Главная | Обратная связь

Эталон ответов на задания фронтального опроса

По теме: «Омертвения. Язвы. Свищи».

Вопрос 1: Омертвение (некроз): общие сведения, этиология.

 

В здоровом организме человека постоянно идут про­цессы гибели клеток и регенерация: слущиваются клетки эпидермиса, эпителия верхних дыхательных путей, разрушаются клетки крови и т. д. Их место занимают вновь образовавшиеся клетки, при этом функ­ция органов не страдает.

Такие процессы для организма являются нормальными и способству­ют постоянному его обновлению. Однако омертвение тканей, а иногда и целых органов может носить патологический характер, значительно на­рушать функцию органов и систем.

НЕКРОЗОМ называют гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме.

Причины развития некрозов могут быть разными. По этиологии все некрозы делят на две большие группы: прямые и непрямые.

Прямыенекрозы возникают непосредственно в области сильного воздействия какого – либо внешнего фактора. Смерть клеток может быть обусловлена воздействием механической силы (травма) и в той или иной степени выражена как при закрытых (переломы, вывихи, разрывы и т. д.), так и при открытых (раны) повреждениях.

Некроз может возникнуть при ожогах под влиянием на организм физического (повышенная температура, электрический ток, лучевая энергия) или химического (кислота или щелочь) фактора. Гибель клеток и тканей организма вследствие жизнедеятельности патогенных микро­организмов является одним из компонентов гнойных заболеваний и ос­ложнений.

Развивающиеся при воздействии перечисленных факторов прямые некрозы весьма своеобразны и подробно рассмотрены в соответствующих главах книги.

В настоящей главе основное внимание уделено рассмотрению вопро­сов этиопатогенеза, клиники и лечения непрямыхнекрозов. Учитывая ведущее значение в развитии непрямых некрозов сосудистого фактора, их иначе называют циркуляторными.

Некроз – nekrosis.

Омертвение (некроз) – это смерть клеток, тканей или целого органа, наступившая в живом организме. Существуют еще термины «некроз», «гангрена». Это необратимый процесс. Он наступает вследствие заболевания или повреждения сосудов, в результате чего происходит нарушение кровообращения.

По этиологическому признаку различают гангрену, возникшую на почве заболевания сосудистой стенки, разрушающего действия ферментов, а также связанную с воздействием механического, термического, электрического, биологического и аллергического факторов.

 

Из заболеваний сосудистой стенки следует

указать на:

 

€ Эмболию и тромбозы сосудов;

€ Атеросклероз, ведущий к полному исчезновению просвета сосудов;

€ Длительный спазм сосудистой стенки;

€ Отравления химическими продуктами (свинцовое отравление), ядами растительного происхождения (никотин, спорынья);

€ Бактериотоксические: газовая гангрена;

€ Состояния, связанные с обменными расстройствами (например, сахарный диабет).

 

К омертвениям, возникающим под действием ферментов, приводят повреждения и заболевания поджелудочной железы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Встречаются омертвения, в основе которых лежат механические факторы (пролежни, круговые перетягивания конечности жгутом, сдавление гипсовой повязкой, перекрут органов или кисты), термические факторы (ожоги, отморожения), химические факторы (кислоты, щелочи), электрический ток, который может привести к ожогу вплоть до омертвения.

Развитие некротического процесса, степень и быстрота его распространения зависят от анатомо – физиологических особенностей данной ткани и органа, а также от состояния организма пострадавшего.

Выделяюттригруппыпричин:

ü Анатомо – физиологические особенности организма;

ü Наличие инфекции;

ü Физические влияния (особенности внешней среды).

 

Анатомо – физиологические особенности организма носят общий и местный характер. К первым относятся степень реактивности организма, тип нервной системы, сердечная недостаточность, гиповитаминозы, болезни обмена веществ, анемия. Нарушения общего состояния организма, вызываемые острой или хронической инфекцией, интоксикацией, истощением, содействуют развитию и распространению некротических процессов.

К местным условиям относятся особенности строения сосудистой системы (магистральный, рассыпной тип ветвления артерий), наличие сосудистой анастомозов, коллатералей в области поражения, темп развития нарушений кровообращения, патологические изменения в сосудах (эндартериит, облитерирующий атеросклероз), наличие сдавливающей сосуд гематомы и другие причины. При нарушении кровообращения высокодифференцированные ткани погибают быстрее, чем менее дифференцированные.

Омертвение и гангрена могут возникнуть при ошибочной перевязке сосудов (печеночных, кишечных). Некроз иногда наблюдается при неправильном наложении жгута, гипсовой повязки, ущемлении кишок в грыжевом кольце, завороте кишки, ущемлении геморроидальных узлов, головки полового члена при парафимозе. Омертвение может наступить вследствие давления опухоли, инородных тел, дренажей, а также при сильном натяжении краев кожи.

Доказано, что важно не число вовлеченных в процесс артерий, а степень ишемии при этом. Так, сужение артерий на 25% ограничивает кровоток наполовину, сужение вдвое уменьшает кровоток уже на 75%, сужение же просвета на две трети приводит к ограничению магистрального кровотока в 15 – 17 раз. Присутствие инфекции и ее токсинов в области с нарушенным кровообращением ускоряет развитие и увеличивает распространение некроза тканей (газовая гангрена, гангренозный аппендицит, холецистит, гангрена легкого и др.).

Физические факторы также играют свою роль в возникновении некроза. Охлаждение области с нарушенным кровообращением, усиливая спазм сосудов, еще более нарушает кровообращение и содействует развитию некроза. Чрезмерное согревание этой области повышает обмен веществ тканей, что в условиях недостаточного кровообращения может привести к ускорению некроза.

Воздействие на клетки, ткани и органы механической силы приводит к разрушению клеток и целых органов (размозжение, разрывы). Действие на ткани температуры выше +60 ^ОС или ниже – 15 ^ОС приводит к быстрой гибели, некрозу (ожоги, отморожения, электротравма). Крепкие растворы кислот, коагулируя белки клеток, вызывают сухие коагуляционные некрозы. Едкие щелочи, растворяя белки и омыляя жиры, ведут к развитию колликвационных некрозов тканей (химические ожоги).