 |
|
Вопрос 9: Методы остановки кровотечений. Точки пальцевого прижатия артерий.
1.Самопроизвольная остановка кровотечения.
2.Временная (предварительная) остановка кровотечения
3.Окончательная остановка кровотечения.
v Самопроизвольная остановка.
Огромное количество кровотечений останавливается самопроизвольно вследствие свойства крови свертываться и закупоривать кровоточащий сосуд сгустком крови (тромбом), сокращения сосуда, вворачивания интимы внутрь.
v Методы временной остановки кровотечения:
1.Придание повреждённой конечность возвышенное положение по отношению к сердцу;
2.Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране;
3.Прижатие повреждённой артерии выше места кровотечения (на протяжении);
4.прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки;
5.Пережатие артерии фиксированием в положении минимального сгибания в суставе;
6.Пережатие артерии наложением жгута;
7.Остановка кровотечения наложением кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране;
8.Тугая тампонада раны, полости.
Наиболее надежным и самым распространенным способом временной остановки кровотечения является наложение жгута. В настоящее время используют ленточный резиновый жгут.
v Методы окончательной остановки кровотечения:
1.Механическиеметоды:
а. Прошивание и (или) перевязка сосуда в ране лигатурой;
б. Прошивание и перевязка магистрального сосуда на протяжении лигатурой;
в. Наложение сосудистого шва;
г. Протезирование сосуда;
д. Тампонада;
е. Наложение давящей повязки;
ж. Закручивание сосуда на кровоостанавливающем зажиме;
з. Удаление органа или его части.
2.Термическиеметоды: основаны на свойстве низких температур вызывать спазм сосудов, а высоких – коагулировать белки и ускорять свёртывание крови.
Для охлаждения тканей используют: холодную воду, снег или лёд, помещённые в резиновый пузырь, грелку, пластиковый мешок и др. Криоинструменты, с помощью которых воздействуют на ткань холодом и ими же оперируют на обескровленном органе.
Гемостатический эффект высоких температур обусловил прикладывание стерильных салфеток, смоченных горячим антисептиком. Для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения. Для коагулирования сосудов среднего калибра используют электрокоагулятор (электронож) – прибор, позволяющий быстро добиться гемостаза без использования инородного тела (лигатуры). Перспективные методы остановки кровотечения – использование лазерного и плазменного скальпелей.
3.Химическиеметоды: заключается в применении фармакологических препаратов, обеспечивающих механизмы естественного (физиологического) гемостаза:
· Сосудосуживающие препараты: адреналин, нафтизин, галазолин, назол, санорин, эфедрин, метилэргометрин, питуитрин, окситацин, др.
· Препараты, повышающие свёртываемость крови: 10 % раствор кальция хлорида, 10 % раствор кальция глюконата, 1 % раствор викасола (для профилактики), 0,25 % раствор адроксона, 12,5 % раствор дицинона, 3 % раствор перекиси водорода, 5 % раствор аскорбиновой кислоты, 5 % раствор аминокапроновой кислоты (угнетает процессы рассасывания фибринового сгустка).
4.Биологическиеметоды – заключаются в применении в качестве гемостаза биологических компонентов.
· Тампонада кровоточащей области собственными тканями больного (сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция);
· Переливание крови и её компонентов; препаратов, содержащих факторы свёртывания (тромбоцитарная масса, плазма, криопреципитат, фибриноген и др.);
· Внутримышечное введение сыворотки человека или животных;
· Местное применение препаратов, содержащих факторы свёртывания (тромбин, губка гемостатическая, тампон биологический антисептический, свечи биологические антисептические, губка желатиновая, гемофобин, гельфоум и др.).
Временнаяостановкаартериальногокровотеченияметодом
пальцевогоприжатиясосуда:
1.Общая сонная артерия: прижимается у середины внутреннего края грудино–ключично– сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка.
2.Наружная челюстная артерия: прижимается к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней её третей.
3.Височная артерия: прижимается в области виска выше козелка уха.
4.Подключичная артерия: прижимается к бугорку первого ребра. Прижатие этой артерии возможно также путём оттягивания руки книзу и назад. При этом артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.
5.Плечевая артерия: прижимается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.
6.Подмышечная артерия: прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой кости.
7.Локтевая артерия: прижимается к локтевой кости.
8.Бедренная артерия: прижимается у середины пупартовой связки (ниже её) к горизонтальной ветви лонной кости.
9.Подколенная артерия: прижимается к середине подколенной ямки (нижнюю конечность при этом необходимо согнуть в коленном суставе).
10.Задняя берцовая артерия: прижимается к задней поверхности внутренней лодышки.
11.Тыльная артерия стопы: прижимается на тыльной поверхности стопы посередине между её наружными и внутренними лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава.
12.Брюшная аорта: прижимается кулаком к позвоночнику слева от пупка.
Вопрос 10: Правила наложения жгута. Ошибки при наложении жгута.
Осложнения при наложении жгута.