Главная | Обратная связь

Вопрос 17: Первая медицинская помощь, лечение при электротравме.

Первая помощь. Главным является прекращение действия электрического тока (выключение рубильника, выключателя, отведение проводов от пострадавшего с помощью сухой веревки, палки).

При поражении легкой степени первая помощь заключается в создании больному покоя и транспортировке его в лечебное учреждение. Госпитализации подлежат все больные, так как сердечно – сосудистые расстройства могут проявляться не сразу. Необходимо помнить. Что состояние больного может резко ухудшиться спустя несколько часов после травмы: может развиться коронароспазм вплоть до инфаркта миокарда, мерцательная аритмия, падение артериального давления и т. д.

В качестве первой помощи больному могут быть даны болеутоляющие средства (анальгин 0,5; баралгин 0,5; пирамидон 0,25), седативные препараты (препараты брома, валерианы, корвалол или валокардин и т. д.). В стационар больной должен доставляться в положении лежа, при головокружении, затемнении сознания, обмороке – в положении Тренделенбурга, когда голова по отношению к туловищу опущена.

При электротравмах с развитием шока нужно помнить о возможности остановки дыхания и сердечной деятельности. Поэтому нужно уметь провести искусственное дыхание по принципу изо рта в рот, а также непрямой массаж сердца.

При состоянии мнимой смерти необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких, которая улучшает сердечную деятельность, о чем свидетельствует появление прощупываемого пульса, дыхания, исчезновение бледности кожных покровов.

Если имеется возможность, искусственную вентиляцию легких необходимо сочетать с введением 1 мл 10 % раствора кофеина, 1 мл 5 % раствора эфедрина.

Искусственная вентиляция легких у таких больных должна проводиться непрерывно во время всего периода транспортировки в стационар. Первая помощь при остановке сердца и дыхания должна быть начата немедленно после их обнаружения. Необходимо сочетание непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. При оказании первой помощи необходимо помнить об ожоговых ранах, которые должны быть закрыты повязками во избежание дополнительного инфицирования.

При оказании первой помощи определяют эффективность дальнейшего лечения. Важно осуществить следующее:

J прекратить воздействие электрического тока путем обесточивания проводника, убрать проводник, надев предварительно резиновые перчатки, сбросить провода с пострадавшего сухим деревянным предметом и оттащить тело, взяв его за края одежды; Следует помнить о том, что касаться пострадав­шего можно только после обесточивания электрической сети или в спе­циальном изоляционном костюме (резиновые перчатки и пр.), иначе возможно поражение током лица, оказывающего первую помощь. Для безопасности рекомендуется сбросить провода с тела пострадавшего деревянным предметом (доской) и оттащить тело, взяв его за края одежды;

J провести реанимационные мероприятия при наличии признаков клинической смерти;

J наложить сухие асептические повязки на область ожогов;

J доставить больного в реанимационное отделение, ожоговый центр.

Местное лечение зависит от глубины и характера повреждения тканей. В тканях развиваются некрозы, которым свойственно длительное отторжение и низкая способность к заживлению. Поэтому методом выбора является ранняя некрэктомия, которая иногда выполняется поэтапно. Ожоговые раны лечат по всем принципам лечения гнойных ран. Кожную пластику выполняют при обширных ожогах. Иногда при обугливании конечностей или сегментов конечности производят ампутацию. Лечение электротравмы проводится в соответствии с глубиной и ха­рактером повреждения тканей. Наиболее часто развиваются некрозы, особенностью которых является длительное отторжение струпа и низкие репаративные способности. Методом выбора поэтому является ранняя не­крэктомия. Иногда эту операцию выполняют в несколько этапов. При обугливании конечностей возможно выполнение ампутации.

После некрэктомии используют повязки с антисептиками и протеолитическими ферментами.

Кожную пластику выполняют редко, так как обширных некрозов практически не бывает. Производят ее обычно в поздние сроки, после полного отторжения некротических тканей.

Общее лечение проводят по схеме лечения термических ожогов.

В стационаре больные в зависимости от тяжести состояния должны быть помещены в палату интенсивной терапии либо реанимационное отделение, где за ними должно быть обеспечено непрерывное наблюдение. Поскольку могут развиваться как повторные нарушения сердечной деятельности и дыхания, так и различные нарушения ЦНС вплоть до развития психозов, необходимо создание щадящего режима в палате. Больные должны соблюдать строгий постельный режим со значительными ограничениями передвижений даже в палате. Необходим постоянный контроль за сердечной деятельностью с помощью ЭКГ. В случае развития интоксикации необходима дезинтоксикационная терапия с введением низкомолекулярного гемодеза, неогемодеза, 0,25 % новокаина с 5 % раствором глюкозы.

Главная задача местного лечения ожоговой раны – добиться образования сухого струпа, чтобы рана заживала под ним. Поэтому перевязки с применением дубящих средств (танин, 96 % этиловый спирт, 5 % перманганата калия) следует делать редко. Необходимо следить за состоянием полости рта и кожей.

После оказания первой помощи необходимо тщательное наблюдение за больным, при развитии шока проводится противошоковая терапия (обезболивание, переливание кровезамещающих растворов, сердечные препараты). В остальном методы лечения электрических и термических ожогов принципиально схожи.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

«Синдром "Воспаления" мягких тканей