 |
|
Вопрос 26: Специфическая инфекция: актиномикоз
Акти6номикоз – это хроническое специфическое заболевание человека и животных, вызываемое лучистым грибком, характеризующееся развитием плотного инфильтрата, в котором обнаруживаются специфические друзы (желтоватые включения).
Этиология.
Виды лучистых грибков: аэробы (тип Бостема – паразитирует на злаковых растениях ) и анаэробы (тип Вольфа – Израэля).
Пути заражения:
¾ Экзогенный путь: лучистый грибок может попадать в организм человека воздушно – пылевым путем (поражает дыхательные пути) и контактным при повреждении слизистой ротовой полости (когда ковыряют зубы соломинкой или зараженной травинкой). При жевании стебельков и зерен грибок может попасть в кишечник. Контаминация возможна только при повреждении кожи и слизистых.
¾ Эндогенный путь заражения: более частый для человека. Возбудитель в данном случае – анаэроб типа Вольфа – Израэля, который базируется в ротовой полости и в кишечнике и при определенных условиях (снижение резистентности макроорганизма) приобретает патогенные свойства.
Вокруг внедрившегося в ткань грибка развивается специфическая инфекционная гранулема, напоминающая туберкулезную. В очаге, так же как и при туберкулезе, происходят некробиоз и распад тканей. Очаг поражения имеет ячеистую структуру, так как вокруг участков распада образуются плотные соединительнотканные рубцы.
Клиника.
Типичная картина развивается в месте внедрения возбудителя в организм.
Формытеченияактиномикоза:
¾ Челюстно – лицевая форма: самая частая (58 % общего числа больных). Лучистые грибы внедряются в слизистые в полости рта. При этом могут поражаться покровы головы, шеи, челюсти, языка. При локализации заболевания в нижней челюсти и шее первый симптом – тризм жевательных мышц вследствие воспалительной контрактуры жевательной мышцы. Больные жалуются на затруднение при открывании рта. На внутренней поверхности щеки в месте внедрения возбудителя в слизистую появляется плотный инфильтрат без четких границ. Инфильтрат растет и распространяется контактно на окружающие ткани, прорастая в кости челюстей. В дальнейшем в подчелюстной области снаружи определяется плотный болезненный инфильтрат без четких границ. Кожа над ним багрово – синюшного цвета, не берется в складку, не берется в складку, имеет валикообразные утолщения. В центре инфильтрата появляется размягчение, открывается свищ с отделением тягучего гноя, содержащего друзы. Если присоединяется гноеродная и гнилостная флора, это резко утяжеляет состояние больного.
Наиболее характерные клинические симптомы:
$ Деревянистая плотность инфильтрата;
$ Отсутствие четких границ инфильтрата;
$ Спаянность его с подлежащими тканями и кожей;
$ Валикообразные складки кожи;
$ Синюшно – багровый (фиолетовый) цвет кожи;
$ Наличие множественных свищевых ходов.
$ В гное в виде желтоватых крупинок при окраске по Грамму видны друзы.
¾Легочная форма: могут поражаться бронхи, паренхима легких, плевра, средостение, грудная клетка. При бронхопульмональном поражении развивается хронический специфический пневмонический очаг в нижних отделах легких с мучительным кашлем и скудной мокротой, иногда с примесью крови. дифференцировать нужно с туберкулезом легких, раковой опухолью, абсцессами легких, хронической пневмонией.
¾Абдоминальная форма: чаще поражается слепая кишка в связи с длительной задержкой кала в этой части толстого кишечника. В стенке кишки образуется плотный инфильтрат, который может прорастать в окружающие органы и брюшную стенку. Вызывает каловые свищи. Клиника напоминают клинику при раке слепой кишки.
Лечение.
$ Консервативное лечение:
¾ Антибиотики широкого спектра действия с метронидазолом и сульфаниламидами;
¾ Препараты йода: калий йодид, раствор Люголя, биохинол;
¾ Электрофорез с калия йодидом;
¾ Актинолизат (специфический иммунный препарат – продукт спонтанного лизиса грибка на питательной среде).
$ Оперативное лечение (при висцеральном актиномикозе в ранней стадии): радикально удаляют воспалительный инфильтрат путем резекции легкого или кишечника в пределах здоровых тканей. При наружных локализациях, если радикальное удаление технически не осуществимо, проводится вскрытие очага, абсцесса, свищевых ходов с выскабливанием грануляционной ткани.