 |
|
Вопрос 18: Особенности огнестрельных,
Колотых и укушенныхран.
Огнестрельная рана –результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления.
Огнестрельные раны отличаются от ран других видов сочетанием следующих характеристик:
€ образованием дефекта ткани по ходу раневого канала, всегда индивидуального по локализации, длине, ширине и направлению;
€ наличием зоны некротизированной ткани вокруг раневого канала;
€ развитием расстройств кровообращения и питания в тканях, граничащих с зоной ранения;
€ загрязнением раны различными микроорганизмами и инородными телами.
Зоны при огнестрельных ранах:
£ зона раневого канала – это дефект мягких тканей, который образуется в результате непосредственного воздействия травмирующего снаряда.
£ зона ушиба (или зона первичного травматического некроза): образуется в результате размозжения, диффузного пропитывания кровью и прямого контакта с травмирующим снарядом.
£ зона молекулярного сотрясения – это патологические изменения с выраженным нарушением жизнедеятельности клеток, но без механического разрушения, которые наступают в результате воздействия ударной волны и энергии бокового удара.
Колотые раны — характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, обычно имеет ровные края. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, так как при длинном ранящем предмете возможны повреждения внутренних органов. При колотых ранениях конечностей оказание неотложной помощи необходимо в случаях, когда имеется повреждения магистральных сосудов и нервов. Колотая рана — когда входное отверстие меньше глубины раневого канала (при отсутствии поражения магистральных сосудов кровотечение незначительно). Заживление этих ран после хирургической обработки чаще благоприятное.
Классификация
По глубине проникновения в ткани
- Слепая
- Сквозная
По анатомическим особенностям места ранения
- С повреждением внутренних органов (обычно перечисляются)
- Без повреждения внутренних органов
По осложнениям места ранения
- С массированным кровотечением (при повреждении крупных сосудов)
- С частичным выпадением внутренних органов (при значительном размере ворот раны)
Эпидемиология
Возникает, как правило, в результате ранения колющим оружием или предметом (кортик, стальной прут). В чистом виде встречаются редко, чаще всего комбинированы с другим видом раны (колото-резаная).
Патогенез
Зависит от анатомической локализации (какие внутренние органы и как повреждены). Возможно массированное кровотечение в следствии повреждения крупных сосудов. Любая колотая рана считается условно инфицированной, особенностью является проникновение инфекции на значительную глубину.
Клиника
Клинические проявления обуславливаются особенностями конкретной раны.
Диагностика
Длина раневого канала должна превышать его ширину (ворот раны). На поверхности кожи должны отсутствовать следы пореза. Края раны загнуты вовнутрь (если раневой агент не извлекался).
Лечение
Обуславливается осложнениями конкретной раны. При отсутствии осложнений, после промывания раны следует послойное ушивание по ходу раневого канала.
Первая помощь
· Наложение стерильной повязки.
· Наложение жгута (если требуется).
· Эвакуация в медицинское учреждение.