 |
|
Вопрос 1: Кровотечение: определение, классификация.
Необходимым условием жизни является адекватное кровообращение в организме. Адекватноекровообращениезависитот:
· Нормальной сердечной деятельности;
· Нормального состояния сосудистой системы;
· Оптимального объема циркулирующей крови;
· Нормального физиологического состава крови.
Кровотечение – это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие повреждения или нарушения проницаемости его стенки.
В кровеносном сосуде человека в зависимости от массы тела и от возраста циркулирует в среднем от 2,5 до 5 литров крови.
| ОЦК=масса тела x 50 |
Различают:
· Собственнокровотечение: кровь попадает во внешнюю среду, полость тела или полый орган;
· Кровоизлияние: происходит пропитывание кровью окружающих тканей;
· Гематома, “синяк”: происходит расслаивание тканей кровью с образованием полости
Классификациякровотечений:
1.Попроисхождению (этиологии, причине):
a) Травматические: обусловлены механической причиной (операции, переломы, размозжения тканей и др.); изменение кровяного или атмосферного давления (удушье, сдавление грудной клетки приводит к повышению артериального давления, которое в свою очередь приводит к кровоизлиянию в головной мозг); при переходе из области пониженного давления в область нормального (у работающих в кессонах);
b) Нетравматические (нейротрофические): обусловлены изменениями проницаемости сосудистой стенки, в основе чего лежит наличие выраженной интоксикации организма, которая сопровождается патологической импульсацией. Последняя приводит к расширению сосудистой стенки и замедлению кровотока. Также можно наблюдать при некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина, оспа, др.), септических процессах, токсических изменениях сосудов экзогенного происхождения (отравление бензолом, фосфором, др.), эндогенного характера (аутоинтоксикация)
2.Помеханизмувозникновения:
a) От разрыва;
b) От разъедания – аррозионные;
c) От просачивания.
3.Повидукровоточащегососуда:
a) Артериальные: наиболее опасны, т.к. за короткий промежуток времени из кровеносного русла вытекает большое количество крови, что может привести к летальному исходу. Кровь бьёт струёй, высота которой меняется с каждой пульсовой волной. Цвет крови – ярко – красный из-за насыщенности кислородом.
b) Венозные: непрерывное вытекание струи крови из сосуда. Цвет крови – более тёмный (большое количество СО2). Опасно повреждение крупных вен шеи и грудной клетки из-за возможности воздушной эмболии.
c) Смешанные (или артериовенозные): одновременное кровотечение из артерии вены.
d) Капиллярные: встречается при ранении кожи, мышц, слизистых оболочек, костей. Как правило, останавливаются самостоятельно. Продолжительность существенно повышается при пониженном свёртывании крови.
e) Паренхиматозные: наблюдаются при повреждении паренхиматозных органов (печень, почки, селезёнка, лёгкое). Эти кровотечения схожи с капиллярными, но опаснее их, так как сосуды указанных органов не спадаются вследствие анатомического строения (связаны со стромой органа). Часто остановить механическими способами невозможно. Поэтому применяют биологические методы или удаление органа (селезёнка).
4.Поместуизлияниякрови:
a) Наружныекровотечения: кровь изливается непосредственно на поверхность тела человека через дефект его кожного покрова или слизистой органа, сообщающегося с внешней средой.
b) Внутренниекровотечения: характеризуется истечением крови в полости организма, не связанные с внешней средой, а также в различные ткани. При этом различают
c) Скрытыекровотечения (или внутритканевые, интестинальные, внутрикостные), при которых нет явных признаков кровотечения. Они могут быть выявлены специальными методами исследования. Могут пропитывать ткани (это геморрагические инфильтрация) или образовывать скопления излившейся крови (гематомы). Кровотечение в полость редко останавливается самостоятельно. Это происходит потому, что , например, в полости плевры имеется
отрицательное давление, а серозные оболочки полости обладают
способностью задерживать свёртывание крови.
5.Повременивозникновения:
a) Первичные: начинаются сразу после травмы, разрыва сосуда.
b) Вторичные:
· Ранниевторичные: начинаются в первые часы и сутки до развития инфекции в ране и связаны с выталкиванием тромба из повреждённого сосуда или расслаблением сосуда, который до этого был спазмирован.
· Поздниевторичные: возникают в любой момент после развития инфекции в ране и вызваны гнойным расплавлением тромба, аррозией, расплавлением сосудистой стенки.
6.Полокализации: в зависимости от анатомо – топографической области, в которой имеется кровотечение.
7. Попроявлению:
a) продолжающиеся,
b) остановившиеся.
8.Поклиническомупроявлениюилокализации: кровохаркание, кровавая рвота, маточное кровотечение, кровотечение в мочевыделительную полостную систему, кровотечение в просвет ЖКТ – дёгтеобразный стул, носовое кровотечение, прочее.