Главная | Обратная связь

Вопрос 9: Осложнения гемотрансфузии, профилактика.

Гемотрансфузионные осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, нарушениями деятельности жизненно важных органов и систем, представляющими опасность для жизни больного. В зависимости от обусловливающих их причин могут быть следующие осложнения:

Осложнениямеханическогохарактера:

1.Воздушная эмболия: возникает из-за проникновения в вену больного вместе с трансфузионной средой некоторого количества воздуха. Воздух попадает в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, что приводит к закупориванию основного ствола артерии или её ветви. Воздушная эмболия может возникнуть в результате неправильного заполнения системы перед трансфузией, вследствие чего воздух может попасть в вену с первой порцией переливаемой среды. Клиника: внезапное резкое ухудшение состояния больного во время трансфузии – появляется одышка, интенсивные боли в грудной клетке, цианоз лица, снижается АД. При одномоментном поступлении более 2 мл воздуха смерть наступает в течение нескольких минут. Лечение: искусственная вентиляция лёгких, введение сердечных средств.

2.Тромбоэмболия: развивается при попадании в вены различной величины сгустков, образующихся в переливаемой эритроцитарной массе или занесённых с током крови из тромбированных вен больного. Клиника схожа с симптомами инфаркта лёгкого: боли в грудной клетке, кровохарканье, лихорадка. При попадании большого сгустка – клиника протекает по типу воздушной эмболии. Лечение: немедленное введение фибринолитических препаратов: стрептаза, стрептодеказа, урокиназа; гепарина, назначение сердечно – сосудистых и болеутоляющих средств.

3.Тромбофлебит: возникает при многократных венопункциях и / или нарушениях асептики. Выражается в уплотнении и болезненности по ходу вены.

4.Циркуляторная перегрузка: проявляется кардиоваскулярной недостаточностью. У больных с поражением миокарда вследствие введения большого количества жидкости внутривенно за короткий промежуток времени могут произойти острое расширение и остановка сердца. Клиника: появляются затруднения дыхания, чувства стеснения в груди, наблюдается цианоз лица, снижается АД, возникает тахикардия, аритмия – и смерть. Лечение: немедленное прекращение переливания вводимой среды, введение раствора строфантина или коргликора, диуретиков (лазикс), вазопрессорные амины (норадреналин, мезатон, эфедрин, прочее),придать больному возвышенное положение.

Осложненияреактивногохарактера:

1.Гемотрансфузионный шок: развивается при переливании компонентов крови, несовместимых по антигенным свойствам, что обусловлено чаще гемолизом перелитых эритроцитов донора в связи с воздействием на них антител реципиента.

¾ Несовместимость компонентов по системе АВО: обусловлено введением больному (реципиенту) крови от человека (донора), имеющего кровь с несовместимыми антигенными свойствами.

¾ Несовместимость компонентов по системе Rh – фактора: может произойти при повтором введении резус – отрицательным реципиентам резус – положительной массы или при первичной трансфузии данной среды резус – отрицательной женщине, у которой была беременность резус – положительным плодом.

¾ Несовместимость компонентов по антигенам других серологических систем.

2.Посттрансфузионный шок при переливании недоброкачественной среды:

¾ Бактериальное загрязнение: чаще происходит при заготовке Симпто­мы появляются через несколько часов и выражаются в потря­сающем ознобе, падении артериального давления, ухудшении пульса, цианозе кожных покровов и слизистых оболочек. Лече­ние производят так же, как при переливании несовместимой кро­ви, но с добавлением антибиотиков.

¾ Перегревание, переохлаждение, гемолиз

¾ Истечение сроков хранения

¾ Нарушение температурного режима хранения

3.Анафилактический шок: Развивается в сенсибилизированном организме к различным белкам. Симптомы, падение артериально­го давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, поверхностное дыхание. Лече­ние— противошоковые мероприятия, применение антигистаминных препаратов..

4.Цитратная и калиевая интоксикация: Развивается при переливании большого ко­личества крови с большим содержанием цитрата натрия. Клини­ка характеризуется гемодинамическими нарушениями, судорога­ми. Лечение — внутривенное вливание 10% раствора хлорида кальция.