Главная | Обратная связь

Вопрос 14: Флегмона.

Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клеточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.).

В отличие от абсцесса, при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.

Этиопатогенез.

Возбудителями флегмоны обычно являются грамположительные и грамотрицательные кокки, но ее могут вызывать и другие микробы, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или гематогенным путем.

Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, рожистое воспаление, остеомиелит, сепсис и др.). Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто – нервных пучков.

Видыфлегмоныпохарактеруэкссудата:

$ Гнойная форма флегмоны;

$ Гнойно – геморрагическая форма флегмоны;

$ Гнилостная форма флегмоны.

Видыфлегмоныполокализации:

€ Поверхностные: поражается подкожная клетчатка до собственной фасции;

€ Глубокие: поражаются глубокие клетчаточные пространства; как правило, носят специальные названия:

¾ Паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки;

¾ Параколит – воспаление околокишечной клетчатки;

¾ Парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки;

¾ Медиастенит – воспаление клетчатки средостения.

€ Постинъекционные флегмоны: причины развития – нарушение правил асептики при введении лекарственных средств (например, у наркоманов).

Клиника.

Быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитого покраснения кожи над ней, болей, нарушения функции пораженной части тела, высокой температуры (до 40^оС), других признаков интоксикации.

Припухлость – плотный инфильтрат, который впоследствии размягчается в центре. Появляется симптом флюктуации или размягчения.

Клиническое течение флегмоны редко бывает благоприятным. Часто встречаются ее злокачественные формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечной клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией. Температура обычно имеет постоянный характер. Отмечается высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При глубоких флегмонах наблюдаются характерные симптомы, связанные с поражением близлежащих органов.

Лечение.

Лечение всегда проводят в условиях стационара. Лишь в начальной стадии развития флегмоны (стадия инфильтрации) допустимо консервативное лечение:

€ Назначение постельного режима;

€ Создание покоя;

€ Антибиотикотерапия, в/м;

€ Обильное питье;

€ Молочно – растительная диета;

€ Местно: сухое тепло, УВЧ – терапия;

€ При ограничении процесса и формировании гнойников (ограниченная флегмона) консервативное лечение завершается их вскрытием и дренированием.

 

При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства недопустима. Под общим обезболиванием производят вскрытие флегмоны с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину воспалительного инфильтрата, эвакуируют гной, производят забор экссудата для бактериологического исследования, ревизуют гнойную полость, иссекают некротические ткани, при необходимости делают дополнительные разрезы. При завершении операции после обработки 3 % H₂O₂ их рыхло тампонируют марлей, смоченной растворами антисептиков, можно применить протеолитические ферменты.