Главная | Обратная связь

Вопрос 10: Принципы диагностики и лечения травматического шока.

Диагностика травматического шока основана на данных субъективного (например, жалобы больного) и объективного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация; инструментальные методы исследования) методов обследования.

Лечение травматического шока должно быть комплексным и патогенетическим.

Целилечения:

 нормализация функции ЦНС

 возмещение объема циркулирующей крови

 нормализация тонуса сосудов

 улучшение газообмена и окислительно – восстановительных процессов в организме

 восстановление функции почек

 лечение повреждения, вызвавшего шок.

ВоздействиенаЦНС: при травматическом шоке усилия должны прежде всего направлены на устранение ил уменьшение болевой импульсации из места травмы и психической реакции пострадавшего на травму. С этой целью больным вводят наркотические анальгетики: промедол, омнопон, морфин и прочее.

Восстановлениеобъемациркулирующейкрови: одной из причин уменьшения объема циркулирующей крови при шоке является наружное или внутреннее кровотечение. При кровотечении выведение больного из шока не возможно. Поэтому в борьбе с шоком прежде всего предпринимают остановку наружного и внутреннего кровотечения(наложение жгута, лигирование сосуда, лапаротомия с остановкой кровотечения). Одновременно с остановкой кровотечения производится быстрое возмещение кровопотери.

Борьбаснарушениямидыхания: при шоке расстройство дыхания наблюдается всегда. Целесообразно как можно быстрее наладить ингаляцию кислорода. В состоянии тяжелого шока пострадавшему проводят интубацию трахеи или трахеостомию и искусственную вентиляцию легких с помощью респиратора. Длительная искусственная вентиляция легких обеспечивает оптимальное насыщение крови кислородом, рефлекторно возбуждает дыхательный центр и тем самым устраняет дыхательную гипоксию, дыхательный и метаболический ацидоз.

Регуляцияобменныхнарушений: при шоке большое значение имеет борьба с ацидозом. она осуществляется путем внутривенного введения бикарбоната натрия 5% раствор – 200 – 300 мл, лактата натрия 10% раствор – 200 мл., щелочного питья (боржоми, т.д. ).

Борьба с гиперкалиемией проводится путем внутривенного введения 10% раствора хлорида кальция, больших доз глюкозы с инсулином ( при гликогенезе потребляется калий из крови), назначение преднизалона, ионообменных смол .

Гипопротеинемия ликвидируется путем введения нативной или сухой плазмы, белковых гидролизатов, 10 – 20% раствора альбумина(100 – 300 мл.).

В связи с витаминной недостаточностью необходимо введение больших доз аскорбиновой кислоты, витамина В1, В6, В12.

Для нормализации углеводного обмена следует вводить большие дозы глюкозы в виде 5 – 40 % растворов до 10г сухого вещества в сутки на 1 м² поверхности тела. Инсулин назначают из расчета 1 ЕД на 5 г. глюкозы.

При шоке важно создание оптимального температурного режима. Температура воздуха не должна быть выше 20 – 22^ОС. Рекомендуется постепенное и равномерное общее согревание больных одеялами, феном, прочее.