы сгибания | |||
| - рефлексы разгибания | |||
| - полное отсутствие движения | |||
| Максимальный балл Минимальный балл | - 15 - 3 | ||
Приложение № 8
ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА
Определение объема кровопотери, основанное на отношении частоты пульса (П) к уровню систолического артериального давления (АД сист).
В норме это отношение (индекс Альговера)
П/АДсист =60/120=0,5.
П/АДсист=1 (100|100), объем кровопотери составляет примерно 20% ОЦК, что находится в пределах 1-1,2 литра для взрослого человека. Шок-I
П/АДсист=1,5 (120|80), кровопотеряпримерно30-40% ОЦК или 1,5-2 литра для взрослого человека. Шок-II
П/АДсист=2 (120|60), кровопотеря 50% ОЦК или более 2 литров. Шок-III
Приложение № 9
ОБЪЕМ ПРОВОДИМОЙ ИНФУЗИИ
Объем инфузии определяется в зависимости от локализации перелома и приблизительно составляет у среднестатистического индивидуума с массой тела 80 кг следующие объемы:
| Локализация перелома | Объем инфузии |
| перелом бедра | 1,5 - 2,0 л |
| перелом таза | 2,0 - 2,5-3,0 л |
| перелом плеча | 0,5 – 1,0 л |
| перелом предплечья (обе кости) | 0,3 - 0,5 л |
| перелом голени (обе кости) | 0,3 - 0,5 л |
При переломах ребра, ключицы, костей кисти, стопы, запястья и лодыжки кровопотерей можно пренебречь и проводить инфузию в объеме физиологической потребности.
Приложение № 10
ПРОТОКОЛ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
для взрослых
(Базовый реанимационный комплекс)
Терминальное состояние – переходный период между жизнью и смертью. В этот период изменение жизнедеятельности обусловлено столь тяжелыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем, что сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.
Исходя из высокой летальности от травм и при различных неотложных состояниях, на догоспитальном этапе необходимо обеспечить обучение не только медицинских работников, но и как можно большего количества активного населения единому современному протоколу сердечно-легочной реанимации.
При определении показаний и противопоказаний к проведению сердечно-легочной реанимации следует руководствоваться следующими нормативными документами:
1. «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» МЗ РФ (№ 73 от 04.03.2003 г.)
2. «Инструкции по констатации смерти человека на основании смерти мозга» (приказ МЗ РФ №460 от 20.12.2001 г. зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. № 3170).
3. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (от 22 июля 1993 г. №5487-1).
Реанимационные мероприятия не проводятся:
- на догоспитальном этапе, противопоказаний для проведения сердечно-легочной реанимации не существует.
Реанимационные мероприятия прекращаются:
- эффективная реанимация с восстановлением сердечной деятельности;
- при неэффективности реанимационных мероприятий, в течение 30 минут после начала реанимации;
Картина клинической смерти. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.
Основными признаками клинической смерти являются:
1. Отсутствие сознания
2. Отсутствие самостоятельного дыхания
3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах
Дополнительными признаками клинической смерти являются:
1. Широкие зрачки
2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)
3. Бледность, цианоз кожного покрова.
Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.
Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:
1. Функциональные:
- отсутствие сознания;
- отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;
- отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.
2. Инструментальные:
- электроэнцефалографические;
- ангиографические.
3. Биологические:
- максимальное расширение зрачков;
- бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов;
- снижение температуры тела
4. Трупные изменения:
- ранние признаки
- поздние признаки
Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.