Главная | Обратная связь

Вопрос 2: Ожоги: определение понятия, классификация, степени тяжести.

 

Ожогом называют повреждение тканей, вызванное местным действием высокой температуры, химических веществ или лучевой энергии.

Классификацияожогов:

 

' Термическиеожоги: пламенем, паром, кипятком, горячими маслами, раскаленными предметами, зажигательными веществами – фосфор, пирогели, термит;

' Контактныеэлектроожоги: при воздействии электрического тока;

' Химическиеожоги: действие кислот, щелочей и т.д.;

' Лучевыеожоги: действие солнечных лучей, лучевой радиации.

 

Термические ожоги встречаются значительно чаще других. Изменения, возникающие при них, весьма демонстративны и типичны.

Тяжесть состояния больных зависит от площади ожога и от его глубины. При обширных ожогах (более 10% тела) нередко развиваются выраженные общие явления в организме. Эти общие расстройства в организме, вызванные ожогом, получили название ожоговойболезни. Кожа и подкожная жировая клетчатка обладают низкой теплопроводностью, однако температурный порог жизнеспособности тканей невысок (около 45 – 50^о С). Нагревание тканей выше этой температуры приводит к их гибели.

 

Глубина и распространенностьожоговойранызависят:

 

€ от уровня температуры и вида термического агента;

€ продолжительности экспозиции;

€ состояния чувствительной иннервации участка тела.

 

В условиях мирного времени выделяют ожоги производственные и бытовые, в военных условиях – боевые.

Ожоги составляют 1,8 – 2 % всех хирургических болезней (Б. Н. Постников), 5% всех травм. В мирных условиях они возникают под действием пара, кипятка и других жидкостей и реже пламени.

Ожоги кипятком обычно поверхностны, ожоги паром неглубокие, но, как правило, обширные. Ожоги пламенем возникают при пожарах, взрывах. Чаще при этом страдают лицо, руки. Ожоги расплавленным металлом ограниченные и глубокие.

 

Различают4степенитяжестиожога:

 

Iстепень – характеризуется повреждением в пределах эпидермиса; развивается асептический воспалительный процесс, который приводит к расширению кожных капилляров, гиперемии (=краснота, эритема вызвана вследствие расширения сосудов), умеренному отеку обожженной области (вызван выпотеванием плазмы в толщу кожи), местному повышению температуры. Все эти явления исчезают в течение 3 – 6 дней. В области ожога слущивается эпидермис, а иногда остается пигментация кожи. Такие ожоги сопровождаются сильной, жгучей болью (раздражаются болевые рецепторы).

IIстепень – характерно более глубокое поражение кожи, но с сохранением сосочкового слоя дермы. Значительное расширение капилляров в сочетании с повышением проницаемости их стенок приводит к обильному выпотеванию плазмы. При этом эпидермис отслаивается с образованием пузырей (небольших, ненапряженных, не разрушенных) с жидким слегка опалесцирующим (=оттенок перламутра) или светло – желтым содержимым: вначале содержимое пузыря – прозрачное, а затем из – за выпадения фибрина – мутнеет. При вторичном инфицировании жидкость становится гнойной.

При неосложненном течении ожога II степени эпидермис в течение 7 – 14 дней регенерирует без явлений рубцевания.

Таким образом, при ожогах I – II степени реакция обратима. Если нет нагноения, то восстановление тканей происходит полное, без образования рубцов.

При ожогах III и IV степеней на первый плана выступают явления тканевого некроза, возникающие вследствие коагулирующего действия высокой температуры на белок клеток и тканей.

III – астепень – некроз захватывает все слои эпидермиса с частичным поражением сосочкового слоя дермы. Непораженными остаются дерма с выводными протоками сальных и потовых желез. Самостоятельное заживление идет за счет эпителия выводных протоков. Клинически на фоне гиперемированной кожи, пузырей (содержимое более насышенного желтого цвета) имеются участки поверхностного омертвения (=некроза). Так как ростковый слой сохранен, возможно полное восстановление кожи без образования рубцов.

III – бстепень – наблюдается некроз всех слоев дермы, включая железы.Белки клеток тканей свертываются с образованием плотного струпа (=корка) на всю толщину кожи.Самостоятельно струп отторгается долго. В связи с гибелью росткового слоя кожи заживление идет вторичным натяжением. На месте повреждения образуется грануляционная ткань, которая замещается соединительной тканью с образованием рубца.

IVстепень – это самая тяжелая форма ожога – обугливание, при которой наблюдается некроз всех тканей, расположенных под кожей: погибает подкожная жировая клетчатка, часто повреждаются мышцы, нервы, сухожилия и даже кости. При длительном воздействии пламени на ткани пораженные участки плотные на ощупь (струп), приобретают темную или мраморную окраску, теряют тактильную и болевую чувствительность (больной не реагирует на уколы). Нередко развивается нагноительный процесс, сопровождающийся отторжением и расплавлением некроза и заканчивающийся образованием грубых (келлоидных) рубцов, склонных к изъязвлению.

Приглубокихожогах в окружающих тканях возникают выраженные патологические процессы; отек, расширение капилляров, их паралич с последующим стазом в них крови, что приводит к выпотеванию жидкости, тромбозу сосудов и т. д. Ожоги различной степени обычно сочетаются друг с другом.

Имеет значение локализация ожоговых ран, так как толщина кожного покрова на разных участках различна, имеются различия в иннервации и кровоснабжении. Так, ожоги лица сопровождаются резким отеком. Однако при поверхностных ожогах отек лица к 3 – 4 – му дню исчезает, а при глубоких ожогах он может распространяться на шею, грудь и держится длительно. При глубоких ожогах лица развиваются гранулирующие раны, после заживления которых остаются стягивающие рубцы, деформирующие рот, веки, крылья носа.

При обширных ожогах конечностей, особенно глубоких, вследствие обездвиживания быстро нарастает мышечная атрофия, развиваются контрактуры суставов, которые возникают за счет стягивающих рубцов, т. е. истинные контрактуры, но могут быть следствием боязни движений конечностью, т. е. рефлекторные. Это требует своевременной оценки, так как в последних случаях пассивные и активные движения в суставах позволяют избежать развития мышечной атрофии и тугоподвижности суставов.

Тяжесть состояния больных зависит больше от глубины, чем от площади ожога. Так, например, поверхностные ожоги, площадь которых равна 80 %, как правило, не являются причиной смерти, в то время как глубокий ожог 20% площади тела может привести к летальному исходу.