Главная | Обратная связь

Вопрос 4: Лечение ожогов.

Необходимо лечить не только ожоговые раны, но и ожоговую болезнь. Рациональное лечение обожженных участков во сне должно быть щадящим, т. е. наименее травматичным, так как пораженный тяжело переносит дополнительную травму. Больной должен быть помещен в палату с температурой воздуха 22 – 24^о С. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку. Проводят противошоковые мероприятия. Осуществляют двустороннюю новокаиновую поясничную паранефральную блокаду, при ожогах конечности – новокаиновую циркулярную блокаду (футлярную), груди – вагосимпатическую блокаду.

Новокаиновые блокады действуют благоприятно на рефлекторно – трофическую функцию нервной системы, снижают проницаемость капилляров, что приводит к уменьшению отеков. Это позволяет сократить количество вводимых жидкостей до 3-4 л в сутки. Осуществляют переливание цельной крови, полиглюкина плазмы, 0,25 % раствора новокаина, назначают внутривенно болеутоляющие средства, организуют вдыхание кислорода.

С первых дней начинают профилактику инфекции. Антибиотики применяют местно и вводят внутрь или внутримышечно. В последующие дни проводят борьбу с интоксикацией, анемией, гипопротеинемией. Переливают одногруппную кровь, плазму, гидролизаты белка, протеин, альбумин, 5% раствор глюкозы. Применяют димедрол и другие антигистаминные препараты. Полезно обильное питье, однако при постоянном контроле за диурезом. Назначают сердечные средства, витамины.

Необходимо следить за ротовой полостью, так как опасна оральная инфекция, ведущая к развитию паротита.

Диета должна быть богата витаминами, фруктами, соками, белками. Важны занятия дыхательной гимнастикой. Следует регулярно очищать кишечник.

Местное лечение. Ожоговые раны являются входными воротами инфекции. Поэтому понятно стремление хирургов уменьшить опасность первичного инфицирования и по возможность избежать вторичного инфицирования ожоговых ран. В связи с этим ожоговая поверхность подлежит первичной обработке, которая при отсутствии шока проводится сразу после поступления больного в чистой перевязочной или операционной.

Первичная обработка ожога заключается в протирании окружности ожога 0,5 % раствором нашатырного спирта, антисептическими растворами. Затем на ожоговую поверхность накладывают на 5 – 10 минут повязку с 0,25 – 0,5 % раствором новокаина для снятия болей. После этого удаляют пузыри, отслоившийся эпидермис и затем орошают всю ожоговую поверхность антисептическими растворами. Следует помнить, что при обработке ожоговой поверхности очень важно соблюдать асептику.

При глубоких ожогах механическая очистка ран не предотвращает расположение инфекции. В этих случаях играет роль только раннее иссечение некротизированных тканей.

Возможен и такой способ обработки ожоговых ран: обожженного после снятия верхних слоев повязки помещают в ванну с теплым слабым раствором перманганата калия. В ванне легко снимаются бинты. При небольших ожогах проводят местную ванну. После этого кожу вокруг ожога протирают 0,5 % нашатырным спиртом, а затем этиловым спиртом. Срезают обрывки эпидермиса. Крупные пузыри подсекают, а мелкие и средние не трогают. Затем поверхность орошают теплым изотоническим раствором хлорида натрия или 0,25 – 0,5% раствором новокаина (при болях) и осторожно высушивают марлевыми салфетками.

Последующее лечение проводят открытым или закрытым методом, т. е. под повязками. Наиболее распространены повязки с линиментом бальзамическим по А. В. Вишневскому (мазь Вишневского) (дегтя 3 части, ксероформа 3 части, касторового масла 94 части), синтомициновой эмульсией, рыбьим жиром, левомиколем, 5% диоксидиновой мазью, парафиновые повязки. Иногда обожженные поверхности покрывают фибриновыми пленками.

При ожоге II степени первая повязка нередко является последней, т. е. снимается на 8-12 день, когда уже произошла эпителизация ожоговой поверхности. При тяжелых ожогах перевязки делают под наркозом.

Открытый метод применяется в двух видах – с применением дубления обожженной поверхности и без дубления. При лечении ожога без создания струпа больного укладывают на кровать, закрытую стерильной простыней, под каркас, внутри которого с помощью лампочек создается температура 25 ^о С.

При втором способе после механической очистки обожженную поверхность смазывают 5% раствором танина, а через 3 – 5 минут 10% раствором нитрата серебра (ляписом) (метод Бетмана). В результате соединения танина с серебром образуется черный струп. Больного укладывают в чистую постель под каркас. Однако при этом методе часты нагноения, нередко углубление некрозов, поэтому он в настоящее время применяется только по определенным показаниям (при ожогах лица, промежности, половых органов). Для дубления применяется также 2 – 3% раствор перманганата калия.

При глубоких ожогах после отторжения некроза возникают дефекты, для закрытия которых приходится прибегать к кожной пластике. Пластика ускоряет заживление раны, лучше бывает косметический и функциональный результат. Важна ранняя некрэктомия, спустя 5 – 7 дней после ожога, когда выявляются границы некроза. При небольших по площади, но глубоких ожогах нередко удается сразу иссечь весь участок в пределах здоровых тканей и наложить швы. При невозможности ранней некрэктомии приходится откладывать пластику до того, как рана очистится от некроза и появятся грануляции. В таких случаях во время перевязок делают этапные некрэктомии.

Для предупреждения развития уродующих рубцов, тугоподвижности и контрактур имеют значение, особенно в стадии реконвалесценции, различные методы физиотерапии (парафиновые, озокеритовые аппликации, ионофорез, массаж) и лечебная гимнастика.