 |
|
Вопрос 15: Рожистое воспаление.
Рожистое воспаление (РОЖА) – инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно – геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.
Этиопатогенез.
Возбудитель – бета – гемолитический стрептококк группы А.
Микроорганизмы обычно проникают через мелкие раны, царапины, ссадины, инфицированные потертости. В редких случаях рожистое воспаление осложняет течение резаных и других инфицированных ран.
Рожистое воспаление начинается с внедрения в кожу стрептококков (возможен также эндогенный путь инфицирования, особенно при рецидивирующем течении). Возникает серозное воспаление. При этом выделяется большое количество токсинов и ферментов, что приводит к токсикозу, гнойно – резорбтивной лихорадке. В кровеносное русло попадает огромное количество биологически активных веществ, особенно гистамина. Это часто приводит к нарушению проницаемости сосудов, и воспаление может становиться серозно – геморрагическим. Поражение собственно кожи с выраженным отеком. А также преимущественное распространение стрептококков по лимфатическим путям ведет к местному нарушению лимфообращения.
Классификация.
$ По характеру местных проявлений:
¾ Эритематозная;
¾ Эритематозно – буллезная;
¾ Эритематозно – геморрагическая;
¾ Буллезно – геморрагическая.
$ По тяжести течения:
¾ Легкая;
¾ Средней тяжести;
¾ Тяжелая.
$ По характеру распространения:
¾ Локализованная;
¾ Блуждающая;
¾ Метастатическая.
$ По частоте возникновения:
¾ Первичная;
¾ Повторная;
¾ Рацидивирующая.
Клиника.
В течении рожи выделяют трипериода:
£ Начальный период: в большинстве случаев начинается с общих симптомов интоксикации, которые предшествуют местным изменениям. Отмечается резкое повышение температуры (до 39 – 41оС), выраженный озноб, тошнота, рвота, головная боль, слабость. Одновременно появляются умеренные боли в области регионарных лимфатических узлов (паховых), и только затем начинает разворачиваться клиническая картина рожистого воспаления.
£ Период разгара заболевания: характерны яркие местные проявления. При этом вначале сохраняются общие симптомы интоксикации, которые наблюдаются обычно в течение 4 – 5 суток.
Местные проявления зависят от формызаболевания:
J При эритематозной форме выявляется четко отграниченная яркая гиперемия, отек и инфильтрация кожи, местный жар. Граница зоны яркой гиперемии очень четкая. А контуры неровные, поэтому воспалительные изменения кожи при роже сравнивают с «языками пламени», «географической картой».
J При эритематозно – геморрагической форме на фоне описанной выше эритемы появляются мелкоточечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к сливанию, что придает гиперемии синюшный оттенок. При этом сохраняются все местные воспалительные изменения, а синдром интоксикации наблюдается длительнее и выражен в большей степени.
J При эритематозно – буллезной форме на фоне эритемы выявляются пузыри, заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококками. Эта форма является более тяжелой: чаще встречаются осложнения, более выражена интоксикация.
J Буллезно – геморрагическая форма – наиболее тяжелая из всех. На фоне эритемы определяются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Пузыри часто сливаются, кожа становится синюшно – черного цвета. Часто наблюдаются обширные некрозы кожи, возможно развитие вторичной инфекции.
J Период реконвалесценции: исчезают общие признаки интоксикации, постепенно исчезают местные воспалительные изменения, но еще в течение 2 – 4 недель сохраняется отек, утолщение, шелушение и пигментация кожи.
Лечение.
Общее лечение:
¾ Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины (ампициллин) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален);
¾ Дезинтоксикационная терапия: инфузия кристаллоидных растворов, кровезаменители (в тяжелых случаях) дезинтаксикационного действия и т.д.;
¾ Десенсибилизирующая терапия: введение антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, диазолин), кортикостероиды (преднизолон);
¾ Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорутин.
Местное лечение:
¾ При эритематозной и эритематозно – геморрагической формах местно применяют УФ – облучение, придание возвышенного положения конечности, оставляют открытой или обрабатывают тонким слоем стрептоцидовой мази (без влажных повязок);
¾ При буллезных формах крупные пузыри вскрывают, после чего накладывают влажно – высыхающие повязки с антисептиками (фурациллин, борная кислота).
Осложнениярожистоговоспаления:
$ Ранние:
¾ Флегмона: при переходе воспалительного процесса на клетчатку;
¾ Некрозы кожи: как осложнения геморрагических форм;
¾ Тромбофлебит;
¾ Лимфангит;
¾ Лимфаденит;
¾ Сепсис.
$ Отдаленные осложнения:
¾ Лимфадема конечности: хроническое заболевание, связанное с нарушением лимфооттока от конечности и сопровождающееся склерозирующими процессами в коже и подкожной клетчатке, вплоть до развития слоновости.