 |
|
Вопрос 2: Методы антисептики
(механические, физические, химические, биологические).
Методы антисептики:
1.Механическая антисептика – это механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, которое проводится в целях предупреждения и лечения раневой инфекции.
*туалет раны– производится практически при любой перевязке, при оказании первой врачебной помощи при ранении:удаление гнойного экссудата; удаление сгустков; очищение раневое поверхности и кожи;
*первичная хирургическая обработка раны – позволяет превратить инфицированную рану в рану стерильную (асептическую), так как происходит: рассечение; ревизия; иссечение краёв, стенок и дна раны, удаление гематом, инородных тел и очагов; восстановление повреждённых тканей; наложение швов- основной способ лечения инфицированных ран;
*вторичная хирургическая обработка раны – в отличие от первичной, выполняется в ране с уже развившейся инфекцией; менее агрессивные манипуляции: иссечение нежизнеспособных тканей; удаление инородных тел, гематом; вскрытие карман и затёков; дренирование раны;
*Другие операции и манипуляции: вскрытие гнойников (абсцесс, флегмона, панариций, др.); вскрытие карманов и затёков; пункция гнойников ;
2.Физическая антисептика – метод профилактики и лечения раневой инфекции путём применения физических факторов, вызывающих гибель микроорганизмов, снижения их числа, разрушение или удаления продуктов роста и развития микроорганизмов:
*использование гигроскопичности перевязочного материала, создающего условия для активного пропитывания повязки раневым отделяемым;
*применение гипертонических растворов: чаще используют 10 % раствор Натрия хлорида, в детской хирургии применяют 5 % раствор NaCl –происходит повышение онкотического давления в ране, затем разность давления в ране, после чего происходит отток раневого содержимого в повязку;
*действие ультразвука (при лечении гнойных ран), УФО(при лечении гнойных ран), лазера (действие малой мощности применяют в гнойной хирургии), Rg – лучей (при подавлении инфекции вне больших , глубоко расположенных, органах );
*дренирование ран: активное, пассивное, проточно-промывное.
@ Активное дренирование: когда в области наружного конца создаётся отрицательное давление. Для этого к концам прикрепляется специальная гармошка, резиновый баллончик или электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности ран, когда наложены швы на всём растяжении;
@ Пассивное дренирование: используют полоски перчаточной резины; применяются двухпросветные трубки, по которым в силу "законов капиллярности" отток жидкости происходит активнее. На дренаже обычно делают несколько боковых отверстий (для предотвращения закупорки основного). Затем его фиксируют швами к коже. Наружный конец либо остаётся в повязке, либо опускается во флакон с антисептиком или в герметичный пакет (для того, чтобы отделяемое не было источником инфекции для других больных);
@ Проточно–промывное дренирование: в рану устанавливаются не менее двух дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептические растворы), а по другим (по другому) она вытекает наружу.
*аппликационно – сорбционные способы лечения ран: в рану вводят вещества, которые адсорбируют раневое отделяемое с токсинами(углеродсодержащие порошки или волокна). Наиболее часто используют Полифепам и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа.
3.Химическая антисептика – это применение различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием в целях уничтожения микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом.
4. Биологическая антисептика- это уничтожение микроорганизмов или создание неблагоприятных условий для их жизнедеятельности с помощью биологических веществ.
Виды биологической антисептики:
1) Биологическая антисептика прямого действия – использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы:
*Антибиотики;
*Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, ируксол;
*Препараты для пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, гамма – глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма.
2) Биологическая антисептика опосредованного действия – использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микроорганизмами:
*Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность : кварцевание , витаминотерапия, УФО крови, лазерное облучение крови, использование перфузата и клеток ксеноселезёнки, переливание крови и её компонентов;
*Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет: препараты вилочковой железы (тимолин, Т-активин), продигиозан, левамизол, лизоцим, интерфероны, интерлейкины;
*Препараты, стимулирующие специфический иммунитет: вакцины, анатоксины.