 |
|
Вопрос 7: Пролежни: общие сведения, этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
Пролежень (decubitus) – некроз или гангрена мягких тканей, развивающаяся вследствие трофических расстройств и нарушения кровообращения. Наблюдается у ослабленных больных или у больных с повреждением спинного мозга, долгое время находящихся в горизонтальном положении, в тех местах, которые подвержены длительному давлению. Наиболее часто пролежни локализуются в области крестца, лопаток, затылка, больших вертелах, бедренных костях, на пятках.
Патогенезобразованияпролежней.
Вначале на коже появляется покраснение с последующим переходом в цианоз. Развивается отечность с отслойкой эпидермиса. Происходит гибель клеток кожи, некроз ткани с отторжением и образованием глубоких гнойных ран, в центре которых определяется прилежащая кость.
Клиническаякартина.
В своем развитии пролежни проходят три стадии:
1. Стадия ишемии: ткани становятся бледными, нарушается чувствительность;
2. Стадия поверхностного некроза: появляется припухлость, гиперемия, в центре образуются участки некроза черного или коричневого цвета;
3. Стадия гнойного расплавления: присоединяется инфекция, прогрессируют воспалительные изменения, появляется гнойное отделяемое, процесс распространяется вглубь, вплоть до поражения мышц и костей.
Лечение.
€ Обработка раны протеолитическими ферментами: ируксол, трипсин;
€ Использование гипертонических растворов: 10 % раствор Натрия хлорида, мази на гидрофильной основе и т.д.;
€ После отторжения некротических масс и очищения раны назначают препараты, улучшающие регенераторные процессы: повязки с Солкосериловой или др. мазями;
€ Использование физиотерапии: лечебная физкультура, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, лампы – соллюкс.
При лечении пролежней обязательно соблюдение всех мер, относящихся к профилактике, так как они в той или иной степени направлены на устранение этиологического фактора.
Местная обработка пролежней определяется стадией процесса:
В стадию ишемии: кожу обрабатывают камфорным спиртом, вызывающим расширение сосудов и улучшение кровотока в коже.
В стадию поверхностного некроза: область поражения обрабатывают 5% перманганатом калия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Указанные вещества оказывают дубящий эффект, создается струп, препятствующий присоединению инфекции.
В стадию гнойного расплавления: лечение осуществляется по принципу лечения гнойной раны.
Следует отметить, что значительно легче пролежни предупредить, чем лечить.
Профилактика.
$ Тщательный уход за больным;
$ Ежедневное протирание Камфорным или Салициловым спиртом;
$ Простыня должна быть без складок, сухой, без крошек;
$ У тяжелых больных используют надутые воздухом резиновые круги, которые подкладывают под поясницу; специальные матрасы и кровати.